李漢榮

茂名石化醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科，廣東茂名 525000

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)進(jìn)入以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)階段，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院藥師的工作不再局限于藥方本身，而是要深入臨床，直接為患者提供服務(wù)，從而減少患者用藥不良反應(yīng)?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展還處于起步階段，缺乏固定的模式指導(dǎo)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，特別是采取何種措施開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究回顧性分析本院2011年7月～2012年7月100例接受中醫(yī)治療的患者的臨床資料，其中接受臨床中藥師藥學(xué)服務(wù)的患者，中藥不良反應(yīng)有效減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月～2012年7月收治的100例接受中醫(yī)治療的患者，其中，男性61例，女性39例，年齡19～65歲，平均（46.4±3.5）歲。所有患者均沒(méi)有中藥禁忌及中藥過(guò)敏史。其中，58例患者為冠心病心律失常，接受了當(dāng)歸、苦參、甘草等中藥治療；42例患者為高血壓合并糖尿病，接受了鬼箭羽、丹參、天花粉、澤蘭等中藥治療。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，由臨床中藥師對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。

1.2.1 提供用藥指導(dǎo) 臨床中藥師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)的必要性，耐心細(xì)致地對(duì)每位患者及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患者治療依從性的提升，只有這樣才能保證藥物治療安全有效[1]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，越來(lái)越多的患者開(kāi)始主動(dòng)要求臨床中藥師為其提供用藥指導(dǎo)，藥房的工作已經(jīng)從以前的照方發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)樵诎l(fā)藥的基礎(chǔ)上開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。臨床中藥師在調(diào)配好每一個(gè)處方的同時(shí)，必須向患者或家屬耐心解釋中藥的煎煮方法、服用方法，以及煎服過(guò)程中需要注意的一些特殊問(wèn)題。另包沖服等特殊藥材必須交代清楚。

1.2.2 認(rèn)真建立藥歷 藥歷是臨床藥師工作的書(shū)面證明文件，具有嚴(yán)格的法律意義，藥歷建立的時(shí)間是藥師首次接觸患者時(shí)。在建立藥歷的過(guò)程中，臨床藥師應(yīng)該對(duì)患者的疾病狀況、用藥史、藥物過(guò)敏史等進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)并詳細(xì)記錄，同時(shí)盡量對(duì)患者的身體狀況、經(jīng)濟(jì)及家庭狀況進(jìn)行大致的了解[2]。依據(jù)患者的實(shí)際情況，建立翔實(shí)、完備的藥歷，內(nèi)容涵蓋臨床藥師查房、搶救、用藥指導(dǎo)、個(gè)體化給藥方案等各方面的工作，并保證藥歷規(guī)范化[3]。同時(shí)，切實(shí)做好簽字和存檔工作。

1.2.3認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是地開(kāi)展藥學(xué)咨詢服務(wù) 在日常工作中，臨床藥師應(yīng)樹(shù)立高度的責(zé)任心，準(zhǔn)確回答患者關(guān)于藥物方面的提問(wèn)，同時(shí)積極主動(dòng)地為患者及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，切實(shí)保證信息內(nèi)容的可靠性。在對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，應(yīng)明確診斷，并規(guī)范書(shū)寫(xiě)，從而使自己在與患者交流和溝通時(shí)更有針對(duì)性[4]。同時(shí)，將用藥知識(shí)詳細(xì)講解給患者及其家屬，促進(jìn)患者用藥依從性的提高，消除患者用藥時(shí)的盲目感。在回答咨詢者的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該抓住重點(diǎn)，給患者提供翔實(shí)的答案，避免不懂裝懂、將錯(cuò)誤的藥學(xué)信息提供給咨詢者，逐步樹(shù)立藥師的職業(yè)地位及威信[5]。

1.2.4 合理安排隨訪，建立中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制 在患者治療過(guò)程中，臨床中藥師應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，合理安排隨訪時(shí)間，從而有效追蹤后續(xù)治療狀況，及時(shí)獲取反饋信息[6]。一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)有效地為患者提供解決途徑或方法，從而有效降低患者中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)并詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對(duì)照組中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為12%兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

中藥不良反應(yīng)是指患者服用中藥所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)、中毒性反應(yīng)、中毒性休克等[7]，誘發(fā)原因主要是超劑量、超療程使用中藥，中藥品種與質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到臨床要求，中藥材沒(méi)有經(jīng)過(guò)炮制或炮制不當(dāng)，不同種藥品及中西藥不合理的配伍，臨床醫(yī)師辨證不準(zhǔn)確，煎煮方法不當(dāng)，患者體質(zhì)對(duì)藥物過(guò)敏等[8]。中藥不良反應(yīng)可在一定程度上加重患者的病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全，因此，臨床中藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是減少中藥不良反應(yīng)的一條行之有效的對(duì)策。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者中藥不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05），充分說(shuō)明了臨床中藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在減少中藥不良反應(yīng)方面的重要作用。

綜上所述，臨床中藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能夠有效降低患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保證用藥安全有效，值得臨床推廣。

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