葉麗娟，李志英，鄧仁椿 (廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東 惠州 516001)

脛骨是人體小腿的主要負(fù)重骨，脛骨周?chē)狈∪獍@，營(yíng)養(yǎng)較差，骨折后軟組織損傷嚴(yán)重，瘀腫多較嚴(yán)重，下行血供斷絕，易發(fā)生骨折愈合遲緩或不愈合。脛骨由于其解剖特征限制了髓內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用，外固定器固定既有針道感染問(wèn)題又嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的功能，采用鎖定鋼板固定結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)接骨技術(shù)成為治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。我科于2008年6月～2011年12月采用中藥熏洗配合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折50例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年6月～2011年12月骨科住院患者50例，男33例，女17例，年齡15～67歲。左側(cè)23例，右側(cè)27例。車(chē)禍傷35例，摔傷15例，均為閉合性脛骨遠(yuǎn)段骨折，合并腓骨骨折13例。將50例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例，兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理方法，正確進(jìn)行患肢功能鍛煉是骨科疾病治療護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作［2］。早期指導(dǎo)患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸及腓腸肌、股四頭肌收縮等功能鍛煉，同時(shí)每天給予骨折治療儀(上海海泥藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療患肢2次，30 min/次，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)與功能恢復(fù)，對(duì)骨折端有模造塑形的作用［3］，以防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。合理指導(dǎo)藥膳調(diào)護(hù)，指導(dǎo)飲食宜高熱量、高鈣、高維生素、活血化瘀之食物，以利骨折修復(fù)。

1.2.2 觀察組:在采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗患肢。中藥組方:全當(dāng)歸、王不留行、海桐皮、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、寬筋藤、蘇木各20 g。操作方法:將全部中藥打碎用紗布包裹加水2 000～3 000 ml浸泡30 min，煎煮20 min去渣取汁倒入清潔熏洗桶中，將患肢放在盆中熏洗架上，外蓋大毛巾，不使熱氣外透，利用中藥熱蒸汽對(duì)患肢熏蒸，待藥液溫度降至38～40℃時(shí)，用小毛巾蘸藥液熱敷患肢反復(fù)多次直至藥液溫度不燙手時(shí)，將患肢放入藥液中進(jìn)行泡洗，2次/d，每次為30 min～1 h，10 d為1個(gè)療程。護(hù)理注意事項(xiàng):①根據(jù)熏洗部位安排舒適患者的體位，暴露熏洗部位，冬天注意保暖，避風(fēng)寒。②熏洗藥溫溫度適宜，防止?fàn)C傷，操作過(guò)程中注意密切觀察患者病情變化。如有不適應(yīng)停止操作，并做好相應(yīng)處理。③傷口包扎處，熏洗時(shí)應(yīng)將紗布敷料揭去，熏洗完畢后更換消毒敷料重新包扎。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):觀察記錄兩組患者在干預(yù)治療2個(gè)療程后的療效。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，脛骨中下段骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，治愈(顯效):對(duì)線對(duì)位滿(mǎn)意，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，局部無(wú)壓痛、叩擊痛，傷肢無(wú)明顯短縮，骨折成角小于5°，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限在15°內(nèi)。好轉(zhuǎn)(有效):對(duì)線對(duì)位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2 cm，成角小于15°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在30°～45°以?xún)?nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸受限有10°～15°以?xún)?nèi)。未愈(無(wú)效):骨折對(duì)線對(duì)位差或不愈合，患肢短縮3 cm以上，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在45°以上，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限在15°以上，傷肢不能負(fù)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得資料運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50例患者隨訪時(shí)間13～25個(gè)月，平均18.3個(gè)月。通過(guò)X線片及臨床檢查判斷骨折愈合時(shí)間，骨折臨床愈合時(shí)間為8～22周，平均15周，按骨折愈合情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，觀察組有效率96%，對(duì)照組為84%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

從表1可見(jiàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組治愈率和總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)段骨折多由于間接暴力導(dǎo)致骨折粉碎，軟組織損傷嚴(yán)重，早期臨床表現(xiàn)有氣滯血瘀，局部疼痛，動(dòng)則痛劇，有散在瘀斑，膚溫偏高，患肢腫脹明顯，活動(dòng)受限。中醫(yī)辨病辨證依據(jù):骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，不通則痛，故見(jiàn)疼痛、腫脹癥狀，癥屬氣滯血瘀之證。我院運(yùn)用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折，該手術(shù)方法不直接顯露骨折區(qū)，保護(hù)了骨折端周?chē)难\(yùn)及軟組織，比傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)對(duì)骨折周?chē)浗M織血運(yùn)的破壞明顯減少，其手術(shù)方法簡(jiǎn)便，后遺癥少，功能鍛煉方便，療效良好，不但手術(shù)刨傷小、骨痂生長(zhǎng)期快，而且內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)需外固定。避免了術(shù)后需行石膏托外固定來(lái)保護(hù)骨折的穩(wěn)定性，這為患者進(jìn)行肢體功能鍛煉提供了良好的條件，減少傷口感染及皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后配合中藥熏洗治療。中藥方中全當(dāng)歸、王不留行、海桐皮、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、寬筋藤、蘇木等中藥，起到疏通腠理、消腫止痛、清熱解毒、行氣活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的功效。溫?zé)嵊帜芙档蜕窠?jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和陣痛的作用有利于腫脹的消退和疼痛的減輕，起到治療的作用［5］，在熏洗過(guò)程中通過(guò)中藥藥物作用及溫?zé)犭p重作用，達(dá)到事半功倍的療效。因此中藥熏洗是一種安全有效、價(jià)廉、簡(jiǎn)單易行治療方法，值得臨床推廣。

［1］胡茂忠，范 猛，井萬(wàn)里，等.經(jīng)皮固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2008，2(2):136.

［2］杜 克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:389－391.

［3］賀愛(ài)蘭，張明學(xué).骨科分冊(cè)［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:136.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1999:167.

［5］裒少先.通痹湯內(nèi)服配合熏洗治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，1999，7(12):37.