徐俐

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月，我們對(duì)174例急性藥物中毒患者采用不同的方法置胃管以探討快速、準(zhǔn)確、安全置胃管的最佳方法，174例患者中，男98例，女76例，年齡10～52歲，平均年齡41歲，既往身體健康，無(wú)心血管病史，無(wú)插胃管史。均為神志清醒的患者。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒72例，鼠藥中毒28例，毒蕈中毒12例，其他中毒27例。洗胃時(shí)距中毒最短25 min，最長(zhǎng)5 h，平均3 h。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將174例患者隨機(jī)分為3組，觀察組及對(duì)照A組，對(duì)照B組各58例，3組患者性別、年齡、口服毒物種類比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 置胃管方法 所有操作由2名護(hù)士完成，3組患者均使用一次性硅膠胃管。向患者做好解釋工作，對(duì)照A組采用常規(guī)插胃管方法，清潔鼻腔，操作者戴無(wú)菌手套，患者頸下鋪無(wú)菌巾，取成人16號(hào)硅膠胃管1根，用液體石蠟紗布充分濕潤(rùn)后，手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入。當(dāng)胃管通過(guò)咽部時(shí)(約10～15 cm處)，囑患者作吞咽動(dòng)作。當(dāng)患者吞咽時(shí)，將胃管迅速向前推進(jìn)，如發(fā)現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況，表示誤入氣管，立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再小心向前推進(jìn)。如無(wú)明顯阻力可插至45～55 cm，相當(dāng)于鼻尖到耳垂，再至劍突的長(zhǎng)度［1］。用抽吸法和聽(tīng)診法判斷胃管在胃內(nèi)后，固定胃管，開(kāi)始洗胃。對(duì)照B組:準(zhǔn)備半筒開(kāi)水，溫度控制在70℃以上，浸泡胃管的時(shí)間在20 s，插管時(shí)胃管溫度以35℃～37℃為宜。其他操作同對(duì)照A組。觀察組另備一杯溫開(kāi)水，讓患者口含10～15 ml不要急于吞下，然后取平臥位，按對(duì)照A組的步驟沿一側(cè)鼻孔將胃管插入，插至咽部時(shí)(10～15 cm)，囑患者將溫開(kāi)水吞下，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管徐徐插入胃內(nèi)，其他步驟同對(duì)照A組。

1.2.3 觀察方法 觀察患者惡心、嘔吐、嗆咳、流淚發(fā)生情況，一次置管成功率，并做記錄?；颊哳l繁干嘔或嘔吐胃內(nèi)容物甚至將胃管嘔出者為嘔吐;輕微惡心或無(wú)惡心者為無(wú)嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)過(guò)度干咳伴有或不伴有呼吸急促，紫紺為有嗆咳，反之為無(wú)嗆咳。眼眶有淚水流出或欲流出都為流淚;插管順利，無(wú)中途反復(fù)為一次插管成功。胃管全部或部分拔出，有往返動(dòng)作或患者有胸悶，憋氣，呼吸困難致使插管受阻及誤入氣管為不成功。

2 結(jié)果

通過(guò)3組置胃管法的惡心、嘔吐、嗆咳、流淚發(fā)生率及一次置胃管成功率等數(shù)據(jù)進(jìn)行插管效果比較，見(jiàn)表1。

表1 3組患者插管效果比較(例，%)

表1示3組患者中，對(duì)照A組與對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組(吞咽溫水置胃管法)的惡心、嘔吐發(fā)生率最低(6.9%)，嗆咳、流淚發(fā)生率最低(分別為12.1%、8.6%)，及置管一次成功率最高(98.2)P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 置胃管術(shù)是一種侵入性操作，由于胃管粗長(zhǎng)，有一定的硬度，容易引起患者的恐懼感，插管前要對(duì)患者及家屬做好解釋工作。從精神上鼓勵(lì)、安慰患者，取得患者的配合。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)躁動(dòng)不安的患者不可強(qiáng)行插管，洗胃時(shí)要注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、腹部情況及洗出液的顏色、性質(zhì)，如有異常要立即停止操作并做相應(yīng)處理［2］。

3.2 吞咽溫水置胃管法，能誘發(fā)患者產(chǎn)生生理性吞咽動(dòng)作，溫水本身能起潤(rùn)滑胃管的作用，胃管隨溫水一同向食管遠(yuǎn)端推進(jìn)，使插管及易成功。觀察組患者吞咽溫水也可在咽喉部起潤(rùn)滑作用，使胃管對(duì)咽喉刺激減輕，另外，由于咽水時(shí)聲門閉合，會(huì)厭向后下傾倒，將喉入口蓋住，食管口環(huán)咽肌吞咽時(shí)呈松弛狀，胃管易進(jìn)入食管，而不易插入氣管［3］。從而使患者嗆咳和惡心發(fā)生率低，而一次插管成功率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組。對(duì)于需要洗胃的中毒患者來(lái)講，提高了洗胃的速度，減少毒物在胃內(nèi)滯留時(shí)間。同時(shí)避免反復(fù)插管的麻煩及對(duì)此造成的咽部食管和胃黏膜的損傷，既減輕了護(hù)士的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，也為搶救口服藥物中毒患者贏得了時(shí)間。

3.3 對(duì)照A組常規(guī)置胃管法當(dāng)胃管通過(guò)咽部(10～15 cm)時(shí)，囑患者作吞咽動(dòng)作，因患者口腔內(nèi)無(wú)食物和水分，這種吞咽是一種空吞，動(dòng)作做起來(lái)不自然，勉強(qiáng)完成一次吞咽動(dòng)作后一旦一次插管不成功，再作吞咽動(dòng)作非常困難，此外胃管停留在咽喉部，持續(xù)刺激喉上神經(jīng)，使患者的不適感明顯增加從而導(dǎo)致插管失敗。

3.4 對(duì)照B組用開(kāi)水將胃管浸泡后置入胃管的優(yōu)點(diǎn)是浸泡處理降至一定溫度的胃管有一定的韌性，在咽喉不易盤曲，通過(guò)順利，但是開(kāi)水的溫度、冷卻的時(shí)間不好掌握，溫度太高。冷確時(shí)間太短，容易引起鼻黏膜燙傷;溫度太低冷確時(shí)間太長(zhǎng)，硅膠管變得太硬，胃管插入時(shí)作用于咽后壁的感受器而引起沖動(dòng)，這沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的嘔吐中樞，通過(guò)一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的肌肉運(yùn)動(dòng)，引起惡心、嘔吐現(xiàn)象［4］，導(dǎo)致插管失敗。

3.5 本研究結(jié)果顯示，吞咽溫水置胃管法，操作簡(jiǎn)便，患者樂(lè)于接受，亦不需要任何輔助裝置，能減輕患者痛苦，提高一次置胃管成功率，減輕護(hù)士的工作量及勞動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)將胃管順利插入胃內(nèi)后，即可迅速將胃內(nèi)液體，包括剛飲入的水抽出。因此不會(huì)使原有疾病加重。所以說(shuō)對(duì)需要洗胃、提供消化道營(yíng)養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的神志清醒的患者使用吞咽溫水置胃管法值得在臨床推廣使用。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:210.

［2］陳淑芳，梁妙玲.成人硅膠洗胃管應(yīng)用于小兒洗胃的體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1):14.

［3］郭素珍，鄭美花，黃建英.術(shù)前插胃管新方法.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(7):49.

［4］許悅玲.兩種置胃管術(shù)的效果觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，1992，8(2):33.