■ 姚海春 姚京輝 陳云

（作者姚海春、姚京輝、陳云單位為湖南省婁底市中心醫(yī)院）

蜂膠對(duì)部分過敏體質(zhì)人群常出現(xiàn)不同程度的過敏變態(tài)反應(yīng)，口服蜂膠制劑后，個(gè)別病人有口鼻發(fā)干，頭暈、嗜睡、食欲減少、胃部不適等現(xiàn)象，一般不影響繼續(xù)服藥。局部應(yīng)用可引起局部皮膚瘙癢，發(fā)紅，濕疹，有時(shí)伴有鼻癢，咽喉痛，頭痛，體溫降低，接觸性皮炎等。

蜂膠變態(tài)反應(yīng)病因病機(jī)

蜂膠中的某些抗原或半抗原致敏物質(zhì)(如桂皮酸類，咖啡酸類，阿魏酸和楊芽黃素等)和雜質(zhì)作為過敏源，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，引起機(jī)體的組織損傷或生理功能紊亂等一系列癥狀稱蜂膠過敏癥狀，亦稱蜂膠變態(tài)反應(yīng)。

蜂膠是一種成分十分復(fù)雜的化合物，人們?cè)诜淠z產(chǎn)品中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了300多種化合物。我國應(yīng)用和開發(fā)蜂膠的時(shí)間較短，目前對(duì)蜂膠中有效成分的分離，提取純度和生產(chǎn)技術(shù)設(shè)備落后等原因，使蜂膠產(chǎn)品中含有一定量的雜質(zhì)。蜂膠中的致敏原包括組成蜂膠的多種成分，如樹脂、蜂蠟、花粉等。但是，每一個(gè)國家或地區(qū)的蜜粉源和膠源植物種類不同，蜂膠組份也會(huì)產(chǎn)生一定的差異，即導(dǎo)致過敏的成分也不盡相同。目前已知蜂膠中的致敏原有桂皮酸、桂皮醇、桂皮醛、芐基苯甲酸鹽、苯乙烯基桂皮酸鹽、芐基桂皮酸鹽、1，1－咖啡二甲基烯丙脂、3－甲－2－丁基咖啡酸、苯甲基咖啡酸、苯基異阿魏酸、戊基咖啡酸等主要的致敏物，咖啡苯甲酸乙酯、水楊酸芐脂、桂皮酸芐酯和楊芽黃素也具有致敏性。

蜂膠的過敏反應(yīng)是屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，是細(xì)胞免疫反應(yīng)，沒有抗體和補(bǔ)體參與，是機(jī)體接觸某些相對(duì)小分子量化合物和表皮細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)合后，致使機(jī)體過敏。這種過敏現(xiàn)象并非像青霉素那樣有生命危險(xiǎn)。經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：蜂膠過敏通常是次生性的，即對(duì)某些物質(zhì)有原發(fā)性過敏，機(jī)體內(nèi)發(fā)生交叉反應(yīng)而引起次發(fā)超敏反應(yīng)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：蜂膠過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)程度輕，口服蜂膠制劑過敏反應(yīng)小，發(fā)生蜂膠接觸性皮炎大約在萬分之五，過敏常與膠源植物有關(guān)，如白楊樹芽或刺槐的蜂膠易使過敏體質(zhì)的人發(fā)生過敏反應(yīng)。也有些人對(duì)秘魯香膠呈強(qiáng)陽性反應(yīng)[1]。

蜂膠變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)

臨床觀察：正常人應(yīng)用蜂膠只有極少數(shù)人對(duì)蜂膠過敏，過敏率約為0.3‰。而身體虛弱者和過敏體質(zhì)者容易對(duì)蜂膠過敏，而且女性多于男性可能與生理差別有關(guān)，天熱時(shí)過敏人數(shù)增加可能與新陳代謝旺盛有關(guān)，外用大大高于內(nèi)服可能是消化液分解蜂膠中部分過敏原的緣故。過敏的癥狀各不相同，一般是局部發(fā)癢、灼痛、出現(xiàn)濕疹樣皮疹，停用后癥狀自行消失。蜂膠過敏有一定的潛伏期，通常是在服用蜂膠一周之內(nèi)，大多使用5～7 天出現(xiàn)過敏，有的甚至達(dá)1 個(gè)月左右。

