王 銘（四川省廣元市元壩區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628021）

上消化道出血是臨床上較為常見的一種消化內(nèi)科疾病，主要包括非靜脈曲張性和靜脈曲張性兩種。非靜脈曲張性上消化道出血的主要發(fā)病原因在于食管賁門黏膜撕裂綜合征、胃癌、胃黏膜非甾體類藥物相關(guān)性病變、胃黏膜應(yīng)激性損害或消化性潰瘍等。以往的臨床研究和試驗(yàn)結(jié)果表明，非靜脈曲張性上消化道出血接受抑酸治療，具有較為理想的效果，同時，持續(xù)靜脈泵入大劑量的質(zhì)子泵抑制劑也具有較好的止血和抑酸效果。此次臨床研究對不同劑量奧美拉唑?qū)Ψ庆o脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次醫(yī)學(xué)試驗(yàn)以1995年1月～2011年1月在我院就診的200例非靜脈曲張性上消化道出血患者為觀察對象，男130例，女70例，年齡30～60歲，平均（45.5±12.5）歲。所有患者依據(jù)其臨床癥狀和既往病史均確診為非靜脈曲張性上消化道出血。所有患者依據(jù)隨機(jī)分組法分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組100例，且兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受對癥支持治療和補(bǔ)充血容量治療，常規(guī)劑量組患者行40 mg奧美拉唑治療，每12小時靜脈推注1次；大劑量組患者行首劑80 mg奧美拉唑靜脈推注治療，并以8 mg/h的速度微泵維持，連續(xù)用藥72 h。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者臨床治療過程中尿量、大便、脈搏和血壓情況。對于出現(xiàn)下述情況的患者，需及時行輸血治療：①紅細(xì)胞比容小于20%或血紅蛋白小于7 g；②收縮壓小于90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；③體位變化時發(fā)生心率加快、血壓降低或暈厥癥狀。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者均行胃管插管治療，停止出血后持續(xù)48 h留管，并對其止血效果進(jìn)行觀察分析。顯效：患者24內(nèi)未再次出血，止血效果良好；有效：患者24～72 h內(nèi)未再次出血，止血效果良好；無效：患者治療72 h后仍有出血癥狀，需要改行其他方法治療?？傆行?（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：大劑量組患者治療的總有效率為95%，常規(guī)劑量組患者治療的總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[例（%）]

2.2 臨床指標(biāo)：兩組患者便血、黑便、嘔血、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、休克指數(shù)、脈搏和收縮壓等臨床指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療72 h后臨床指標(biāo)對比分析

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，大劑量奧美拉唑持續(xù)靜脈推注，有助于改善患者的上消化道出血癥狀，治療效果較為理想，該藥物能夠?qū)颊弑诩?xì)胞中的質(zhì)子泵-ATP、-K+和H+起到選擇性抑制作用，進(jìn)而徹底阻斷酸分泌過程，使患者胃內(nèi)pH值保持較高水平，對胃酸分泌起到抑制作用，保證血凝塊的穩(wěn)定，使黏膜中纖維蛋白溶解性逐漸降低，最終獲得較為滿意的止血效果[2]。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者接受大劑量奧美拉唑治療，具有較為滿意的臨床治療效果，且能夠顯著縮短患者的住院治療時間，降低出血復(fù)發(fā)率，降低輸血量，雖然大劑量奧美拉唑治療的藥物成本較高，但因治療時間短，因而能夠顯著減少患者的住院費(fèi)用，因而臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 王宇琦.間斷使用大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(31)：16.

[2] 紀(jì)秋花.大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18)：198.