張旭君

隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，疾病種類的增加，以細菌為代表的多種病原體所導致的感染性疾病成為醫(yī)院臨床最為常見的疾病之一。因此，越來越多的抗菌類藥物逐漸在臨床不同程度的感染病例中使用，成為不可缺少的良藥。隨著抗菌藥物的使用范圍越來越廣，必然伴隨著抗菌藥物使用量的增加，占用相當一部分藥物經費[1]。此外，還造成了臨床抗菌藥物的濫用，不僅導致細菌對抗菌藥物產生耐藥性，很大程度降低了藥效，浪費醫(yī)療資源，加重患者負擔，而且會給患者帶來不必要的藥品不良反應及其他藥源性疾病的發(fā)生[2，3]。為正確合理應用抗菌藥物，提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減緩細菌耐藥性發(fā)生，中華人民共和國衛(wèi)生部于2011年6月頒布了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。我院積極響應衛(wèi)生部號召，自方案頒布以來，嚴格遵守并積極實施，取得了較明顯的進展。本研究的目的就是檢驗該方案實施前后，我院抗菌藥物的使用情況，為今后我院抗菌藥物合理使用提供參考數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機抽取的方式抽取我院2010年3月至2012年10月門診處方共計16543張。以2011年5月為分界點，將此日期前、后分為對照組和研究組。其中對照組為2010年3月至2011年5月處方，共計8479張，研究組為2011年6月至2012年10月處方共計8064張。經統計核查，兩組處方中患者病例數量、抽取患者的性別、年齡、科室及病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將兩組所有抽取的處方中抗菌藥物處方進行整理、統計并比較兩組處方抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物使用率、聯用情況及不合理使用等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對所得到的所有處方數據進行χ2檢驗，以P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 經統計，本研究中隨機抽取的處方總數16543張中，對照組處方共計8479張，其中抗菌藥物處方共計4232張，占對照組處方量的49.91%;研究組處方共計8064張，其中抗菌藥物處方共計2078張，占研究組處方量的25.77%。經χ2檢驗，研究組抗菌藥物的使用率顯著低于對照組，χ2=1021.054，P＜0.01，綜合檢驗結果可知，自嚴格按照衛(wèi)生部2011年6月頒布的《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》后，我院抗菌藥物使用量明顯減少，使用率下降顯著。

2.2 抗菌藥物聯用 將對照組和研究組抗菌藥物使用處方中聯用情況進行統計分析，分別對藥物的單獨使用、兩種藥物聯用、三種藥物聯用等進行χ2檢驗，結果見表2。從表2可知，對照組單獨使用抗菌藥物占主要部分，共計2343張?zhí)幏?，占使用抗菌藥物處方比例?5.36%;兩種抗菌藥物聯用處方共計1145張，占處方比例為27.07%;三種藥物聯用共計744張，占處方比例為17.57%。相比之下，研究組有所不同，單獨使用抗菌藥物處方較多，共計1679張，占使用抗菌藥物處方比例為80.80%;兩種藥物聯用處方共計317張，占處方比例為15.25%;三種聯用較少，共計82張，占處方比例為3.95%。經χ檢驗結果顯示，對照組與研究組抗菌藥物聯用情況差異具有統計學意義，χ2值為423.130，P＜0.01。

2.3 抗菌藥物不合理使用 將對照組和研究組中涉及不合理用藥的主要表現進行歸類整理，統計各不合理處方數量，進行兩組比較。不合理現象主要表現為無指征濫用、聯合用藥不適宜、給藥劑量不當、給藥途徑不當、溶媒選擇不當、療程過長、配伍禁忌等方面。結果見表3。

經統計，對照組涉及抗菌藥物處方中不合理處方共計1547張，占抗菌藥物處方比例為36.55%，占對照組總處方比例為18.25%;研究組涉及抗菌藥物不合理使用處方共計312張，占抗菌藥物處方比例為15.01%，占對照組總處方比例為3.87%。從表3中亦可看出，兩組各不合理表現發(fā)生率明顯不同，研究組顯著低于對照組，說明我院抗菌藥物臨床應用專項整治取得了一定成效。

表1 抗菌藥物使用率統計(例，%)

表2 抗菌藥物聯用統計結果(例，%)

表3 抗菌藥物不合理用藥情況結果(例，%)

