張 翮，王 蘭，張 敏，陳彤宇，吳曉琿，陳 靜，鮑 丹，沈衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

為評價電針在術(shù)中改善CO2氣腹應(yīng)激損傷的臨床效果，聯(lián)合上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科、麻醉科、婦科共同進(jìn)行此項(xiàng)臨床研究。筆者以常規(guī)的全身麻醉為對照，對收治病例的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從規(guī)范性的試驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理進(jìn)行研究分析。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患有一定程度的婦科疾病且符合婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)征［1］;②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;③女性患者，年齡18～60歲，體重指數(shù)(BMI)＜30 kg/m2;④術(shù)前無嚴(yán)重心、肺疾病，無嚴(yán)重肝、腎疾病者;⑤未服用激素、阿片類、抗組胺或止吐類藥物;⑥既往無免疫系統(tǒng)疾病者;⑦已簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合婦科腹腔鏡手術(shù)臨床適應(yīng)癥或?qū)儆谂R床禁忌癥［1］;②合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或血肌酐大于正常值高限50%者);③麻醉ASA分級為Ⅲ～Ⅵ級;④經(jīng)穴局部有皮膚感染的病人，或?qū)?jīng)穴循行經(jīng)線進(jìn)行過手術(shù)的病人，或有上肢或者下肢神經(jīng)損傷的病人;⑤近四周內(nèi)參加過其它臨床試驗(yàn)的病人;⑥凝血功能障礙者;⑦合并惡性高血壓;⑧裝有心臟起搏器者;⑨入院后檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)傳染病及其它病史。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 已入組病例但符合以下之一者，應(yīng)予剔除:①誤診、誤納;②進(jìn)一步觀察后，符合排除標(biāo)準(zhǔn);③由于某些因素不能進(jìn)行手術(shù)者;④凡圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)波動、缺氧、CO2蓄積等，或術(shù)中改開腹手術(shù)者，或出血量大于500 ml，進(jìn)行了輸血等搶救措施者，或術(shù)后需用阿片類鎮(zhèn)痛藥者均不列為觀察對象;⑤無任何檢測記錄者。對剔除的病例應(yīng)說明原因，其病例報告表(CRF)應(yīng)保留備查。術(shù)中被迫中斷電針、不能作療效統(tǒng)計(jì)分析、易于判定不良反應(yīng)且有記錄者，參加不良反應(yīng)分析。

1.2.4 退出(脫落)病例標(biāo)準(zhǔn) 未完成臨床方案的入組病例應(yīng)視為脫落:①對針刺不配合以及對脈沖電流不適應(yīng)，無法完成者;②研究者令其退出(因其依從性差、出現(xiàn)夾雜癥、嚴(yán)重不良事件);③臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄不全者;④被盲者獲知其所在臨床試驗(yàn)組。脫落的病例應(yīng)詳細(xì)記錄原因，并將其最后一次的主要療效檢測結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其CRF表應(yīng)保留備查。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.2.1 總體設(shè)計(jì) 研究采用隨機(jī)、盲法、對照的臨床試驗(yàn)方法。①隨機(jī):本研究采用簡單隨機(jī)分組數(shù)字表［2］進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的隨機(jī)分組，保證對比組間的均衡性。病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組結(jié)果決定試驗(yàn)方法。②盲法:采用單盲法，在處理因素差異(患者不知情)、療效指標(biāo)檢測(檢測者不知情)、療效評定(統(tǒng)計(jì)人員不知情)等過程采用單盲法，以保證研究的客觀性和可靠性。③對照:設(shè)立各組的自身前后對照及組間對照。選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科2012年6月1日～2012年10月15日中行腹腔鏡手術(shù)的病人，對照組即Ⅰ組按照常規(guī)的全身麻醉方法［3］進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)組即Ⅱ組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上額外進(jìn)行穴位電針干預(yù)，試驗(yàn)各組應(yīng)保證安全性，手術(shù)中發(fā)生特殊情況兩組均進(jìn)行常規(guī)、對癥處理。

1.2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率預(yù)期 根據(jù)本次試驗(yàn)樣本量，估計(jì)常見不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)率［4］。估算表明，總體常見不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，本樣本量對該不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)率為90%。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 試驗(yàn)穴位 足三里、梁丘(遵守中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB12346－90《經(jīng)穴部位》)。

