李四琳

肺血栓栓塞(PTE)指的是右心或靜脈系統(tǒng)血栓阻塞肺動脈或分支造成的一種疾病 該疾病的生理特征和臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸功能和肺循環(huán)障礙，肺血栓栓塞是肺栓塞最為常見的一種類型，在肺栓塞中發(fā)病率最高。近年來，我國肺血栓栓塞的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。本次臨床實驗對急性肺血栓栓塞的臨床診治效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結果進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的38例急性肺血栓栓塞患者為實驗對象，男20例，女18例，年齡30～70歲，平均年齡為(50±6)歲。所有患者均符合肺血栓栓塞臨床診斷標準:肺動脈造影、核素肺灌注/通氣顯像或螺旋CT肺動脈造影檢查為陽性;有明顯的暈厥、胸痛、呼吸加速或呼吸障礙等臨床癥狀;存在誘發(fā)靜脈血栓栓塞的因素。將患者分為單純抗凝治療組和抗凝聯(lián)合溶栓治療組。

1.2 方法 患者常規(guī)行動脈血氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏和呼吸監(jiān)測，若患者胸痛嚴重，需行抗感染、抗休克和鎮(zhèn)痛治療;若患者發(fā)生低氧血癥，需行吸氧治療。對于發(fā)病時間不足2周的患者，在保證無溶栓禁忌證的基礎上，次大面積PE和大面積PE的患者，使用尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)進行2 h的治療，治療12 h后，及時行低分子肝素皮下注射治療，開始用藥后的第1～3天內，將華法林與其重疊服用，連續(xù)用藥4～5 d，待連續(xù)2 d依據(jù)國際標準測定比率為2.5時，可停止服用低分子肝素，華法林單獨服用。對于18例非大面積PE的患者，僅接受抗凝治療。

1.3 療效評定標準 治愈，指患者肺動脈造影、CT肺動脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結果顯示肺動脈缺損段數(shù)全部消失，各項體征和臨床癥狀完全消失;顯效，指患者肺動脈造影、CT肺動脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結果顯示肺動脈缺損面積減少75%以上，或是減少7～9個，各項體征和臨床癥狀顯著改善;好轉，指患者肺動脈造影、CT肺動脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結果顯示肺動脈缺損面積減少50%以上，或是減少1～6個，各項體征和臨床癥狀有所改善;無效，指患者肺動脈造影、CT肺動脈造影或放射性核素肺通氣灌注掃描結果顯示肺動脈缺損無任何變化，各項體征和臨床癥狀無任何改善;惡化，指患者上述臨床癥狀加重，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 單純抗凝治療組患者治療的總有效率為70%，抗凝聯(lián)合溶栓治療組患者治療的總有效率為72.2%，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表2 兩組患者臨床治療效果對比分析［例，%］

2.2 危險因素分析 導致患者發(fā)生急性肺血栓栓塞的危險因素主要包括:3例無明顯誘因，占7.9%，2例重癥感染，占5.3%，3例糖皮質激素治療，占7.9%，3例心房顫動，占7.9%，4例腫瘤，占10.5%，6例手術或骨折，占15.8%，7例冠心病，占18.4%，10例下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎或下肢靜脈曲張，占26.3%。

3 討論

急性肺血栓栓塞患者通常缺乏典型的臨床癥狀，因而其臨床診斷存在一定的困難，約有80%左右的患者，由于無明顯的臨床癥狀而被漏診或誤診。即使患者有典型的臨床癥狀，也通常缺乏特異性，所以，該疾病應引起臨床醫(yī)學工作者的廣泛關注，詳細分析患者的PE危險因素，對疑似PE患者實施全面的臨床檢查，從而最大程度地降低誤診和漏診的發(fā)生率［1］。PE的發(fā)生受到多種復雜因素的影響，主要體現(xiàn)為:急慢性疾病、惡性腫瘤、手術或骨折后、下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張或高齡等。急性肺血栓栓塞患者的臨床癥狀主要包括暈厥、咯血、休克、呼吸障礙和胸痛等。該疾病的早期診斷和治療，對于提高治療的總有效率，降低臨床死亡率具有十分重要的意義［2］。

急性肺栓塞發(fā)生7 d內，血栓通常無法自溶，實施溶栓和抗凝治療后，有助于血栓栓子的快速容積。使用低分子肝素進行抗凝治療，有助于提高內源性纖維蛋白溶解速度的提高，并最大限度地避免凝血因子和纖維蛋白的沉積［3］。急性肺栓塞發(fā)生2周內，急性肺栓塞肺動脈血栓栓子會逐漸溶解，進而促進肺血流的恢復。溶栓聯(lián)合抗凝治療，與單純的肝素抗凝治療相比，能夠顯著降低PE患者的病死率和復發(fā)率，加速周圍深靜脈血栓的溶解，加速肺血流動力學的改善，能夠疏通栓塞的肺動脈，并加速凝血因子和纖維蛋白的分解，同時，隨訪結果顯示，患者治療1年后均未出現(xiàn)較為嚴重的后果。本次臨床實驗結果表明，溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺血栓栓塞，與單純的抗凝治療相比，臨床治療效果更加理想，對于符合溶栓適應證的患者，是首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］梁瑞云.35例肺血栓栓塞癥回顧性臨床分析.中山大學學報，2009，27(4 s):145-146.

［2］孫凱.中老年急性肺血栓栓塞癥的診治分析.實用老年醫(yī)學，2011，25(6):467-468.

［3］田陸軍.急性肺血栓栓塞癥44例臨床診治分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，07(24):61-62.