曾冬芳（廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400）

我國人口老齡化程度日益嚴重，老年股骨粗隆間骨折的患病率也逐年上升，大多數(shù)老年患者均合并多于一種的基礎(chǔ)病，在治療過程中，如何將患者的手術(shù)風險有效降低，提高臨床療效，是當今醫(yī)療工作者關(guān)注的重點內(nèi)容。傳統(tǒng)手術(shù)方法有一定的局限性，并且療效不理想，近年來，臨床治療中廣泛應用微創(chuàng)鎖定加壓接骨板手術(shù)治療，能夠?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)的局限性克服，提高手術(shù)效果，患者術(shù)后骨折愈合情況良好[1]。選擇老年股骨粗隆間骨折患者45例進行臨床研究，探討不同內(nèi)固定方法治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年10月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者45例作為研究對象，男29例，女16例，年齡65～80歲，平均（77.8±3.4）歲?；颊叩墓钦鄯中桶凑誂O分型：20例患者為A1型，16例患者為A2型，9例患者為A3型。另外，13例患者合并原發(fā)性高血壓，9例患者合并冠心病，6例患者合并慢支炎肺氣腫，4例患者合并肺源性心臟病，4例患者合并糖尿病，其余9例患者合并其他疾病。將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者25例，對照組患者20例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先，給予全部患者X線、CT檢查，對患者的骨折類型及骨塊移位等情況進行詳細的了解，根據(jù)檢查結(jié)果，為不同內(nèi)固定手術(shù)的患者做好術(shù)前準備。對照組患者采用切開復位動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，所有患者術(shù)后均需要留置切口引流管；觀察組患者采用微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后，所有患者均沒有留置切口引流管。兩組均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，均在C型臂X線機直視下完成整個手術(shù)，手術(shù)中，全部患者都在同一床上復位。術(shù)后，給予兩組患者促骨折愈合及抗生素輔助治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理：手術(shù)前，對患者的病情及心理狀況進行充分的評估，做好術(shù)前準備，給予患者相應的心理護理，同時，還要給予患者健康教育，使患者充分了解疾病的相關(guān)知識、治療目的及注意事項；密切關(guān)注患者的血糖及血壓變化，給予患者對癥治療，保證手術(shù)順利進行。

1.3.2 術(shù)后護理：術(shù)后，使患者臥床休息，嚴格監(jiān)測患者的病情及體溫變化，一旦患者發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)熱，給予給予患者相應的護理措施；另外，還要嚴格監(jiān)測患肢腫脹程度，避免患者形成DVT。

1.3.3 功能鍛煉：術(shù)后，指導患者進行長收縮訓練，如股四頭肌訓練及踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運動，待患者掌握上述鍛煉后，指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練、肢腿抬高訓練，訓練要從易到難，循序漸進，加快患肢功能康復。

1.4 療效判定：顯效：行動無困難，髖部沒有疼痛，生活自理能力恢復如傷前一樣；有效：需要扶手杖行動，髖部疼痛明顯減輕，偶爾才出現(xiàn)；基本上能夠自理生活；無效：行動困難，髖部疼痛難忍，無法自理生活，需長期臥床休息。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床療效比較：見表1。對比兩組患者的臨床療效，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的觀察指標比較：見表2。術(shù)后給予患者6個月～2年的追蹤隨訪，對比兩組患者的觀察指標，觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組的觀察指標比較（）

表2 兩組的觀察指標比較（）

注：兩組比較，P＜0.05

骨折愈合時間（d）觀察組 25 49.4±4.6 58.6±4.2 7.4±3.4 61.5±13.4對照組 20 56.4±6.4 156±11.6 11.6±4.8 94.3±15.2組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，鎖定加壓接骨板手術(shù)具有以下優(yōu)點：鎖定加壓接骨板的形狀與人體骨骼的解剖形狀相一致，給予患者這種手術(shù)方法治療，方便進行骨骼塑性；鎖定加壓接骨板治療，有較多的固定釘孔，可以采取多枚鎖定釘進行固定，效果良好；鎖定加壓接骨板的鎖定釘及接骨板，這兩者在患者內(nèi)部充當了固定支架角色，利用前者的抓持力及后者的固定效果，能夠有效持久地固定患者骨骼，效果良好。

文章給予觀察組患者微創(chuàng)鎖定加壓接骨板手術(shù)，手術(shù)、住院、骨折愈合時間短，術(shù)中出血量少，均優(yōu)于對照組，療效顯著，值得推廣。

[1] 姜保國.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床評價[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,15(4)：269.