1.3.2 試驗(yàn)工具 針具均為吳江市神力醫(yī)療衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)的“QiZhou”牌無菌針灸針，規(guī)格為0.38 mm×40 mm。電針效果由南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司制造的韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(HANS－200)產(chǎn)生。

1.3.3 試驗(yàn)措施 入組病例在試驗(yàn)期間，使用任何藥物，必須在觀察表中記錄，便于日后的數(shù)據(jù)觀察和評價。

(1)Ⅰ組為常規(guī)麻醉組。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30 min阿托品0.01 mg/kg肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后連接麻醉監(jiān)護(hù)儀(Datex－Ohmeda:Aestiva/5)，監(jiān)測心電圖 (ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，連接腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測和肌松監(jiān)測(TOF)備用。開放上肢外周靜脈通道進(jìn)行輸液，麻醉開始前給予乳酸鈉林格注射液5～7 ml/kg補(bǔ)充性擴(kuò)容，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 ug/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，異丙酚TCI靜脈泵注，靶濃度設(shè)定為4 ug/ml。面罩純氧吸入，啟動肌松監(jiān)測(四個成串刺激TOF)，刺激頻率2 Hz，波寬0.2 ms，間隔10 s，當(dāng) TOF 為0、BIS 值介于40 ～50 時，麻醉師行氣管內(nèi)插管，接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，VT:8～10 ml/kg，RR:12～16次/min，術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg之間。經(jīng)鼻腔置入專用胃功能監(jiān)測導(dǎo)管(TonometricsTM－catheter，TONO－16F)，回抽有胃液或胃泡區(qū)聽診有氣過水聲說明置管成功，并與麻醉監(jiān)護(hù)儀的相應(yīng)胃功能監(jiān)測模塊連接，設(shè)定每10 min(最小時間間隔)自動檢測一次，獲取胃粘膜CO2分壓和胃粘膜ph值的監(jiān)測數(shù)據(jù)。手術(shù)開始后，腹腔鏡氣腹壓力設(shè)定為12 mmHg，持續(xù)給予病人氣腹至氣腹壓力恒定。術(shù)中麻醉維持采用七氟烷吸入，維持最低有效肺泡濃度(MAC)值在0.8～1.2之間，異丙酚 TCI持續(xù)靜脈泵注，靶濃度設(shè)定為 2.0～2.5 ug/ml;如果麻醉超過40 min，根據(jù)手術(shù)需要或者病人的肌松效果(TOF ＜25%)，以 0.01 ～0.04 mg/kg劑量追加維庫溴銨;根據(jù)術(shù)中出血量、繼續(xù)缺失量、生理需要量、第三間隙丟失量和血壓等情況補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液或代血漿(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液);術(shù)中控制循環(huán)波動不超過基礎(chǔ)值的30%、BIS在40～60、術(shù)中SpO2＞98%。手術(shù)結(jié)束，停止七氟烷吸入，保持麻醉監(jiān)測，不使用肌松拮抗藥，待患者清醒，肌松恢復(fù)(TOF＞90%)，拔管后送麻醉復(fù)蘇室(PACU)，1 h后送回病房。

(2)Ⅱ組為常規(guī)麻醉加穴位電針組。常規(guī)入室準(zhǔn)備同I組，在手術(shù)開始前取穴足三里(直刺進(jìn)針1.5寸)、梁丘(直刺進(jìn)針1.2寸)，均取雙側(cè)，雙手進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，以病人主訴獲得針感、可以接受及無疼痛不適感為度。同側(cè)穴位針柄連接電針，足三里接負(fù)極，梁丘接正極，連續(xù)波型，電流脈沖頻率2 Hz，電流強(qiáng)度以病人可忍受的針感為度，術(shù)前誘導(dǎo)不少于30 min，術(shù)中持續(xù)電針刺激，直至腹腔鏡氣腹放氣后30 min結(jié)束，取針，棉球按壓，防止出血。其余操作步驟同I組。

1.4 療效評價指標(biāo)及監(jiān)測方法

1.4.1 檢測指標(biāo) 胃粘膜 CO2分壓(PgCO2)、胃粘膜ph值(phi)、白介素 －2(IL－2)、表皮生長因子(VEGF)等。

1.4.2 檢測方法 在T1(麻醉插管后、腹腔鏡氣腹充氣之前)、T2(腹腔鏡氣腹充氣30 min、氣腹需未結(jié)束)和T3(腹腔鏡氣腹結(jié)束，并放氣后30 min)三個時間點(diǎn)，觀察 PgCO2、phi的變化情況。在 T0(手術(shù)室前24 h)和T3兩個時間點(diǎn)，采集患者靜脈血，送我院化驗(yàn)科檢驗(yàn)，觀察IL－2和VEGF的變化情況。