根據(jù)使用部位出現(xiàn)的過敏反應(yīng)癥狀各不相同

皮膚過敏反應(yīng)：有的人一接觸蜂膠就感到皮膚發(fā)癢，接觸的時(shí)間稍長會(huì)在局部皮膚上出現(xiàn)充血、發(fā)紅，嚴(yán)重者出現(xiàn)濕疹樣皮疹、蕁麻疹、接觸性皮炎，瘙癢難忍。

鼻咽部過敏反應(yīng)：蜂膠用于鼻咽部治療引起過敏反應(yīng)，先覺鼻癢，后打噴嚏，可見鼻粘膜充血水腫，分泌物增多，灼痛，甚至頭痛，低熱。一般癥狀從夜間開始，停用蜂膠后過敏癥狀消失，但再次應(yīng)用出現(xiàn)的過敏癥狀，較前一次嚴(yán)重而持久。

口部過敏反應(yīng)：口服蜂膠時(shí)，當(dāng)口腔黏膜及舌尖一接觸蜂膠就有異常反應(yīng)，如發(fā)癢、發(fā)麻，甚至口腔粘膜出現(xiàn)充血水腫等。

腸道過敏反應(yīng)：蜂膠是在消化道主要是在小腸內(nèi)吸收，口服蜂膠后，出現(xiàn)下腹部隱痛，輕度腹瀉，或黑便等。

全身過敏反應(yīng)：嚴(yán)重的過敏反應(yīng)伴有頭暈心慌，惡心嘔吐，低燒等不適癥狀。

根據(jù)蜂膠變態(tài)反應(yīng)可分為急性過敏反應(yīng)和慢性過敏反應(yīng)

蜂膠急性過敏反應(yīng)：起病快，外用一般在12小時(shí)之內(nèi)，口服一般在一周之內(nèi)。

蜂膠慢性過敏反應(yīng)：蜂膠慢性過敏反應(yīng)與急性過敏反應(yīng)的部位和癥狀極其相似，但出現(xiàn)的時(shí)間晚，癥狀輕。慢性遲發(fā)過敏反應(yīng)會(huì)隨個(gè)人體質(zhì)、年齡、性別而有所差異，男性大多是在腰部和臀部出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，女性則是出現(xiàn)在臉頰部居多，如濕疹和面皰。觀察發(fā)現(xiàn)，新陳代謝失調(diào)造成體內(nèi)毒素不能正常排出者，便秘患者，肝或腎功能衰弱患者，長期服用止痛劑或合成藥物患者較易出現(xiàn)。

蜂膠過敏與好轉(zhuǎn)反應(yīng)鑒別要點(diǎn)

好轉(zhuǎn)反應(yīng)的出現(xiàn)是表明蜂膠的功效已經(jīng)顯現(xiàn)出來，這正是病愈的前兆。有一些人服用蜂膠后對(duì)機(jī)體已開始起作用產(chǎn)生與蜂膠慢性遲發(fā)過敏反應(yīng)癥狀類似的好轉(zhuǎn)反應(yīng)癥狀，臨床資料分析發(fā)現(xiàn)：好轉(zhuǎn)反應(yīng)是某些疾病痊愈之前暫時(shí)出現(xiàn)的某些癥狀，通常藥效越佳者反應(yīng)越強(qiáng)烈，可能是蜂膠作用于人體內(nèi)某些毒素被排出體外而發(fā)生的一種過敏性反應(yīng)，而非病情惡化或蜂膠過敏反應(yīng)。因此，如果將這種好轉(zhuǎn)反應(yīng)誤認(rèn)為是蜂膠過敏反應(yīng)而不敢再使用蜂膠，可能會(huì)喪失康復(fù)的良機(jī)。

