孫其龍（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)比較常見(jiàn)的骨折，首選手術(shù)治療，通過(guò)獲得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位來(lái)獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能。但脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重，若治療不當(dāng)將產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，因此手術(shù)方式的選擇十分重要。近來(lái)有研究顯示雙切口、雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折療效較好[1]。我院2011年10月～2012年3月采用雙鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例脛骨平臺(tái)骨折患者，術(shù)前均拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT平掃、三維重建及MRI，排除合并神經(jīng)損傷的患者及病理性骨折。男47例，女33例，年齡23～67歲，平均（39.2±13.1）歲。閉合性損傷56例，開(kāi)放性骨折24例。按照Schatzker分型，Ⅳ型47例，Ⅴ型33例。左側(cè)43例，右側(cè)37例。致傷原因：交通傷55例，高處墜落傷20例，摔倒5例。手術(shù)時(shí)問(wèn)為傷后24 h～2 d。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前處理和麻醉方法相同。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。根據(jù)Schatzker的類(lèi)型選擇手術(shù)切口，按照常規(guī)術(shù)式進(jìn)行。治療組采用雙切口、雙鋼板內(nèi)固定治療，采取內(nèi)外側(cè)兩個(gè)切口，內(nèi)側(cè)切口自脛骨內(nèi)側(cè)作縱形切口，切至鵝足，向前牽開(kāi)使骨折達(dá)到解剖復(fù)位后用有限接觸加壓鋼板固定。前外側(cè)切口自髕骨外緣至腓骨小頭前緣連線(xiàn)中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)外緣一橫指并向下沿脛骨嵴外側(cè)延伸，暴露脛骨外踝，同時(shí)暴露膝關(guān)節(jié)，通過(guò)“骨折窗”用薄骨刀撬起已經(jīng)塌陷關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，取自體髂骨塊植入缺損處。在C型臂X線(xiàn)透視下，見(jiàn)關(guān)節(jié)面平整度及下肢力線(xiàn)均滿(mǎn)意后平臺(tái)外側(cè)加用“T”形或“L”形、高爾夫解剖板支撐固定。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～12個(gè)月，平均（8.7±2.5）個(gè)月，比較兩組患者的患肢關(guān)節(jié)功能。參照Rasmussen等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能[5]，從關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、伸膝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為30分。優(yōu)：＞27分；良：26～20分；可：19～10分；差：9～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（x± s）

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折多由直接或間接暴力創(chuàng)傷所致，在膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見(jiàn)。此類(lèi)患者往往致脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷和劈裂，并常伴有半月板及韌帶的損傷，其致殘率高。目前多主張用內(nèi)外側(cè)固定治療，以做大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力線(xiàn)穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2]。雙切口雙鋼板內(nèi)固定的治療方法因?yàn)榫哂惺中g(shù)創(chuàng)傷小、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定與植骨以及交叉韌帶和半月板合并傷的同期治療等優(yōu)點(diǎn)，而且能持續(xù)、穩(wěn)定地防止骨折再移位和膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)改變，能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。雙鋼板固定加強(qiáng)，兩個(gè)切口的中前外側(cè)軟組織豐富，能很好的覆蓋外側(cè)鋼板，內(nèi)側(cè)柱骨端較淺表，骨骺端可經(jīng)后內(nèi)側(cè)切口完全暴露，行直視下復(fù)位，精確可靠，能夠較好的維持骨折達(dá)到解剖復(fù)位，不僅為早期即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件，也能夠有效地減少發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效滿(mǎn)意，能夠顯著促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 何 方,卓曉暉,李國(guó)慶,等.雙鋼板治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(9)：803.

[2] 韋學(xué)昌,齊新生,葉曙明.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折兩種內(nèi)固定方法的對(duì)比研究[J].臨床外科雜志,2011,19(9)：627.