1.5 數(shù)據(jù)特點(diǎn)、管理與統(tǒng)計(jì)分析

在整個研究過程中，將獲得3個觀察時間點(diǎn)(T1、T2、T3)的 PgCO2和 phi以及2 個時間點(diǎn)(T0、T3)的IL －2和VEGF的數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)術(shù)中手寫記錄，結(jié)束后交數(shù)據(jù)管理小組計(jì)算機(jī)錄入。對空缺、異常，不符合邏輯數(shù)據(jù)發(fā)出疑問表，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行盲態(tài)核查后鎖定，撰寫盲態(tài)核查報告，編制統(tǒng)計(jì)計(jì)劃書。

本研究設(shè)立專門的數(shù)據(jù)管理小組，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。對術(shù)前數(shù)據(jù)采用單個樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行同源性檢驗(yàn);對各個時間點(diǎn)的數(shù)據(jù)采用連續(xù)測量的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對可控性差的術(shù)前數(shù)據(jù)追加協(xié)變量進(jìn)行矯正。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

試驗(yàn)共入組60例，Ⅰ組30例，Ⅱ組30例。當(dāng)所有入組病例的研究都結(jié)束后，Ⅰ組為27例(脫落2例，剔除1例);Ⅱ組為27例(脫落1例，剔除2例)。

2.2 評價指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)(年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、血壓、心率、PgCO2、phi)經(jīng)單個樣本t檢驗(yàn)，證明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，屬于同一來源，存在后續(xù)可比性，見表1。

表1 術(shù)前年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、血壓、心率、PgCO2、phi、IL－2、VEGF的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果±s)

表1 術(shù)前年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、血壓、心率、PgCO2、phi、IL－2、VEGF的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果±s)

統(tǒng)計(jì)指標(biāo) Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27) t值 P值＞0.05身高(m) 1.609 ±0.045 1.610 ±0.043 －0.31 P ＞0.05體重(kg) 59.89 ±9.81 57.15 ±8.32 1.11 P ＞0.05 BMI指數(shù) 23.08 ±3.30 22.06 ±3.06 1.18 P ＞0.05收縮壓(mmHg)127.78 ±16.57 123.89 ±10.43 1.03 P ＞0.05舒張壓(mmHg) 79.08 ±11.70 77.26 ±6.21 0.71 P ＞0.05心率 81.33 ±15.33 76.11 ±11.07 1.44 P ＞0.05 PgCO2(KPa) 5.25 ±1.08 5.21 ±1.04 0.12 P ＞0.05 phi 7.41 ±0.11 7.40 ±0.10 0.27 P ＞0.05 IL －2 102.14 ±44.22 100.85 ±46.32 0.10 P ＞0.05 VEGF 152.33 ±93.91 128.45 ±65.32 1.08 P＞0.05年齡(year) 36.81 ±9.26 34.74 ±5.64 0.99 P

2.2.1 PgCO2的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 PgCO2在Ⅰ、Ⅱ兩組的組間數(shù)值對照和各組內(nèi)的數(shù)值對照均存在高度顯著差異(P ＜0.01)，見表2、見圖1。

表2 兩組患者3個時間點(diǎn)PgCO2比較(±s，KPa)

表2 兩組患者3個時間點(diǎn)PgCO2比較(±s，KPa)

PgCO2 Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27)F值 P值5.25 ±1.08 5.21 ±1.04 T2 8.48 ±1.49 7.32 ±1.36 27.97 P ＜0.01 T3 8.66 ±1.73 7.07 ±1.53組間 13.05 P＜0.01 T1

圖1 兩個組別組間、組內(nèi)三個時間點(diǎn)PgCO2數(shù)值的曲線變化情況

2.2.2 phi的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 phi在I、II兩組的組間數(shù)值對照和各組內(nèi)的數(shù)值對照均存在高度顯著差異(P ＜0.01)，見表3、見圖2。

表3 兩組組間、組內(nèi)3個時間點(diǎn)phi比較(±s)

表3 兩組組間、組內(nèi)3個時間點(diǎn)phi比較(±s)

phi Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27)F值 P值7.41 ±0.11 7.40 ±0.10 T2 7.24 ±0.87 7.26 ±0.11 23.77 P ＜0.01 T3 7.20 ±0.74 7.32 ±0.87組間 11.41 P＜0.01 T1

