施學(xué)麗 溫宗良 張 楠 岳桂華（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

高血壓病是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，它涉及多器官、多系統(tǒng)病變，嚴(yán)重影響人類健康，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主，并伴有相應(yīng)的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓病和抑郁關(guān)系密切，相互影響，在治療方面存在一定困難。為進(jìn)一步研究其內(nèi)在聯(lián)系，2010年10月至2012年3月期間，我們對(duì)140例原發(fā)性高血壓病患者，調(diào)查其抑郁狀況，探討其一般規(guī)律，旨在為合并抑郁癥的高血壓病的中醫(yī)辨證施治和心理干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于我校附屬瑞康醫(yī)院門診或住院患者，共140例。其中男68例，女72例；年齡34～79歲，平均年齡60.6歲；收縮壓110～210mmHg，舒張壓61～110mmHg；病史0.5~33年，平均病史7.7年。所有患者均有生活自理和處理日常工作的能力。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2005年中國(guó)高血壓防治指南》[1]制定。 收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓病。

1.2.2 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定[2]。把20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的分界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯。低于50分者為正常，50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1.2.3 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)參照1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。辨證分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、痰濕壅盛證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）繼發(fā)性高血壓病、高血壓病并發(fā)嚴(yán)重疾病者；（2）陽(yáng)性精神病家族史和個(gè)人史；（3）合并意識(shí)障礙及語(yǔ)言交流困難，調(diào)查不合作者。

2 研究方法

2.1 資料收集

在心血管內(nèi)科門診或病房，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)就診的高血壓病患者進(jìn)行訪問(wèn)，收集患者病情資料并填寫(xiě)SDS量表。向患者解釋表格內(nèi)容，讓其填寫(xiě)，不理解的或文化程度低不能獨(dú)立完成填表者，則由醫(yī)師或家屬逐條說(shuō)明題意，征得意見(jiàn)后代為填寫(xiě)。

2.1.1 血壓測(cè)量 患者于安靜環(huán)境中，應(yīng)用經(jīng)校正標(biāo)準(zhǔn)袖帶臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右上肢坐位血壓，間隔1～2min測(cè)量一次，重復(fù)測(cè)量3次，取3次測(cè)量平均值作為本研究血壓計(jì)錄指標(biāo)。

2.1.2 SDS評(píng)分 應(yīng)用SDS量表進(jìn)行抑郁指數(shù)評(píng)分。此量表包括20個(gè)條目，每一個(gè)條目均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。評(píng)分結(jié)果轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=自評(píng)總分×1.25，取整數(shù)部分）。

2.1.3 辨證分型 對(duì)患者進(jìn)行一般情況及四診信息收集，根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型。所有病例一般資料均由專人收集，辨證分型由具有5年以上中醫(yī)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師執(zhí)行，有爭(zhēng)議的病例同時(shí)咨詢2位主任中醫(yī)師進(jìn)行最后判定。

2.2 研究?jī)?nèi)容

（1）統(tǒng)計(jì)140例患者高血壓病合并抑郁癥的發(fā)生率；（2）統(tǒng)計(jì)合并抑郁癥及無(wú)抑郁癥的比例，并分析2組在年齡、性別、是否單身、文化程度、中醫(yī)證型等方面的差異性；（3）觀察高血壓病合并抑郁癥患者的中醫(yī)證型分布情況及各種證型合并抑郁的比例，總結(jié)高血壓病合并抑郁癥的證型分布規(guī)律。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題對(duì)140例高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查，收集包括一般臨床資料、抑郁、證型資料，所有問(wèn)卷及數(shù)據(jù)均用EpiData錄入到電腦，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以雙側(cè)P<0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 合并抑郁癥比例情況

140例患者中，合并抑郁癥26例，占18.6%（26/140），無(wú)抑郁癥者 114 例，占 81.4（114/140）。其中在合并抑郁癥的患者中，輕度抑郁20例，占所有患者的14.3%（20/140），中度抑郁 6 例，占 4.3%（6/140）。

3.2 高血壓病合并抑郁癥的相關(guān)因素分析

3.2.1 與性別的關(guān)系 見(jiàn)表1。

表1 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與性別的關(guān)系

3.2.2 與年齡的關(guān)系 見(jiàn)表2。

表2 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與年齡的關(guān)系

3.2.3 與文化程度的關(guān)系 見(jiàn)表3。

表3 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與文化程度的關(guān)系

3.2.4 與是否單身的關(guān)系 見(jiàn)表4。

表4 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與是否單身的關(guān)系

3.3 高血壓病不同證型抑郁癥發(fā)病率比較 不同中醫(yī)證型高血壓抑郁的發(fā)病率比較有顯著性差異（P<0.05）。其中陰虛陽(yáng)亢證型抑郁發(fā)病率最高，為28.8%；其次為痰濕壅盛證型，為19.5%；肝火亢盛證型抑郁發(fā)病率最低，為6.3%。詳見(jiàn)表5及圖1。