怎樣區(qū)別蜂膠過敏與好轉(zhuǎn)反應(yīng)呢？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：首先，好轉(zhuǎn)反應(yīng)除了有類似蜂膠過敏反應(yīng)的某些癥狀之外，還有更為復(fù)雜的表現(xiàn)，如眼部可能出現(xiàn)淚眼、發(fā)癢、充血、眼珠深處疼痛，鼻子可能出現(xiàn)類似感冒時(shí)發(fā)生的流鼻涕、鼻塞，也有的會(huì)出現(xiàn)嘴唇浮腫，口腔炎，還有的會(huì)出現(xiàn)疣狀或持續(xù)性頭皮屑，甚至也有人身上或面部出現(xiàn)浮腫等癥狀。

其次，服用蜂膠后，全面觀察出現(xiàn)過敏反應(yīng)以外的癥狀，如排便量增加且顏色變黑，近段時(shí)間內(nèi)感到疲倦等，如果有這些情況同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)是好轉(zhuǎn)反應(yīng)的結(jié)果。再次，過敏反應(yīng)與好轉(zhuǎn)反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間也有些不同，一般來說，過敏反應(yīng)來得較快，皮試(將蜂膠涂抹在皮膚某部位)12小時(shí)之內(nèi)，或服用蜂膠一周之內(nèi)便可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而好轉(zhuǎn)反應(yīng)通常是在服用蜂膠一周之后，有的則要在兩、三周以后才出現(xiàn)，大體出現(xiàn)時(shí)間為一個(gè)月左右。哪些人比較容易出現(xiàn)好轉(zhuǎn)反應(yīng)呢？研究認(rèn)為，新陳代謝失調(diào)造成體內(nèi)毒素不能正常排出者，便秘患者，肝、腎功能衰弱者，長期服用止痛劑或合成藥物者，服用蜂膠時(shí)容易出現(xiàn)好轉(zhuǎn)反應(yīng)。

也有不少學(xué)者反對(duì)好轉(zhuǎn)反應(yīng)理論之說。筆者認(rèn)為：服用蜂膠出現(xiàn)的好轉(zhuǎn)反應(yīng)實(shí)指患有過敏體質(zhì)的人，服用蜂膠后通過潛伏期而出現(xiàn)的蜂膠慢性遲發(fā)過敏反應(yīng)過渡期癥狀。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脫敏療法理論解釋，蜂膠、蜂花粉，蜂王漿等蜂產(chǎn)品中含有如特異性蛋白質(zhì)、雜菌、塵埃、動(dòng)物皮屑、霉變等多種抗原物質(zhì)，進(jìn)入過敏體質(zhì)人的體內(nèi)后，作為異種蛋白質(zhì)刺激機(jī)體，產(chǎn)生特異性抗體，使肌體處于過敏狀態(tài)，特別對(duì)部分過敏體質(zhì)的人容易引起慢性遲發(fā)過敏反應(yīng)過渡期癥狀。

臨床觀察：有一部分人胃對(duì)蜂花粉敏感者，在食用蜂花粉開始的2周內(nèi)，常會(huì)發(fā)生便溏，或輕微胃痛，持續(xù)時(shí)間10～30分鐘，特別是胃潰瘍患者，胃痛可能會(huì)加劇，服用一段時(shí)間后胃部不適癥狀消失，此現(xiàn)象稱之為過渡期癥狀，等過渡期(適應(yīng)期)過去以后，胃痛就會(huì)消失。

結(jié)論：嚴(yán)格掌握蜂膠、蜂花粉，蜂王漿等蜂產(chǎn)品適應(yīng)癥，一般持續(xù)小劑量服用一段時(shí)間后，隨著疾病的祛除，體質(zhì)的恢復(fù)，遲發(fā)過敏反應(yīng)過渡期癥狀會(huì)自然減輕或消失。因此，區(qū)別蜂膠過敏與好轉(zhuǎn)反應(yīng)應(yīng)對(duì)癥狀作全面觀察，而不應(yīng)輕易下結(jié)論[2]。

