王鳳歧（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

在所有惡性腫瘤當(dāng)中，肺癌的發(fā)病率及死亡率均排在首位，而非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占據(jù)了所有肺癌病例總數(shù)的絕大部分，為80%～85%，其中又有70%左右的患者在確診的時(shí)候均界定為晚期肺癌而錯(cuò)失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，5年生存率普遍在5%以下[1]。就治療方法而言，化療仍是目前最主要的治療手段，但由于該疾病半數(shù)以上均為年齡超過(guò)65歲的老年患者，其臟器多有功能較大程度減弱的情況，不具備較好耐受能力，因此應(yīng)用更低毒性化療方案對(duì)NSCLC具重要臨床意義[2]。2008年1月～2011年8月采用多西紫杉醇單藥治療36例NSCLC患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室2008年1月～2011年8月期間收治的72例NSCLC患者為本次研究之對(duì)象，男49例，女23例，年齡58～81歲，平均（71.3±5.8）歲。所有患者均采用纖維支氣管鏡檢或皮肺穿刺檢查，并從病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)層面確診。TNM分期參考美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，最終確定ⅢB期53例，Ⅳ期19例；一般狀態(tài)評(píng)分（ECOG）低于1分者37例，等于2分者35例；合并其他2種以下慢性疾病者43例，合并其他2種或2種以上慢性疾病者29例。所有患者均排除有血常規(guī)、心肝腎功能對(duì)化療存有禁忌者。將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，兩組患者在性別、年齡、TNM分期以及合并慢性疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組：將多西紫杉醇30～35 mg/m2溶于0.9%的氯化鈉溶液并配制成總量250 ml行靜脈滴注1 h，給藥時(shí)間可選擇在第1天或分別于治療第1天和第8天分別給藥1次；對(duì)照組：在治療組基礎(chǔ)上，同時(shí)采用順鉑60～80 mg/m2同上法配制后行靜脈滴注，給藥時(shí)間可選擇在治療第1天或連續(xù)3 d給藥，同時(shí)給予水化。以上兩組患者均在用藥前12 h和4 h分別給予口服地塞米松7.5 mg/次，并在化療前30 min給予3 mg格拉司瓊行靜脈注射。兩組患者均以3周為1療程，并在完成3個(gè)療程后比較近期臨床療效。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效參考腫瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)（WHO）制定，完全緩解（CR）：病灶完全消失；部分緩解（PR）：病灶直徑總和縮小程度不低于30%；穩(wěn)定（SD）：病灶直徑總和有一定程度縮小但未達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)；病情進(jìn)展（PD）：病灶直徑總和增加到20%或以上?？傆行?（CR+ PR）/總例數(shù)×100%。另外，不良反應(yīng)評(píng)定參考世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物與亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，可分為0～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：經(jīng)隨訪，兩組患者均完成既定化療周期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的總有效率及1年內(nèi)生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1～2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

表2 兩組患者1年生存率情況比較

2.2 不良反應(yīng)比較：觀察結(jié)果顯示，觀察組多項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

多西紫杉醇為第三代紫杉類(lèi)細(xì)胞毒藥物，它可以游離的微管蛋白發(fā)生結(jié)合，并將之裝配成更穩(wěn)定的微管結(jié)構(gòu)，并可有效抑制其解聚，在游離蛋白減少的情況下，癌細(xì)胞的有絲分裂及增值活動(dòng)被有效阻滯，從而起到抗腫瘤的作用[3]。然而，目前以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療仍是國(guó)際公認(rèn)的治療晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案，但鉑類(lèi)藥物所具有不良反應(yīng)一直都是此領(lǐng)域不得不面臨的一個(gè)難題，再加上NSCLC多為老年患者，通常不具備高耐受性，因此盡量免除對(duì)鉑類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用的依奈性一直都在腫瘤臨床研究的重點(diǎn)方向之一。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組分別對(duì)36例NSCLC患者治療的總有效率為52.8%和55.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不良反應(yīng)方面治療組多個(gè)項(xiàng)目的發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），其他少數(shù)項(xiàng)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示多西紫杉醇單藥治療非小細(xì)胞肺癌尤其是老年非小細(xì)胞肺癌療效好，且更具用藥安全的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

[1] 尹曉東,張海濱,張明雷.多西他賽維持治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(20)：3292.

[2] 方紅明.多西他賽每周方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌30例[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2010,29(10)：1295.

[3] 張艷霞.多西紫杉醇對(duì)人非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞株A549生長(zhǎng)的影響及機(jī)制的體外研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(1)：55.