王麗萍 吳金河 劉麗芬

warthin瘤又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或腮腺瘤，為腮腺一種 較為少見(jiàn)的良性腫瘤，有其獨(dú)特的臨床病理特征[1]，本文總結(jié)了22例warthin瘤的臨床和病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例warthin瘤中，為中國(guó)人民解放軍第285醫(yī)院1986～2011年25年間所診治的病例，22例中男16例，女6例，年齡17～77歲，女17～77歲，男性多發(fā)年齡為51～66歲。

1.2 病變部位 21例病變均位于腮腺，主要見(jiàn)于腮腺下極或耳下，其中13例在左側(cè)，8例在右側(cè)、1例病變位于頸部，合計(jì)其中2例為多灶性warthin瘤同時(shí)伴腮腺內(nèi)及外周淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，病變部位均位于右側(cè)腮腺區(qū)淺葉腺實(shí)質(zhì)內(nèi)[2]。

1.3 臨床表現(xiàn) 22例患者的病程為1周到5年，一般為半年～2年。臨床上除有局部無(wú)痛性生長(zhǎng)緩慢的腫塊外，無(wú)其他癥狀和體癥。

1.4 治療和檢查方法 所有患者均經(jīng)手術(shù)切除治療，有較完整的臨床和病例資料可供總結(jié)。病理標(biāo)本均經(jīng)10%福爾馬林固定，石蠟包埋，4um切片，HE染色后光鏡下觀察[3]。

2 結(jié)果

2.1 肉眼表現(xiàn) 16例為單發(fā)性腫瘤，6例為多個(gè)腫瘤，腫瘤的最大直徑為5.0 cm，大多數(shù)為2.0～3.5 cm.。腫物大多包膜完整，常為分葉狀，質(zhì)地中等，切面灰白灰黃色，可見(jiàn)一些小囊，偶可見(jiàn)較大的囊腔，直徑0.1～0.5 cm，擠壓腫物時(shí)有少量粘稠液體流出，質(zhì)軟。

2.2 鏡下所見(jiàn) 腮腺腫瘤組織主要由上皮性成分和淋巴樣間質(zhì)組成，上皮樣成分主要呈管狀和乳頭狀排列，細(xì)胞漿嗜酸性染色，核小而較深染，局部形成囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)多量粉染物質(zhì)，間質(zhì)為淋巴成分，亦可見(jiàn)淋巴濾泡增多，生發(fā)中心擴(kuò)大。(附圖1、圖 2)

圖1 示由雙層嗜酸性上皮細(xì)胞構(gòu)成的乳頭狀結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)為含生發(fā)中心的淋巴組織。

圖2 示淋巴結(jié)中淋巴濾泡增多，生發(fā)中心擴(kuò)大。

3 討論

3.1 發(fā)病情況 warthin瘤據(jù)其形態(tài)表現(xiàn)又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤，過(guò)去曾稱之為腺淋巴瘤，多發(fā)生于腮腺，好發(fā)于腮腺后下極和耳垂下，但仍相對(duì)罕見(jiàn)，25年間僅發(fā)現(xiàn)22例，平均1年不到1例，男性明顯多于女性，本組男女之比與文獻(xiàn)[1]報(bào)道從2.6∶1至10∶1類似，以中、老年人較多見(jiàn)。本組病例僅1例＜40歲，為女性患者17歲，其他均在40歲以上，其中50歲以上有20例占90.9%，本組22例患者中，10例位于腮腺，8例位于耳垂下，2例耳后，1例頜下角，1例位于頸部，鑒于上述特點(diǎn)，臨床上遇到耳垂下或耳后腫塊，患者為40歲以上的男性，出現(xiàn)緩慢增大的腫塊，觸診感似淋巴結(jié)，則應(yīng)考慮本病的可能。

3.2 組織發(fā)生 本瘤組織的發(fā)生有3種主要學(xué)說(shuō)，目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一:①涎腺紋管或葉間導(dǎo)管上皮腫瘤性生長(zhǎng)②異位于淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺導(dǎo)管組織③不是腫瘤而是過(guò)敏反應(yīng)所致。亦有人提出病變可能發(fā)生于腮腺淋巴結(jié)內(nèi)的分泌導(dǎo)管[2]。由于資料中有2例患者為多灶性warthin瘤且同時(shí)伴腮腺內(nèi)及外周淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，我們認(rèn)為其來(lái)源于腮腺周圍淋巴組織內(nèi)的異位涎腺組織，同②說(shuō)法基本一致。

3.3 診斷與鑒別診斷及臨床治療 本瘤的診斷應(yīng)根據(jù)其組織病理學(xué)特征，即含有上皮樣成分和淋巴樣間質(zhì)，上皮細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)向囊內(nèi)突起，間質(zhì)富有淋巴組織和淋巴濾泡。但由于本瘤相對(duì)罕見(jiàn)，易與多形性腺瘤加以區(qū)別。多形性腺瘤約占腮腺腫瘤的70%，亦有報(bào)道占90%者[3]，常見(jiàn)于30～50歲青壯年，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，實(shí)性，質(zhì)硬。另外，腮腺warthin瘤尚需與一些少見(jiàn)疾病相鑒別:如惡性淋巴瘤、血管瘤、鰓裂囊腫和轉(zhuǎn)移瘤等加以鑒別。治療一般經(jīng)手術(shù)切除治療即可，臨床尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1]Eveson JW，Cawson RA.Salivary gland tumor:review of 2410 cases with particular reference to histological types，site，age and sex ditribution.JPathol，1985，146:51.

[2]Rosai J編著(回允中主譯).阿克曼外科病理學(xué).第8版.沈陽(yáng):遼寧教育出版社，1999:827-828.

[3]蘇學(xué)英，陳志強(qiáng)，常青.43例腮腺warthin瘤的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2002，18(5):476-478.