劉振云 馬春鳳

Tn是一種調(diào)節(jié)肌肉收縮的蛋白，它由TnI(肌鈣蛋白I)和TnT、TnC組成的復(fù)合物。I、T和C 3種亞單位組成骨骼肌和心肌的肌鈣蛋白復(fù)合體，而cTnI被認(rèn)為具有高度心肌特異性[1]，主要是由于血清cTnI比其他組織來源的骨骼肌TnI在結(jié)構(gòu)肽鏈N端多31個(gè)氨基酸，而且其序列不同。

急性心肌梗死(AMI)臨床癥狀和體征并不典型，做到早期診斷比較困難，因此，挽救心肌梗死患者生命的重要手段是做到早期明確診斷[2]。心肌酶(LDH、CK及CK-MB)已應(yīng)用于AMI的診斷多年，不足之處是心肌酶的酶活性檢測(cè)精確度不高，組織特異性不高，且靈敏度不足以輔助確診AMI。目前，在診斷AMI時(shí)，cTnI被認(rèn)為是確診標(biāo)記物。為此，我們用酶免疫法測(cè)定了AMI及健康人群血清cTnI的含量，并與心肌酶譜比較，總結(jié)評(píng)價(jià)其診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組35例，為我院健康體檢者，其中男20例，女15例，年齡38～83歲，平均年齡(60.2±7.3)歲，AMⅠ組40例，其中男24例，女16例，年齡40～82歲，平均年齡(61.2±6.8)歲。所有患者均排除外傷、急性感染、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝、腎疾病。

1.2 材料 儀器:AXSYMPLUS(美國雅培)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀、Lχ20全自動(dòng)生化分析儀。試劑:LDH、CK和CK-MB測(cè)定試劑盒為L(zhǎng)χ0全自動(dòng)生化分析儀配套原裝進(jìn)口試劑;cTnI標(biāo)準(zhǔn)品及測(cè)定試劑盒購自德國Siemens Medical Solutions Diagnostics公司。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 AMⅠ組:在胸痛發(fā)作且疼痛嚴(yán)重后48h內(nèi)抽取2 ml靜脈血，3000rpm/min離心分離血清，再分別測(cè)定CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)、LDH(乳酸脫氫酶)的含量。對(duì)照組:早晨空腹抽取2 ml靜脈血，3000rpm/min離心分離血清檢測(cè)CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)及LDH(乳酸脫氫酶)的含量。

1.3.2 指標(biāo)測(cè)定 LDH、CK和CK-MB在Lχ20全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定。cTnI采用微粒子酶免疫法。正常參考值為:cTnI:＜0.4μg/L、CK-MB:0-24 U/L、CK:38-174U/L和LDH:109-245U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心肌酶譜陽性率分別為L(zhǎng)DH 87.5%、CK-MB 70%、CK 72.5%，cTnI陽性率為100%，表明cTnI診斷AMI比心肌酶譜更敏感、特異。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組心肌酶譜及cTnI測(cè)定陽性率

3 討論

AMI是由冠狀動(dòng)脈完全閉塞、心肌需氧量增高及心排血量降低導(dǎo)致的。其進(jìn)展較快，病情重，病死率高。在臨床上，常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸口疼痛、心功能衰竭、心律失常等。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害和壞死時(shí)，大量的酶會(huì)釋放并進(jìn)入血循環(huán)中，可明顯增加血清酶的活性[3，4]。

AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內(nèi)細(xì)胞酶是國內(nèi)外目前診斷AMI的主要酶。其中靈敏度較高的指標(biāo)主要是CK-MB、CK，它們可在發(fā)病早期的血液中檢測(cè)出來，為臨床提供第一時(shí)間的可靠資料。LDH幾乎存在于所有組織中，當(dāng)發(fā)生AMI后，在早期LDH1、LDH2活性升高，LDH1增高更加明顯、更早，因此，我們選擇測(cè)定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。但由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中，當(dāng)糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創(chuàng)傷和疾病時(shí)CK-MB、CK都可升高，所以檢測(cè)的特異性稍差。當(dāng)發(fā)生急性骨骼肌損傷時(shí)，CK-M B出現(xiàn)一時(shí)性增高，而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。血清LDH是低特異性酶類，存在于紅細(xì)胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中，易受溶血標(biāo)本的影響。

cTnI與骨骼肌無交叉反應(yīng)，是心肌特異性抗原，比其他心肌特異性抗原更加優(yōu)越，具有高度特異性[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在進(jìn)行血液透析治療的38例慢性腎功能衰竭中，血清cTnT升高者占39.5%，但未超過正常參考值，特異性為100%。cTnT具有高度的特異性和敏感性，在心肌中含量極為豐富，它在正常人體中幾乎難以檢測(cè)到，血中循環(huán)水平極低，當(dāng)發(fā)生AMI后3～6 h快速升高，因此，可作為AMI評(píng)估和診斷的有效指標(biāo)。AMI發(fā)作之前一般都有某些征兆，必須進(jìn)行密切地觀察。對(duì)于AMI的診斷，cTnI和心肌酶譜均具有關(guān)鍵意義。

本次研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者組心肌酶譜陽性率分別為L(zhǎng)DH87.5%、CK-MB 70%、CK72.5%，cTnI陽性率為100%。說明在急性心肌梗死診斷中心肌酶譜測(cè)定雖具有良好的診斷價(jià)值，但敏感性、特異性低于血清 cTn I。

[1]Bodor GS.Cardiac troponin I:a highly specific biochemical marker for myocardial infarction.JClin Immunoassay，1994，17(1):40-44.

[2]彭暉，文錕，王明建，等.cTnI聯(lián)合心肌酶檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(11):1344-1346.

[3]陳曉燕，王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時(shí)心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(22):41-42.

[4]易峰，陸海湖，袁旭光，等.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15(4):207-208.

[5]彭暉，文錕，王明建，等.cTnI聯(lián)合心肌酶檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(11):1344-1346.

[6]Nakai K，Nagane Y，Obara W，et al.Serum levels of cardiac troponin I and other marker proteins in patients with chronic renal failure.Clin Exp Nephrol，2004，8(1):43-47.