蜂膠過敏體質(zhì)檢測(cè)方法

初次使用或過敏體質(zhì)者服用蜂膠之前可做蜂膠過敏反應(yīng)試驗(yàn)。

蜂膠過敏試驗(yàn)皮膚測(cè)試法。即在手臂較為敏感的皮膚處，預(yù)先用蜂膠或蜂膠制劑做局部涂抹，過10～20分鐘后查看涂抹部位的皮膚是否有丘疹等異常情況出現(xiàn)，如有異常情況發(fā)生，那就說明受試者對(duì)蜂膠有過敏可疑。經(jīng)24小時(shí)觀察是否有過敏癥狀，如出現(xiàn)紅腫，皮疹，起水泡或瘙癢感等為過敏陽性反應(yīng)，否則為陰性。一般說來對(duì)口服蜂膠過敏的人，大多數(shù)外用蜂膠時(shí)也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，在初次口服蜂膠時(shí)，預(yù)先做一下皮膚試驗(yàn)也是有益的。

蜂膠過敏試驗(yàn)口服檢測(cè)法。當(dāng)口腔的黏膜及舌尖一接觸蜂膠就有異常反應(yīng)，如發(fā)癢、發(fā)麻等為過敏陽性反應(yīng)，否則為陰性。

蜂膠過敏反應(yīng)處理原則

蜂膠皮膚試驗(yàn)陽性者，或過敏體質(zhì)的人，最好不接觸和使用蜂膠及蜂膠制品了，當(dāng)然也有部分人皮膚試驗(yàn)為陰性，而在使用蜂膠時(shí)仍會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。當(dāng)不慎或因某些特殊原因接觸蜂膠后身體發(fā)生異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即離開所處的環(huán)境，可適當(dāng)服些抗過敏藥，如撲爾敏等，并及時(shí)采取措施，如黏附在體表的蜂膠應(yīng)迅速用酒精等溶劑清除干凈，口服了蜂膠及其制品，反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)采取催吐或催瀉等方法使其盡快排出體外。然后根據(jù)具體癥狀在醫(yī)生指導(dǎo)下接受脫敏治療。目前各國學(xué)者正在加強(qiáng)對(duì)蜂膠脫敏枝術(shù)的深入研究，進(jìn)行蜂膠致過敏物質(zhì)的分析定性，尋找有效的脫敏方法，下面介紹幾種方法供參考。

初次使用蜂膠及其成品時(shí)，特別是有過敏體質(zhì)的人要特別慎重，因?yàn)橛邪l(fā)生超敏反應(yīng)的可能，先從小劑量開始試用或按說明書限定的最小劑量的1/2或1/3量開始試用，當(dāng)小劑量試用幾次后，未出現(xiàn)異常情況，可逐步加大到規(guī)定的劑量正常使用。

在小劑量試用時(shí)有異常過敏反應(yīng)者應(yīng)立即終止使用蜂膠及蜂膠制劑，但也有部分人群大劑量才出現(xiàn)過敏反應(yīng)。有蜂膠引發(fā)過敏性支氣管哮喘史者，不可使用蜂膠氣霧劑，以防引起嚴(yán)重的呼吸困難。

如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，首先應(yīng)除去接觸的蜂膠，再以1～2%碳酸氫鈉溶液或10%律草溶液沖洗或浸泡接觸性皮炎；急性期以3%黃柏煎液濕敷，慢性期可外用氧化鋅軟膏或強(qiáng)的松軟膏等，即可使過敏癥狀消失?？煽诜惯^敏藥物，一般可口服龍膽瀉肝湯(丸)，撲爾敏等，以調(diào)理周身癥狀。嚴(yán)重的應(yīng)去醫(yī)院診治，必要時(shí)可用些鎮(zhèn)靜藥，催吐等辦法。

