熊盛池 熊利 余登國(guó)

甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)，主要是指甲狀腺本身的病變，進(jìn)而引發(fā)的一種甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫以及甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。其臨床上表現(xiàn)多樣，對(duì)健康影響極大，特別是甲亢性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)危象等并發(fā)癥危及生命。所以對(duì)甲亢的治療顯得尤為重要。Kocjan等認(rèn)為甲巰咪唑是Graves病患者的首選，對(duì)甲狀腺細(xì)胞有直接的免疫調(diào)節(jié)作用[1]，本文選取我院于2010年6月至2012年6月治療的60例甲亢患者的臨床資料，將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組采用心得安與甲巰咪唑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年6月至2012年6月治療的60例甲亢患者的臨床資料，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(心得安與甲巰咪唑治療)30例，其中，男性患者12例，女性患者18例，年齡16～59歲，平均年齡(35.7±3.6)歲，病情:輕度、中度以及重度病癥的例數(shù)分別為7例、8例，15例;觀察組(心得安與甲巰咪唑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療)30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡17～60歲，平均年齡(36.0±4.4)歲，病情:輕度、中度以及重度病癥的例數(shù)分別為8例、9例，13例。排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全以及精神類(lèi)疾病等患者。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、病程等一般資料指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在充分休息的基礎(chǔ)上，服用心得安(鹽酸普萘洛爾，常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H32021276)10.0 mg，3次/d，療程為一個(gè)月;甲巰咪唑(他巴唑，北京燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H11020440)10.0 mg/次，3次/d，每2～4周查血常規(guī)，每月查肝功能及觀察有無(wú)藥疹反應(yīng)，服藥4-6周后，每2-4周減量5.0 mg，將劑量減至10.0 mg/d，維持治療。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，服用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z10950026)，每次9 g，3次/d。觀察組與對(duì)照組患者在治療后的4個(gè)月之后，進(jìn)行療效判定。對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較和分析，并對(duì)兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的主要癥狀消失，其體重同發(fā)病前基本相似，心率及脈搏恢復(fù)正?；蛘哂酗@著改善，甲狀腺部位的癥狀及血管噪音明顯消失，并甲狀腺腫以及突眼征分別下降1級(jí)，患者體征的各種理化性質(zhì)恢復(fù)正常，記為顯效;將患者的部分癥狀好轉(zhuǎn)，體重顯著增加、心率及脈率減緩等，患者體征的各種理化性質(zhì)有改善，記為有效;將患者的各種體征以及理化性質(zhì)，均未有好轉(zhuǎn)，記為無(wú)效。總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者顯效18例，約占60.00%，有效11例，約占36.67%，無(wú)效1例，約占3.33%，其總有效率達(dá)到96.67%;而對(duì)照組顯效12例，約占40.00%，有效12例，約占40.00%，無(wú)效6例，約占20.00%，其總有效率為80.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比分析(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者1例出現(xiàn)肝功能損害，2例出現(xiàn)血白細(xì)胞下降不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組患者2例出現(xiàn)血白細(xì)胞下降，1例出現(xiàn)肝功能損害，1例出現(xiàn)藥物性皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.30%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率基本相當(dāng)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重，可明顯也可不明顯，由于患者的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣，更加合理規(guī)范的使用抗甲狀腺藥物顯得尤為重要[2]。甲亢可能是暫時(shí)的，也可能是持續(xù)存在的，其中最常見(jiàn)的是彌漫性毒性甲狀腺腫[3](Graves病)。這是甲亢最常見(jiàn)的原因，也是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺疾病[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)到96.67%，明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]，且兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率基本相當(dāng)，充分顯示了心得安及甲巰咪唑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療甲亢患者具有較好的療效，且安全性較高。心得安為β受體阻斷劑，其主要治療心律失常、心絞痛、高血壓，也是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常規(guī)治療藥物。本研究中采用的另一種藥物甲巰咪唑，也是臨床十分常用的抗甲狀腺藥物，其作用機(jī)制是抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成，進(jìn)而抑制甲狀腺素的合成[6]。但是大量研究發(fā)現(xiàn)[7]，長(zhǎng)期應(yīng)用甲巰咪唑極易引起各種不良反應(yīng)，輕者如過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，加重患者的病情。甲亢患者常伴有各種心律失常，對(duì)心律失常的合理處理，成為了甲亢輔助治療的必不可少的方法。近年來(lái)，中成藥物和中藥湯劑對(duì)甲亢的輔助治療在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，其中穩(wěn)心顆粒受到了越來(lái)越多的認(rèn)可。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，對(duì)早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效。其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用[8]。經(jīng)大量的臨床應(yīng)用，穩(wěn)心顆粒能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，減慢心率，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟后負(fù)荷。本文結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒治療心律失常有效率75.80%，特別適合于治療具有心悸、多汗、煩躁易怒癥狀的甲亢患者，該藥效果穩(wěn)定、安全、無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用[9]。

綜上所述，心得安及甲巰咪唑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療甲亢患者具有較為顯著的療效，其安全可靠，患者未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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