譚春燕 (四川省成都普瑞眼科醫(yī)院眼科，四川 成都 610081)

隨著老年化社會(huì)的到來，白內(nèi)障發(fā)生率越來越高［1］，手術(shù)是其有效治療方式。在超聲乳化手術(shù)實(shí)施早期復(fù)雜性白內(nèi)障是其相對(duì)禁忌證，該技術(shù)的不斷發(fā)展，其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大［2-3］。本研究通過對(duì)63例老年復(fù)雜性白內(nèi)障患者實(shí)施改良乳化超聲技術(shù)進(jìn)行治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月～2012年7月期間我院收治的老年復(fù)雜性白內(nèi)障患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組57例，觀察組63例兩組。其中對(duì)照組57例(57眼)，男32例，女25例;年齡(62～84)歲，平均(71.48±5.62)歲。其中高度近視28例，過熟期白內(nèi)障22例，抗青光眼術(shù)后5例，玻璃體切割術(shù)后2例;術(shù)前視力光感～手動(dòng)22例，指數(shù)～0.1 35例;合并高血壓42例，糖尿病11例，冠心病8例。觀察組63例(63眼)，男35例，女28例;年齡(61～86)歲，平均(71.52±5.37)歲;其中高度近視31例，過熟期白內(nèi)障24例，抗青光眼術(shù)后6例，玻璃體切割術(shù)后2例;術(shù)前視力光感～手動(dòng)24例，指數(shù)～0.1 29例;合并高血壓46例，糖尿病12例，冠心病9例。所有患者均符合復(fù)雜性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、復(fù)雜性白內(nèi)障種類、術(shù)前視力、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，人工晶體測算所需數(shù)據(jù)用同一名醫(yī)師進(jìn)行檢查獲取。

1.2.1 對(duì)照組:采取常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療。術(shù)前充分散瞳，并使用倍諾喜眼藥水進(jìn)行表面麻醉［4］，常規(guī)消毒鋪巾。于12點(diǎn)透明角膜緣稍內(nèi)做隧道切口，并在其左側(cè)做輔助切口?？骨喙庋坌g(shù)后患者應(yīng)避開上方濾泡，而在偏顳側(cè)位置做切口。進(jìn)入前方后注入黏彈劑，并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑控制在(5～6)mm，水分離。使用超聲乳化儀碎核后吸出，并適當(dāng)抽吸皮質(zhì)。一期植入人工晶體，恢復(fù)前房［5］，查看切口水密狀況，確認(rèn)無滲漏后結(jié)束手術(shù)。典必殊眼膏涂眼包扎，1 d后開放點(diǎn)眼，6 次/d，連續(xù)3 d。

1.2.2 觀察組:采用改良乳化超聲術(shù)進(jìn)行治療。散瞳、麻醉、消毒鋪巾。適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)切口，撕囊前先用針尖小心刺開前囊膜再注入黏彈劑。超乳針頭以較小的負(fù)壓自12點(diǎn)位向核中央位置蝕刻，當(dāng)深度約達(dá)1/2～2/3晶體核厚度時(shí)用超乳針頭將晶體核中央部位吸住，造成全堵的狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)用劈核鉤從6點(diǎn)位晶體赤道部向超乳針頭的方向?qū)⒑伺鼮閮砂?，將其旋轉(zhuǎn)90°，重復(fù)以上操作，直至晶體核被劈為若干碎塊，使用超聲乳化逐一吸出。一期植入人工晶體，其余處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3 d、7 d、30 d視力情況，并以術(shù)后視力＞0.1為有效，且以≥1.0為正常視力。對(duì)兩組患者情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3 d視力:觀察組患者術(shù)后3 d視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，達(dá)到正常視力患者及達(dá)到有效患者均明顯多于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后3d視力比較［例(%)］

