王春麗 溫蓉蓉 何秀娟

1.北京市海淀區(qū)空軍定慧寺干休所，北京 100036；2.空軍軍械通用裝備軍事代表局，北京 100071；3.甘肅省天水市秦州區(qū)岷山路93號(hào)軍干所，甘肅天水 741000

為更好地完成對(duì)老干部院前急救工作，貫徹科學(xué)的發(fā)展觀，應(yīng)充分地利用軍醫(yī)大學(xué)的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立軍隊(duì)基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和輪訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的院前急救綜合能力和整體素質(zhì)[1-2]。進(jìn)行內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，通過培訓(xùn)進(jìn)一步增強(qiáng)干休所內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員院前急救水平、急診救治知識(shí)、服務(wù)和溝通協(xié)調(diào)能力，推動(dòng)干部保健工作進(jìn)一步提高[3-4]?，F(xiàn)將本院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2012年10月～2013年4月內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員40 例作為觀察對(duì)象，年齡 19～48 歲，平均（31.6±5.0）歲；學(xué)歷：中專10例，大專8例，本科及以上22例；內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)2個(gè)月196課時(shí)，共計(jì)8周的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 老年患者心理特點(diǎn) 老年肺炎、呼吸道疾病、心血管疾病、高血壓患者對(duì)病情和預(yù)后過分擔(dān)心，在心理上呈現(xiàn)不同樣式的變化，易出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑的心理情緒，影響治療效果和預(yù)后生存質(zhì)量?；颊咭虿∏閺?fù)雜多變和反復(fù)遷延，增加了治療的不可預(yù)期性，心理預(yù)期可能和臨床治療效果無法吻合，使患者接受臨床治療方面的依從性較差，同時(shí)臨床治療的不遵從又會(huì)影響治療效果，從而形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響正常治療?；颊咝睦砩系母鞣N變化，加上病情進(jìn)展期間內(nèi)分泌的變化，影響了正常的生活規(guī)律?；颊吣挲g較大，很少與社會(huì)交流，害怕周圍人群的歧視，接觸面相對(duì)變窄，在心理上出現(xiàn)較大落差，無法適應(yīng)，一旦與家人關(guān)系不融洽，很可能進(jìn)入自我封閉的狀態(tài)，出現(xiàn)較強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，甚至出現(xiàn)抑郁癥。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理 體位護(hù)理：患者應(yīng)采取半臥位，抬高床頭30°～45°，還可適當(dāng)搖高膝下支架，床尾放置一個(gè)軟枕頭，墊在患者的足底，提高患者的舒適度。有資料顯示，采取半臥位不僅可以加強(qiáng)對(duì)患者的定期翻身和叩背，且可以降低誤吸和反流，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。有效吸痰護(hù)理：通過多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一套排痰程序，主要包括霧化吸入藥物、變換患者體位、翻身叩背、應(yīng)用震痰機(jī)進(jìn)行排痰。注意進(jìn)食后30 min內(nèi)不能吸痰，防止造成誤吸。掌握正確的吸痰時(shí)間和吸痰操作，既要做到有效吸痰，又要減少吸痰對(duì)患者的機(jī)械性刺激。

1.2.3 高血壓患者護(hù)理 主要是鼓勵(lì)老年高血壓患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣，飲食上注意減少鹽的攝入，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)每日攝鹽量≤6 g，遵醫(yī)囑服藥，避免遺漏服藥導(dǎo)致血壓不穩(wěn)。鼓勵(lì)社區(qū)老年高血壓患者建立良好的作息時(shí)間，保證優(yōu)質(zhì)的睡眠，提高機(jī)體免疫功能，在身體允許的條件下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如漫步走、打太極拳，根據(jù)自身?xiàng)l件決定運(yùn)動(dòng)的量和次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員知識(shí)考核情況 主要是對(duì)培訓(xùn)前后的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通基本知識(shí)、患者心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等理論知識(shí)的考核情況進(jìn)行比較。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員院前急救認(rèn)知能力情況 參照“院前急救知識(shí)綜合評(píng)價(jià)量表”對(duì)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后的院前急救知識(shí)、院前急救態(tài)度、院前急救行為、院前急救環(huán)境等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示醫(yī)護(hù)人員院前急救認(rèn)知能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)考核情況