表5 高血壓病合并抑郁癥的發(fā)病率與中醫(yī)證型的關(guān)系

圖1 高血壓各中醫(yī)證型抑郁發(fā)病情況

4 討論

近年來(lái)，隨著人們工作和生活節(jié)奏的加快及各種應(yīng)激因素的加劇，抑郁癥的患病率逐年上升，成為全球性的主要精神問(wèn)題，嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命，引起國(guó)際上的普遍關(guān)注。世界大型流行病學(xué)研究顯示，“抑郁”目前在世界致殘性疾病中排名第四，預(yù)計(jì)到2020年將排名第二，僅次于缺血性心臟病[4]。截至2005年，我國(guó)就有超過(guò)2600萬(wàn)人患有抑郁癥，其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到622億元人民幣，已成為導(dǎo)致負(fù)擔(dān)最大的第二號(hào)疾病。在自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占了50%至70%，抑郁癥已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。抑郁癥不僅帶來(lái)了沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也成為構(gòu)建和諧社會(huì)的一大隱患。

近年來(lái)國(guó)外的一些研究表明，抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病，影響著高血壓的發(fā)生與發(fā)展，而高血壓也可以引起和加重抑郁癥。究其原因，可能與抑郁通過(guò)增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性等途徑增加罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)重影響高血壓病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有關(guān)[5-7]。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，與一般人群比較，高血壓人群有較高的抑郁發(fā)生率，對(duì)這一情況如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的心理治療，抑郁的心理狀況很可能與高血壓相互作用，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。

總之，抑郁癥與高血壓病關(guān)系密切，抑郁癥是高血壓病的促發(fā)因素，而高血壓病也容易使抑郁癥加重，所以臨床醫(yī)師面對(duì)高血壓病人，需要注意有無(wú)合并抑郁癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，加用抗抑郁藥物的同時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，消除心理障礙，有利于患者提高治療的依從性及降壓治療的效果。

本研究調(diào)查顯示具有抑郁癥狀（SDS標(biāo)準(zhǔn)分>50）的高血壓病患者占18.6%，與以往調(diào)查數(shù)據(jù)類似。在性別、年齡方面高血壓合并抑郁的發(fā)病率沒(méi)有顯著性差異。在文化程度方面，?？埔陨衔幕潭鹊母哐獕喝巳阂钟舭l(fā)病率明顯高于專科以下文化程度的人群，可能與文化程度較高的患者其自我意識(shí)較強(qiáng)，知識(shí)豐富，成就感和價(jià)值感較強(qiáng)，患病后考慮的問(wèn)題較多，對(duì)工作、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的思想顧慮較大有關(guān)。在是否單身方面，單身高血壓患者抑郁發(fā)病率較高，可能因?yàn)閱紊碜尭哐獕夯颊卟荒艿玫搅己玫纳钫疹?，精神上得不到支持和安慰，心理上的痛苦和憂愁不能通過(guò)與人交流并及時(shí)疏導(dǎo)有關(guān)。

在中醫(yī)證型方面，陰虛陽(yáng)亢證型抑郁發(fā)病率最高，其次為痰濕壅盛，可能因?yàn)楦哐獕翰≈衅诨鹗帲蚋文I同源，肝陰依賴于腎陰的滋養(yǎng)，肝陰虧必及腎陰，致肝腎陰虧，陽(yáng)亢于上。肝臟體陰而用陽(yáng)為剛臟，肝陰是肝臟發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)，肝陰虧則影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致不能正常調(diào)暢氣機(jī)，易發(fā)生情緒抑郁，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。痰濕既是人體疾病的病理產(chǎn)物，又是致病的病因，其致病特點(diǎn)為阻滯氣機(jī)、損傷陽(yáng)氣，肝臟為五臟中重要的調(diào)暢氣機(jī)的臟腑，痰濕容易引起肝氣不暢而發(fā)生氣機(jī)郁滯，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。由以上分析可見(jiàn)，陰虛陽(yáng)亢和痰濕壅盛為原發(fā)性高血壓合并抑郁常見(jiàn)證型的原因。

此次調(diào)查表明原發(fā)性高血壓病合并抑郁癥的發(fā)病率與文化程度、是否單身、中醫(yī)證型顯著相關(guān)，有必要擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步研究，預(yù)防高血壓性抑郁癥的發(fā)生，并為高血壓病合并抑郁癥的中醫(yī)辨證施治及心理治療提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）.高血壓雜志，2005，134（增刊）：2

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：39

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：29

[4] Kleinman A.Psychiatric disorders：Global Findings， Local Question.Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases，2000，26（1）：1

[5] Steptoe A，Whitehead DL.Depression，stress，and coronary-heart disease：the need for more complex models.Hear，2005，91（4）：419

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[8] 胡曉輝，張洪生，覃春，等.原發(fā)性高血壓患者多相個(gè)性檢測(cè)及其相關(guān)性研究.臨床心身疾病雜志，2002，8（4）：180