2.2 術(shù)后7 d視力:觀察組患者術(shù)后7 d視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，達(dá)到正常視力及有效者均明顯多于對(duì)照組。兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后30 d視力:觀察組患者術(shù)后30 d達(dá)到正常視力患者明顯多于對(duì)照組，觀察組視力優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，也是我國最常見的致盲原因［6］，目前手術(shù)是其唯一的治療手段。復(fù)雜性白內(nèi)障是相對(duì)普通白內(nèi)障而言，其包括高度近視、玻璃體切割術(shù)后、抗青光眼術(shù)后以及過熟期白內(nèi)障等。這些情況給超聲乳化術(shù)帶來了一定的難度。

高度近視患者多存在不同程度的玻璃體液化，從而影響了玻璃體對(duì)晶體的支撐，而玻璃體切割術(shù)后患者晶體則完全失去了來自玻璃體的支持，因此手術(shù)過程中晶體懸韌帶承受了較大的壓力，容易發(fā)生晶體核沉入玻璃體腔［7］。因此在對(duì)這部分患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)將灌注瓶高度盡量降低，并盡量使用較高的負(fù)壓進(jìn)行抽吸，必要時(shí)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)的切口，以利于灌注液流出而維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的前房結(jié)構(gòu)。過熟期白內(nèi)障多有不同程度的晶體皮質(zhì)液化，這就給撕囊造成了困難，特別是在前囊刺開以后，溢出的晶體皮質(zhì)可導(dǎo)致前房渾濁，對(duì)手術(shù)視野造成影響，妨礙進(jìn)一步手術(shù)。因此手術(shù)時(shí)我們一方面先刺開前囊，使液化的皮質(zhì)得以隨房水流出，然后采用囊袋內(nèi)攔截劈核，一方面可以減少對(duì)懸韌帶的壓力，防止晶體脫位或沉入玻璃體腔;另一方面也可以減少超聲的能量和時(shí)間，減輕術(shù)后角膜水腫［8］。對(duì)于抗青光眼術(shù)后患者，我們選擇在透明角膜做切口，可以不對(duì)原過濾通道造成影響，安全性更高［9］。老年患者多合并有不同程度的內(nèi)科疾病，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)合并癥進(jìn)行積極治療，以免危及生命［10］。

本研究中觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、30 d是視力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者在術(shù)后7 d時(shí)均顯現(xiàn)出了手術(shù)效果，早于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)老年復(fù)雜性白內(nèi)障患者實(shí)施改良乳化超聲術(shù)進(jìn)行治療與傳統(tǒng)乳化超聲手術(shù)相比具有更好的治療效果，可以更早地獲得較好的視力。

［1］ 趙軍梅，王彩萍.高齡老年人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床觀察［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(5):361.

［2］ 陸 斌，文 清，陳 蕾，等.表面麻醉下超聲乳化術(shù)的臨床觀察［J］.第七屆全國白內(nèi)障及人工晶體學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2004:152.

［3］ 余 莎，鄺國平，劉科峰，等.常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和冷超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床比較［J］.國際眼科雜志，2009，9(5):968.

［4］ 汪元春.174例老年性白內(nèi)障表面麻醉下非超聲乳化及人工晶體 植入臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37(2):21.

［5］ 姚慧卿，陳偉江.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥的分析及處理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(17):2669.

［6］ 曲 超，楊紹偉，魏 敏，等.白內(nèi)障防盲手術(shù)中不同手術(shù)方式的對(duì)比研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(4):253.

［7］ 楊文忠，趙秀琴，鄂鳳文，等.非超聲乳化小切口手術(shù)治療復(fù)雜性白內(nèi)障臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11(12):2249.

［8］ 張春杰.149例老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床分析［J］. 山東醫(yī)藥，2009，49(31):89.

［9］ 黃 準(zhǔn)，柯建林，胡小成，等.超聲乳化治療復(fù)雜性白內(nèi)障60例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(8):1582.

［10］ 袁 軍，周尚昆，王 騫，等.5 mm超聲乳化切口植入人工晶狀體療效觀察［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(1):24.