丁繼紅

膽囊是肝臟的鄰近器官，而肝臟是人體血漿凝血因子合成的主要場所，當(dāng)膽道系統(tǒng)發(fā)生病變時會影響到肝臟功能，進(jìn)而影響凝血系統(tǒng)［1］。為了探討測定凝血酶原時間在膽道疾病診斷與預(yù)后評價中的作用，本院測定62例膽道疾病患者的凝血酶原時間，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例均為從2010年5月至2011年12月到本院普外科治療的膽道疾病患者，均符合《臨床肝膽病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均經(jīng)CT、彈道造影及臨床病理學(xué)診斷確診。男39例，女33例;年齡22～81歲，平均(38.7±5.8)歲;膽囊炎22例，急性梗阻膽管炎20例，膽囊結(jié)石18例，膽管結(jié)石8例，阻塞性黃疸4例。以同期到本院體檢的健康體檢者作為對照，男26例，女14例;年齡20～80歲，平均(37.9±6.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 測定方法 兩組均使用SF-8000型全自動凝血分析儀(北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))及廠家配套試劑進(jìn)行凝血酶原時間測定。取兩組2 ml空腹靜脈血，將其加入裝有0.2 ml 1.109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝劑的塑料試管內(nèi)混勻，進(jìn)行10 min 2500 r/min的離心處理，分離上層血漿，采用Quick一期法檢測凝血酶原時間。凝血酶原時間以s表示，正常范圍為11～13 s，凝血酶原時間超過正常范圍3 s記為凝血酶原時間延長［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血酶原時間延長比較 膽道疾病組凝血酶原時間延長發(fā)生率高于健康體檢組(P＜0.01);膽道疾病組凝血酶原延長值大于健康體檢組(P＜0.01)，見表1。

2.2 膽道疾病與凝血酶原時間延長關(guān)系 在膽道疾病組，阻塞性黃疸患者較其他膽道疾病患者凝血酶原時間延長發(fā)生率高(P＜0.05)，但凝血酶原時間延長值與其他膽道疾病比較差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

表1 膽道疾病組與健康體檢組凝血酶原時間延長比較

表2 膽道疾病與凝血酶原時間延長關(guān)系

3 討論

凝血酶原時間測定是診斷外源性凝血功能障礙的主要實驗，也是評價臨床抗凝治療效果的主要指標(biāo)。膽道疾病是臨床常見疾病，膽囊作為肝臟的鄰近器官，膽囊發(fā)生病變會影響腸道對維生素K的吸收，進(jìn)而影響肝臟合成凝血因子障礙。研究顯示，肝臟疾病患者凝血酶原延長時間與肝損害呈正比。

維生素K對氨基酸末端區(qū)域谷氨酸γ羥化具有催化作用，其是凝血因子 X、IX、VII、II以及蛋白 Z、S、C 合成的重要輔助因子［4］。當(dāng)機(jī)體維生素K缺乏時，機(jī)體活性較低的去羥化前體合成增加，而無法發(fā)揮催化谷氨酸γ羥化作用而使凝血因子及蛋白合成障礙。維生素K是典型的脂溶性維生素，其吸收需要膽鹽存在，而腸道菌群對膽鹽代謝有較強的影響作用。膽道疾病會伴有不同程度的膽汁淤積，容易引發(fā)腸道菌群紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致維生素K的吸收減少。文獻(xiàn)報道，膽道疾病患者血漿中依賴維生素K的因子會有不同程度的減少，尤其是凝血因子X減少最嚴(yán)重，凝血酶原時間發(fā)生異常。同時，膽道疾病患者一般采用抗菌藥物治療，長期大劑量使用抗菌藥物會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，維生素K吸收及合成障礙，進(jìn)而導(dǎo)致凝血酶原時間異常［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，膽道疾病患者凝血酶原時間延長發(fā)生率高于健康體檢者(P＜0.01)，且凝血酶原時間延長值也大于健康體檢者(P＜0.01)。阻塞性黃疸及急性梗阻性膽管炎患者對肝臟損害較重，出血傾向較嚴(yán)重，凝血功能系統(tǒng)障礙，凝血酶原時間異常發(fā)生率也較高。本組中阻塞性黃疸患者凝血酶原時間延長發(fā)生率最高(90.00%)，其次是急性梗阻性膽管炎患者(50.00%)。

綜上所述，由于膽道疾病患者會有不同成熟的凝血功能障礙，為了減少術(shù)中出血量，改善患者凝血系統(tǒng)功能，降低死亡率，臨床在對膽道疾病患者實施手術(shù)治療前，有必要測定凝血酶原時間。

［1］周鶯鶯，汪建國.血漿凝血指標(biāo)檢測在肝膽疾病中的臨床應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(2):196-197.

［2］葉維法.臨床肝膽病學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:85-96.

［3］吳友根.凝血酶原時間的檢測及意義.實用肝臟病雜志，2007，10(03):147.

［4］朱政和，檀誼洪，肖玉根，等.血漿纖維蛋白原與膽道梗阻關(guān)系的初步研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20):64-66.

［5］徐衛(wèi)平.凝血酶原時間測定標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，8(12):2783-2785.