王剛

老年急性膽囊炎易出現(xiàn)膽囊壞疽、化膿、穿孔，若救治不及時(shí)，可危及老年人生命，該病的發(fā)病率近年呈上升趨勢［1］。本文回顧性分析我院123例老年急性膽囊炎患者的臨床資料，對比分析腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例老年急性膽囊炎患者，所有患者均有不同程度的右上腹疼痛，伴有惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱，右上腹反跳痛。將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組68例，開腹組55例。其中腹腔鏡組:男43例，女25例，年齡60～85歲，平均(72.5±7.3)歲，腹部B超顯示:52例膽囊體積增大，44例患者膽囊結(jié)石，39例膽囊壁增厚。合并癥:26例合并心血管系統(tǒng)疾病，19例合并糖尿病，14例合并呼吸系統(tǒng)疾病，9例合并腎功能不全，發(fā)病時(shí)間2～72 h。開腹組:男34例，女21例，年齡60～88歲，平均(74.7±7.6)歲。腹部 B超顯示:45例膽囊體積增大，41例患者膽囊結(jié)石，43例膽囊壁增厚。合并癥:21例合并心血管系統(tǒng)疾病，13例合并糖尿病，16合并呼吸系統(tǒng)疾病，5例合并腎功能不全，發(fā)病時(shí)間2～72 h。兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)病時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 采取氣管內(nèi)插管麻醉法，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓為11～12mmHg，患者采取頭高腳低仰臥位，采用三孔法對腹腔探查。觀察膽囊大小、形態(tài)與周圍組織粘連情況及炎癥程度，將膽囊與周圍組織分離粘連，找到膽囊三角，盡可能暴露膽囊頸與膽囊動脈，采用順行或逆行、或順逆結(jié)合方法切除膽囊，用生理鹽水沖洗腹腔，膽囊床常規(guī)放置引流管。

1.2.2 開腹組 采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，膽囊床常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩組數(shù)據(jù)間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 腹腔鏡組68例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間等相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 腹腔鏡組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者2例:其中泌尿系統(tǒng)感染1例，肺部感染1例。開腹組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者9例:泌尿系統(tǒng)感染2例，腸道感染2例，切口感染3例，肺部感染2例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

老年急性膽囊炎是一種在臨床上較為常見的急性疾病，由于老年人的生理機(jī)能下降，抵抗力差，易出現(xiàn)各種合并癥，因此，盡早手術(shù)及選擇合適的手術(shù)方法是治療老年急性膽囊炎的關(guān)鍵。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的首選手術(shù)方法。老年急性膽囊炎因炎癥嚴(yán)重，膽囊粘連嚴(yán)重，膽囊壁增厚，水腫易出血，膽囊三角辨別不清等原因，一度成為LC的相對禁忌證［2］。然而，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，老年急性膽囊炎早期行LC已成可能［3］。但并非所有老年急性膽囊炎患者都可行LC，如膽囊急性炎癥超過72h、合并嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝硬化合并脈高壓等患者不適合采用 LC［3］。

本文對比分析腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效，研究結(jié)果顯示:兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高和臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，除自身?xiàng)l件極差外，對于絕大多數(shù)老年急性膽囊炎患者，尤其發(fā)病72h內(nèi)，爭取早日行LC，對患者的病情有很大改善和促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］吳孟超，吳在，黃家駟.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1802-1803.

［2］崔勇，熊裕雄，魯輝，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人急性膽囊炎.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(3):230-231.

［3］章富良，沈玲燕，陳愛國.老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除85例.中國臨床保健雜志，2012，15(5):528-529.