3 討論

3.1 我院抗菌藥物使用情況分析 抗菌藥物的合理應用目前已成為現代藥物治療學的重要組成部分，其基本要素是安全、有效、經濟。正確合理使用抗菌藥物是提高療效、降低其不良反應發(fā)生率及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵所在[4]。因此，做好抗菌藥物合理用藥評價具有重要意義。本研究通過對2011年6月《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》頒布前后我院抗菌藥物使用情況進行了對比。從對比結果可看出，在實施《方案》后，抗菌藥物的使用較之前有了明顯的改觀，抗菌藥物使用量大大降低，不合理用藥現象也逐漸減少，說明我院在抗菌藥物合理用藥工作方面取得了一定成效。

3.2 抗菌藥物不合理使用 本研究結果證實我院取得一定成效的同時也不難看出，仍存在一定程度的不合理使用問題。主要表現在無指征濫用、聯合用藥不適宜、給藥劑量不當、給藥途徑不當、配伍禁忌等方面。

抗菌藥物治療的適應證主要為細菌感染，其次為支原體、螺旋體及真菌等病原微生物感染，非上述感染，如結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病等，原則上不使用抗菌藥物[5]。在本研究抽查的不合理抗菌藥物處方中，絕大部分是由于無指征使用造成的。盲目使用廣譜抗菌藥物，不僅會掩蓋患者真正癥狀，長期使用還會導致機體產生耐藥性，增加不必要的不良反應和毒副作用。

盲目的聯合用藥也是造成不合理用藥的主要原因之一。如殺菌劑與抑菌劑聯用，造成藥效降低;聯合用藥毒性增加[6]，選用品種過多，造成重復選藥，易產生理化的配伍禁忌與藥理拮抗等作用，不僅達不到預想效果，很有可能增加患者不良反應和毒性的風險。聯合使用抗菌藥物應堅持單一用藥為主，聯用為輔的原則[7]，并且要有明確指征，如:①病原菌尚未查明的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌和厭氧菌混合感染，兩種或以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染等。因此，臨床使用過程中應嚴格掌握聯合用藥指征和原則，避免不良后果的發(fā)生[8]。

此外，抗菌藥物給藥劑量不當，也造成很多不合理用藥情況?？咕幬镌谌梭w內達到血藥濃度之后，再增大藥物濃度不增強殺菌作用，反而可能增加毒性，引起藥物不良反應;若劑量過小則達不到有效血藥濃度，不僅達不到治療目的，還易產生耐藥菌株[9，10]。因此，給藥劑量需要臨床醫(yī)生給予關注。

3.3 改善措施 為了更合理的使用抗菌藥物，提高我院合理用藥的醫(yī)療服務水平，在今后的工作中應不斷完善和提高我院醫(yī)生藥師的素質，如進一步提高醫(yī)生的用藥水平，熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應證和副作用等，選擇對病原體高度敏感的抗菌藥物，提高醫(yī)生對藥物劑量、劑型、給藥途徑、藥物理化特性、藥物間相互作用等熟悉程度;藥師定期對抗菌藥物的使用情況進行調查分析，對不合理的用藥處方及時發(fā)現并探討制定合理的給藥方案。通過長期不懈的努力，定會改善我院抗菌藥物的不合理使用狀況。

[1]周筱清，劉皈陽，朱士俊.醫(yī)院抗生素應用政策的制定、實施和成效.中國抗生素雜志，2003，28:256-259.

[2]林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應用中存在的問題及處理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(8):1647-1648.

[3]鐘瑜華.醫(yī)院感染現患率及抗生素使用的調查分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(14):1112-1114.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2004，285號.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法.衛(wèi)生部令第84號，2012.

[6]王扶英.淺析抗菌藥物的不合理應用及預防.中國誤診學雜志，2001，2(4):613-614.

[7]刁幼華，孫傳良.住院患者抗菌藥物應用分析.重慶醫(yī)學，2009，37(9):1106-1108.

[8]胡立榮，江慧星，文曉柯.630例兒科住院患者抗菌藥物使用分析.兒科藥學雜志，2009，15(2):39-41.

[9]廖廣仁.抗菌藥物臨床應用管理問題探討.中國藥房，2011，22(26):2406-2408.

[10]朱乃庚，劉文彬，王賢吉，等.合理用藥干預措施與干預效果的關系分析.中國藥學雜志，2007，42(21):1670-1673.