李云 楊小燕 李妙玲

范宇鳴 李文華

腦卒中50%以上的患者殘存患側(cè)上肢失能，傳統(tǒng)康復(fù)治療為治療師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其效率和強(qiáng)度難以均衡，故療效參差不齊。肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2(廣州一康)是改善腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的新手段，其能準(zhǔn)確完成患者癱瘓肢體高強(qiáng)度及任務(wù)相關(guān)性訓(xùn)練。臨床研究表明，其對(duì)腦卒中急性期和慢性期的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙有良好的療效［1，2］，但國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用仍處于起步階段。本研究應(yīng)用臨床隨機(jī)對(duì)照研究的方法，觀察上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能障礙的療效，以期提出有效的康復(fù)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2011年11月本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中后偏癱患者85例，將其按腦梗死和腦出血分層，然后將各層患者以區(qū)組隨機(jī)化的方法納入到觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類型、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表1)?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)［3］，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。②初次發(fā)病或既往有腦卒中病史但未遺留神經(jīng)功能障礙。③年齡小于78歲。⑤能配合康復(fù)醫(yī)師與治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤排除言語(yǔ)理解和認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，對(duì)照組采用康復(fù)作業(yè)治療技術(shù)(Brunnstrom，Bobath，Rood，PNF，ADL 訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等)進(jìn)行治療。每天上、下午各1次，每次30 min，每周6次，共治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2(上肢康復(fù)機(jī)器人)輔助訓(xùn)練，每天上、下午在常規(guī)作業(yè)治療后各增加1次，每次15 min，每周6次，共治療2個(gè)月。肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2應(yīng)用方法見(jiàn)表2。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)［4］評(píng)定患者上肢的綜合運(yùn)動(dòng)功能，總分為 66分。采用巴氏指數(shù)(Barthel Index，BI)［5］評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，總分為100分。兩組患者康復(fù)評(píng)定均于由專人盲法進(jìn)行，治療前及治療2個(gè)月后各評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)、樣本百分率的比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的FMA評(píng)分和BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組具有可比性。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者治療后的FMA評(píng)分、BI評(píng)分均比治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

表1 兩組患者一般資料比較±s)

組別 例數(shù) 性別(例)男女年齡(歲) 發(fā)病類型(例)腦梗死 腦出血 病程(天)43 23 20 55.7±6.3 26 17 46.3±8.4對(duì)照組觀察組42 24 18 56.5±7.8 22 20 48.1±6.2

表2 肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2應(yīng)用方案

表3 兩組患者治療前后FMA、BI評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后FMA、BI評(píng)分比較(±s)

注:①與同組治療前比較P＜0.05。②與對(duì)照組治療后比較P＜0.05

評(píng)分治療前 觀察組組別 例數(shù) FMA評(píng)分 BI 43 20.57±9.30 51.0±9.3對(duì)照組 42 21.28±11.28 49.1±9.8治療后 觀察組 43 34.30±9.61①② 82.3±9.0①②對(duì)照組 42 26.0±10.20① 64.2±12.2①

3 討論

肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)時(shí)模擬人體上肢運(yùn)動(dòng)規(guī)律，擁有一個(gè)可調(diào)節(jié)的上臂支持系統(tǒng)，增加的智能反饋和三維運(yùn)動(dòng)空間，可使功能治療訓(xùn)練在一個(gè)虛擬的環(huán)境中進(jìn)行。它利用豐富多彩的游戲?qū)珀P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、握力和手臂肌張力等進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，提高了患者的興趣，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

本文通過(guò)上述應(yīng)用方案在馳緩階段激發(fā)肌肉殘存力量、增強(qiáng)肌力和耐力、恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性，痙攣階段實(shí)現(xiàn)單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)階段幫助完成肩肘關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者康復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練難度和訓(xùn)練強(qiáng)度，提供實(shí)時(shí)的視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)反饋信息，實(shí)現(xiàn)人機(jī)交流，提高患者參與訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心?？陀^記錄訓(xùn)練過(guò)程中患者患肢的位置、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力等數(shù)據(jù)，評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、尺橈關(guān)節(jié)旋前旋后和握力，供康復(fù)醫(yī)師和治療師評(píng)價(jià)治療效果，制定康復(fù)計(jì)劃。

通過(guò)FMA、BI評(píng)分顯示，與單純進(jìn)行作業(yè)治療相比，配合肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2可使偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著提高，改善腦卒中偏癱患者的上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能，從而進(jìn)一步促進(jìn)了患者日常生活能力的提高，有利于患者早日回歸家庭，重返社會(huì)。

［1］Fasoli SE，Krebs HI，Stein J，et al.Effects of robotic therapy on motor impairmentand recovery in chronic stroke.Arch Phys Med Rehabil，2003.84:477-482.

［2］Cardoso LS.Dacosta R.Piovesana A，et al.Using Virtual Environments for Stroke Rehabilitation.International Workshop on Virtual Rehabilitation，2006:1-4.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］殷秀珍，黃永禧.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:1.

［5］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).第2版.北京:華夏出版社，2003:121-122，491.