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)考核結(jié)果明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)考核情況（分，±s）

表1 醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)考核情況（分，±s）

組別 n 醫(yī)患溝通基本知識(shí) 患者心理學(xué) 醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值40 40 66.5±12.3 85.3±13.2 6.59＜0.05 68.9±13.0 89.9±14.5 6.82＜0.05 70.2±14.4 90.8±15.8 6.09＜0.05

2.2 醫(yī)護(hù)人員的院前急救認(rèn)知能力情況

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的院前急救認(rèn)知能力情況均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 醫(yī)護(hù)人員的院前急救認(rèn)知能力情況（分，±s）

表2 醫(yī)護(hù)人員的院前急救認(rèn)知能力情況（分，±s）

組別 n 院前急救知識(shí)院前急救態(tài)度院前急救行為院前急救環(huán)境培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值40 40 86.5±6.6 93.6±5.3 5.30＜0.05 86.7±6.3 94.1±5.2 3.41＜0.05 86.5±3.6 94.3±5.7 7.32＜0.05 86.8±4.1 93.7±6.0 2.85＜0.05

3 討論

干休所的老干部是主要的病例來源，由于老干部是個(gè)特殊的人群，且男性多于女性，所以醫(yī)患溝通尤為重要[5-6]。干休所接診老年患者心腦血管疾病處于高發(fā)，多是內(nèi)科急診病例，如急性心肌梗死、急性腦出血、腦血栓等，針對(duì)這類患者院前急救水平顯得尤為重要，不僅關(guān)系到整體醫(yī)療服務(wù)水平，而且關(guān)系到患者的生命安全。院前急救是一項(xiàng)長(zhǎng)期的措施，通過建立和完善整體責(zé)任包干制，提高院前急救水平，找尋院前急救患者的最佳治療模式，明確醫(yī)護(hù)工作職責(zé)，改善醫(yī)療服務(wù)，提高院前急救工作質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為老干部患者提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。院前急救的目的是要求醫(yī)護(hù)人員在有限的時(shí)間內(nèi)盡最大可能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，治愈患者的內(nèi)科疾病，消除或緩解患者心腦血管的臨床癥狀，延緩病情的發(fā)展，提高患者臨床治愈率和生存率。院前急救過程中還會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，在接待和搶救患者過程中要注意安全性問題[7-8]。搶救時(shí)老年患者往往對(duì)于搶救環(huán)境不是十分了解，通過醫(yī)護(hù)人員幫助患者快速進(jìn)入搶救狀態(tài)和做好角色轉(zhuǎn)換準(zhǔn)備，盡可能安排良好的搶救環(huán)境，保持患者穩(wěn)定的情緒，醫(yī)護(hù)人員還要自我介紹和安慰患者，并選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行溝通[9-10]。筆者通過分析本院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員40例的臨床資料，主要是以急救環(huán)節(jié)為突破口的急診流程再造，制訂心腦血管等內(nèi)科疾病急救流程，在充分做好人員、物資準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮、合理分工，各組密切配合，工作重點(diǎn)明確，相互銜接和補(bǔ)充，迅速救護(hù)患者，體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念，達(dá)到接到現(xiàn)場(chǎng)呼叫電話到醫(yī)院醫(yī)療人員出車時(shí)間為5 min內(nèi)，從患者進(jìn)入急救車到完成傷情評(píng)估、分類5 min內(nèi)完成，從分類編號(hào)結(jié)束到患者分流完成5 min內(nèi)完成的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員知識(shí)考核結(jié)果和醫(yī)護(hù)人員院前急救認(rèn)知能力情況均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。

綜上所述，加強(qiáng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，可以提高醫(yī)護(hù)人員院前急救業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，進(jìn)一步完善干休所院前急救工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

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