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        降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶聯(lián)合測定對急性重型胰腺炎的早期診斷價值

        2013-09-10 05:36:44趙美蓉孫雪飛許一多吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)急診科吉林長春130021
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年25期
        關(guān)鍵詞:靈敏性脫氫酶降鈣素

        趙美蓉,孫雪飛,許一多 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)急診科,吉林 長春 130021)

        急性胰腺炎(AP)是臨床實(shí)踐中最常見的急腹癥之一,表現(xiàn)為活化的胰酶破壞局部胰腺并引起急性化學(xué)性炎性反應(yīng)。按照AP的臨床表現(xiàn)和病理組織學(xué),可將其劃分為急性水腫型(輕型)和急性出血壞死型(重型)兩種。臨床上大部分患者為輕型,預(yù)后較好,病情呈現(xiàn)自限性,恢復(fù)后無后遺癥,但其中20% ~30%的患者為SAP,病情危重,并發(fā)癥多,死亡率高[1]。對SAP進(jìn)行有效的早期預(yù)測將有助于進(jìn)一步提高胰腺炎的診斷和治療水平,減少患者的病死率,本研究旨在探討聯(lián)合檢測PCT、CRP及LDH對SAP的早期診斷意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院2010年1月~2012年5月急診療區(qū)收治的初診AP患者共計(jì)67例,診療中經(jīng)檢查排除胰腺癌2例,其余65例為研究對象,其中男39例,女26例,年齡19~67歲,平均(36±9)歲。按照AP的臨床診斷及分級分型標(biāo)準(zhǔn)分為兩組:MAP組48例,其中男25例,女23例,年齡25~67歲,平均(39±11)歲;SAP組17例,其中男14例,女3例,年齡19~52歲,平均(34±12)歲,兩組患者一般資料具有大體均衡性。入院后均常規(guī)檢查腹部CT,并給予禁食水、胃腸減壓、抑制胰液分泌及補(bǔ)液、預(yù)防感染、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等綜合治療措施。

        1.2 診斷依據(jù)[2]

        1.2.1 AP:①臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛);②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;③影像學(xué)提示胰腺有形態(tài)改變,并排除其他疾病者。

        1.2.2 重癥AP(SAP):具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者:局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE-Ⅱ評分≥8;CT分級為D級、E級。

        1.3 檢測方法:入院時及入院后48小時,抽取外周靜脈血標(biāo)本,離心分離血清,分別測定血清PCT、CRP及LDH。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)比較:見表1。

        表1 兩組PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)比較(±s)

        表1 兩組PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)比較(±s)

        組別 例數(shù) PCT(ng/ml)入院 入院后48 h LDH(IU/L)入院 入院后CRP(mg/L)入院 入院后48 h 48 h MAP 48 0.93±0.48 1.08±0.29 89±17 104±31 261±31278±51 SAP 17 1.15±0.43 6.43±2.19 92±13 196±47 279±42 421±63 t值 1.276 2.981 0.548 2.153 0.973 2.941 P值1.411 0.014 0.990 0.027 1.179 0.012

        2.2 PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)及LDH(乳酸脫氫酶)判斷 SAP的靈敏性分析:以 PCT≥2.0 ng/ml、CRP≥100 mg/L,及LDH≥320 IU/L作為SAP的判斷標(biāo)準(zhǔn),入院時上述指標(biāo)的靈敏性分別為為53%、67%和42%,入院后48 h上述指標(biāo)對判斷SAP的靈敏性分別為73%、100%和77%。

        3 討論

        大多數(shù)急性胰腺炎是自限性疾病,但其發(fā)病率近幾年來呈現(xiàn)上升趨勢[3],按照AP的臨床表現(xiàn)和病理組織學(xué),可將其劃分為急性水腫型(輕型,MAP)和急性出血壞死型(重型,SAP)兩種,其中SAP預(yù)后兇險,病死率高。

        近些年來研究表明[4],在全身性感染和膿毒癥的輔助和鑒別診斷方面,PCT是一個具有高特異性和靈敏性的新指標(biāo)。PCT水平的高低與感染的嚴(yán)重程度一致,研究顯示,感染性休克時PCT可高達(dá)35 pg/L以上;膿毒癥時多在5 pg/L;無并發(fā)癥的肺炎或腹膜炎僅為1~2 pg/L,甚至更低;而在局部感染中多小于0.5 pg/L,故在一定程度上,PCT的絕對值可協(xié)助判斷疾病嚴(yán)重程度[5],而清除感染灶或應(yīng)用抗生素有效控制感染后,血清PCT水平迅速下降。因此血清PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示,入院時,PCT水平在MAP與SAP兩組間無明顯差異,但在48 h后,SAP組PCT水平顯著高于MAP組。以PCT≥2.0 ng/ml為SAP的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn),PCT在入院時和入院后48 h,對SAP的診斷靈敏率分別為53%和73%,與張呈祥等的研究結(jié)果大致相符[6]。由此看出,PCT雖不能作為SAP早期預(yù)后判斷的指標(biāo),但PCT可以作為入院48 h以后區(qū)分SAP與MAP的重要指標(biāo)。

        CRP是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白,由肝細(xì)胞合成,在各種急性感染和組織損傷發(fā)生數(shù)小時后即迅速升高,24~48小時達(dá)到高峰,其濃度高低與胰腺炎的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及其預(yù)后相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示,全部AP患者血清C-反應(yīng)蛋白水平均升高,SAP組尤為明顯。以C-反應(yīng)蛋白≥100 mg/L作為SAP的判斷標(biāo)準(zhǔn),入院時其診斷靈敏性為67%,入院后48小時,其靈敏性為100%。由此推測,C-反應(yīng)蛋白可以作為入院后48 h判斷SAP的重要指標(biāo)之一。

        乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi),其中以心、腎、骨骼肌含量較高。SAP患者容易并發(fā)心、肺、腎等器官功能不全,導(dǎo)致LDH升高,Zrni等研究發(fā)現(xiàn)血清LDH的嚴(yán)重升高,可作為急性胰腺炎早期死亡的預(yù)測指標(biāo)[8-9]。本研究結(jié)果顯示,以 LDH≥320 IU/L作為SAP的判斷標(biāo)準(zhǔn),入院時其診斷靈敏性為42%,入院后48 h,其靈敏性為77%。由此推測,LDH亦可以作為入院后48 h判斷SAP的重要指標(biāo)之一。

        綜上所述,PCT、CRP及LDH均已經(jīng)被證明是判斷AP嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)之一,但在入院早期,單獨(dú)檢測上述指標(biāo)并不能有效地對其發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行預(yù)測,在入院時及入院后48小時聯(lián)合上述指標(biāo)對AP的嚴(yán)重程度及分型可以做出良好的判斷。

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        [2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236.

        [3] 任興備.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):71.

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