慢性遲發(fā)型過敏反應(yīng)，一般產(chǎn)生的癥狀較輕，可酌情減少服用劑量，使反應(yīng)程度降低到可以忍受即可，也可服用一些對(duì)癥的中藥緩解其癥狀，一般持續(xù)一段時(shí)間后，隨著疾病的祛除，體質(zhì)的恢復(fù)，反應(yīng)癥狀自然減輕或消失。

蜂膠治療禁忌癥

蜂膠對(duì)多種疾病確有很好的預(yù)防和康復(fù)輔助治療作用，但蜂膠并不是萬能的，就算是同樣的疾病，不同的病人，蜂膠所發(fā)揮的作用也有很大的差異。因此，并不是所有人群都適合服用，健康人群絕對(duì)不宜長期服用，否則會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。

嚴(yán)重過敏體質(zhì)者慎用或停用：由于個(gè)體差異，約萬分之三的患者使用蜂膠液有不同程度的過敏現(xiàn)象。蜂膠液體外涂抹可引起皮膚紅腫瘙癢、濕疹，有時(shí)見鼻癢、咽喉痛、頭痛、體溫降低、接觸性皮炎等。蜂膠內(nèi)服可引起口鼻發(fā)干、頭暈、嗜睡、食欲減少、胃部不適，甚至呼吸困難、盜汗、惡心等過敏反應(yīng)。若與其它藥物同用應(yīng)間隔半小時(shí)服用，或飯前飯后均可。

孕婦、嬰幼兒禁服。目前，蜂膠中的有效成分的分離提取純度和產(chǎn)品生產(chǎn)，技術(shù)設(shè)備落后等原因，蜂膠中的某些生物活性物質(zhì)和雜質(zhì)會(huì)刺激子宮引起宮縮，干擾胎兒生長發(fā)育。對(duì)一周歲以內(nèi)嬰幼兒的免疫系統(tǒng)可能會(huì)影響正常發(fā)育。嬰兒的皮膚過于細(xì)嫩，用蜂膠外用治療皮膚病時(shí)，也應(yīng)將其稀釋后再用。兒童服用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，即使確需服用時(shí)用量一定要極小[3]。

蜂膠和茶水不能一起服用。蜂膠加在水中，水的表面會(huì)有米黃色黃酮類物質(zhì)和黑色蜂膠油漂浮物，可以放心食用。由于蜂膠成分復(fù)雜，可能某些有效成分容易與茶中的單寧酸等物質(zhì)起反應(yīng)。也有學(xué)者認(rèn)為：蜂膠可以和茶水一起飲用，只是茶水的色、香、味會(huì)受到影響，同時(shí)蜂膠易粘在杯壁上，造成浪費(fèi)。

原料蜂膠不可直接食用。由于天然蜂膠原料中含有害物質(zhì)鉛、鎘等重金屬，如果直接服用原料蜂膠或自行用白酒浸泡服用，雖也有一定程度的作用，卻存在著潛在的負(fù)面影響。因此，必須經(jīng)過分離加工后，將有害物質(zhì)剔除方可食用。

蜂膠不宜與西藥一起服用。蜂膠與中藥一起服用有一定的輔助作用，可以幫助中藥發(fā)揮更好的治療作用。但不宜與西藥一起服用，因?yàn)榉淠z具有加強(qiáng)藥效的作用，蜂膠和西藥一起服用，蜂膠就有可能加強(qiáng)西藥的藥效，包括其副作用也在加強(qiáng)，所以應(yīng)該分開服用為好，一般間隔半個(gè)小時(shí)以后即可。

[1] 王金庸等主編.中醫(yī)蜂療學(xué)〔M〕.沈陽，沈陽出版社，1997：344.

[2]葉振生主編.蜂產(chǎn)品深加工技術(shù)〔M〕，北京，中國輕工業(yè)出版社，2004：59.

[3] 汪尤金等. 蜂膠、蜂毒與保健〔M〕.江西，江西科學(xué)枝術(shù)出版社，2003：25.