吳春遠(yuǎn) 郭海云

支原體肺炎是小兒科一類極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程通常較長(zhǎng)，常?？?、喘不止，經(jīng)久不愈，且易反復(fù)或復(fù)發(fā);同時(shí)由于小兒支氣管缺乏彈性組織、支撐能力差、纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足，容易導(dǎo)致氣道分泌物不能及時(shí)排除、加重了呼吸道阻塞情況，造成痰堵甚至肺不張，如若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭以及心力衰竭的發(fā)生。在此，為了更好的指導(dǎo)臨床上對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療，筆者進(jìn)行了如下臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月期間在我院就診的168名支原體肺炎患兒的作為研究對(duì)象，其中男99例，女69例，年齡分布2～11歲，平均年齡(5.63±1.19)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)發(fā)熱或在原發(fā)熱基礎(chǔ)上體溫升高。②咳嗽、咳痰、咳嗽性質(zhì)改變。③肺部可聞及濕啰音。④血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少。⑤雙肺X線片表現(xiàn)斑片狀陰影或節(jié)段性陰影。⑥血清肺炎支原體特異性抗體＞1∶160。

1.2 分組方法 按照隨機(jī)原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各84人。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療，其中男47例，女35例，年齡2～11歲，平均(5.72±1.21)歲，病程1～7 d，平均(3.2±1.2)d;對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，其中男52例，女32例，年齡2～11歲，平均(5.45±1.03)歲，病程2～6 d，平均(3.6±1.3)d。兩組在性別、年齡和病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用兒科支原體肺炎常規(guī)治療，包括降溫、止咳、抗生素使用，檢測(cè)患兒病情變化，出現(xiàn)意外情況及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 觀察組在上述對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(順爾寧)5 mg/d口服治療，每晚頓服1次，7 d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患兒的治療效果 觀察治療7 d后，患兒咳嗽、咳痰以及氣喘等癥狀改善情況、肺部啰音等體征改變情況，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效:①顯效:咳嗽、咳痰和氣踹癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，兩肺啰音消失。②有效:咳嗽、咳痰氣喘等癥狀減輕，兩肺濕性啰音減少。③無效:咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀無改善，兩肺仍聞及明顯啰音。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.4.2 兩組患兒癥狀緩解的時(shí)間 觀察治療后患兒咳嗽、咳痰以及氣喘等癥狀改善情況、肺部啰音等體征改變情況，并記錄天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.0多所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果 觀察組患兒治療后顯效61例、有效19例、無效4例，總有效率94.05%，治療效果明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀和體征緩解時(shí)間 經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組患兒咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的治療效果比較(例，%)

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀和體征緩解時(shí)間比較(±s)

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀和體征緩解時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 咳嗽緩解(d) 咳痰緩解(d) 氣喘緩解(d) 肺部啰音緩解(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0584 3.52±0.62 2.58±0.51 1.74±0.32 5.12±0.83對(duì)照組 84 5.09±0.78 3.89±0.69 2.52±0.48 6.93±0.89 χ2值 7.039 6.237 7.872 6.982 P值觀察組

3 討論

支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎，是小兒科一類極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。

肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，而是介于兩者之間的一種微生物。它主要通過呼吸道感染，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)的分泌物被健康人吸入后，即可能導(dǎo)致感染而發(fā)病[1]。健康人吸入病原菌后，通常存在于纖毛上皮之間，抑制纖毛細(xì)胞，破壞上皮細(xì)胞。其主要病理變現(xiàn)為:肺泡炎性浸潤(rùn)，呈片狀或融合，表現(xiàn)為支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎。肺泡內(nèi)可見炎性滲出液，肺泡壁和間隔內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，胸膜外有纖維蛋白和炎癥滲出液附著[2]。

由于小兒支氣管缺乏彈性組織、支撐能力差、纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足，容易導(dǎo)致氣道分泌物不能及時(shí)排除、加重了呼吸道阻塞情況，易導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭以及心力衰竭的發(fā)生[3]。因此在臨床上需要及時(shí)采取有效的治療措施。目前，針對(duì)小兒支原體肺炎所主要采用的藥物是紅霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素。雖然能夠取得一定的療效，但是也會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)。

孟魯司特鈉是非激素類抗炎藥，為特異性白三烯受體拮抗劑，通過拮抗半胱氨酰白三烯與受體的結(jié)合產(chǎn)生治療作用，主要減少炎癥滲出，使毛細(xì)血管通透性降低，黏膜炎癥滲出和分泌物減少，使平滑肌處于松弛狀態(tài)，明顯改善了氣道的高反應(yīng)性[4]。據(jù)研究它可在2 h內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用，可明顯減輕過敏原刺激引起的變態(tài)反應(yīng)，抑制氣管、支氣管痙攣，改善肺功能。并且該藥物副作用，目前尚未發(fā)現(xiàn)患者服用該藥物后導(dǎo)致的不良反應(yīng)[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組使用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療后，患兒咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且總有效率達(dá)到94.05%，治療效果明顯好于對(duì)照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療能夠有效的改善治療效果、縮短癥狀消失時(shí)間，具有積極的治療價(jià)值。

總之，白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎，可以明顯改善患兒臨床癥狀，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1]解發(fā)雨，牛迎霞，何敬波，等.炎琥寧復(fù)方丹參注射佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2010，13(1):51-52.

[2]Kalu SU，Ataya R S，McCormick D P.Clinical spectrum of acute otitis media complicating upper respiratory tract viral infection.Pediatr Infect Dis J，2011，30(2):95-99.

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[4]李迎春，劉鐵英.白三烯受體拮抗劑(順爾寧)治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(3):282-283.

[5]胡葉養(yǎng).白三烯受體拮抗劑在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀.臨床兒科雜志，2009，27(2):189-190.