何儉東，吳文堅(jiān)，李東方，朱堅(jiān)俊（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519125）

開(kāi)放式完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，是在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院迅速普及，已經(jīng)成為我國(guó)開(kāi)展數(shù)目最多的成人腹股溝疝的經(jīng)典術(shù)式[1-2]?；仡櫺苑治?010年1月～2012年12月144例成人腹股溝疝患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年1月～2012年12月144例成人腹股溝疝患者的臨床資料。男92例，女52例，年齡20～85歲，平均（51±4.6）歲，人均住院時(shí)間（4.4±1.2）d。其中所有患者均經(jīng)臨床確診為腹股溝疝病。分為觀察組與對(duì)照組，每組72例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：觀察組采用開(kāi)放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)腹直肌入路，根據(jù)疝的方位，自下腹正中恥骨聯(lián)合上方約2 cm處向左或向右側(cè)作長(zhǎng)4～5 cm橫形皮紋切口從腹直肌鞘直達(dá)腹膜前間隙，鈍性分離腹膜前間隙疏松組織，至Retzius間隙分離暴露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、精索，充分顯露Bogros間隙。直疝及未進(jìn)入陰囊內(nèi)的斜疝疝囊游離后無(wú)需處理，若斜疝疝囊已進(jìn)入陰囊，高位結(jié)扎近端疝囊，遠(yuǎn)端用電凝鉤切斷曠置，將精索壁化，使腹膜與精索完全分離，將10.2 cm圓形補(bǔ)片緊貼腹膜平整置于腹股溝區(qū)缺損處及腹膜前區(qū)，覆蓋其內(nèi)環(huán)、直病三角、股環(huán)入口等區(qū)域。對(duì)雙側(cè)病者，可在完成一側(cè)手術(shù)后在原手術(shù)切口以拉鉤拉開(kāi)對(duì)側(cè)，同法完成另一側(cè)手術(shù)。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法行無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，住院時(shí)間縮短，自主活動(dòng)時(shí)間減少，并發(fā)癥也顯著降低，相比較對(duì)照組都具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1～2。

表1 兩組腹股溝疝患者手術(shù)情況比較（x± s）

表2 兩組腹股溝疝患者并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

開(kāi)放式完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，繼承了腹腔鏡完全腹外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后入路腹膜前間隙修補(bǔ)的理念，在直視下完成腹腔鏡的TEP手術(shù)。開(kāi)放式TEP術(shù)與腹腔鏡下TEP術(shù)的實(shí)質(zhì)一致，但是無(wú)需使用腔鏡輔助[3]。近幾年，由于成人腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制以及腹壁解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入和腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的快速發(fā)展，腹股溝疝后入路腹膜前間隙修補(bǔ)理念逐漸被許多患者所接受，后入路疝修補(bǔ)的理念打破了在疝通路上進(jìn)行修補(bǔ)的傳統(tǒng)思路。開(kāi)放式完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量減少、住院時(shí)間縮短、自主活動(dòng)時(shí)間減少、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點(diǎn)。由上述研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量減少、住院時(shí)間縮短、自主活動(dòng)時(shí)間減少，并發(fā)癥也顯著降低，開(kāi)放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療成人腹股溝疝患者的主要方法，對(duì)我國(guó)治療成人腹股溝疝的發(fā)展具有重要價(jià)值。

[1] 周建平.介紹一種開(kāi)放式后入路修補(bǔ)腹股溝疝的方法[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(11)：883.

[2] 張 輝,李健文,鄭民華,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床安全性和有效性評(píng)價(jià)研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(1)：35.

[3] 李健文,鄭民華.腹腔鏡治療腹股溝疝的合理選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(11)：824.