2.2.3 IL－2的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 IL－2在Ⅰ、Ⅱ兩組的組間數(shù)值對照和各組內(nèi)的數(shù)值對照均存在高度顯著差異(P ＜0.01)，見表4、圖3。

圖2 兩個組別組間、組內(nèi)三個時間點(diǎn)phi數(shù)值的曲線變化情況

表4 兩組組間、組內(nèi)3個時間點(diǎn)IL－2比較(±s)

表4 兩組組間、組內(nèi)3個時間點(diǎn)IL－2比較(±s)

IL－2 Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27) F值 P值＜0.01 T2 177.02 ±91.32 102.77 ±50.35組間 13.54 P＜0.01 T1 102.14 ±44.22 100.85 ±46.32 22.51 P

2.2.4 VEGF的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 VEGF在Ⅰ、Ⅱ兩組的組間數(shù)值對照存在顯著差異(P＜0.05)，各組內(nèi)的數(shù)值對照均存在高度顯著差異(P＜0.01)(見表5、圖4)

表5 兩組組間、組內(nèi)3個時間點(diǎn)VEGF比較(±s)

表5 兩組組間、組內(nèi)3個時間點(diǎn)VEGF比較(±s)

VEGF Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27) F值 P值＜0.01 T2 114.15 ±75.73 147.64 ±83.15組間 5.32 P＜0.05 T1 152.33 ±93.91 128.45 ±65.32 11.05 P

圖3 兩個組別組間、組內(nèi)三個時間點(diǎn)IL－2數(shù)值的曲線變化情況

圖4 兩個組別組間、組內(nèi)三個時間點(diǎn)VEGF數(shù)值的曲線變化情況

2.3 脫落、剔除分析

本研究I組脫落2例，其中數(shù)據(jù)采集不全1例，主動要求退出1例;剔除1例，為術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。II組脫落1例，為不能耐受電針而主動退出;剔除2例，為術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

2.4 安全性分析

臨床研究過程中，II組患者麻醉效果良好，術(shù)中患者心率、血壓、血氧飽和度平穩(wěn);術(shù)畢拔管時患者較耐管，無明顯嗆咳，拔管過程順利;清醒后無明顯不適主訴，無惡心嘔吐癥狀。該臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%。

3 討論

本研究選取穴位足三里、梁丘的進(jìn)行電針刺激。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效?！鹅`樞·五邪》曰:“邪在脾胃……皆調(diào)于足三里。”是臨床治療胃腸疾病的常用穴，大量的動物實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí)針刺該穴位對胃粘膜具有保護(hù)作用［5］。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，能夠和胃消腫、寧神定痛，臨床上常與足三里配伍，在治療急性胃脘痛方面具有顯著療效。實(shí)驗(yàn)研究證明，足三里配梁丘具有修復(fù)胃粘膜應(yīng)激性損傷的作用，并且效果優(yōu)于足三里配合谷或中脘［6］。

針刺麻醉在外科手術(shù)和現(xiàn)代麻醉中的相關(guān)作用研究已開展多年，目前電針已應(yīng)用在心臟［7］、肺部［8］、膽囊［9］等多個外科手術(shù)中，研究證實(shí)具有術(shù)中減少麻醉用量、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用，并可以預(yù)防肝功能受損［10］，減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)［11］。電針在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究開展較晚，多是以預(yù)防和減輕術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為研究目標(biāo)［12］，或者通過觀察麻醉中吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的藥量，顯示針?biāo)帍?fù)合麻醉的優(yōu)勢效果［13］。目前的研究取得了一定的成果，但是，電針對術(shù)中CO2氣腹應(yīng)激損傷調(diào)整的研究指標(biāo)多局限在一般生理指標(biāo)以及術(shù)后主觀評述等，研究方法的可重復(fù)性以及臨床效果的一致性不能保證，未能形成標(biāo)準(zhǔn)的客觀化研究。

腹腔鏡手術(shù)操作屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，對機(jī)體功能的直接損傷較小，且已有研究［14］證明術(shù)中粘膜的牽拉和內(nèi)臟的手術(shù)操作對內(nèi)臟血管收縮和粘膜的局部缺血不具有重要的干擾性，術(shù)中CO2氣腹才是影響胃功能的主要環(huán)節(jié)。CO2是容易在組織和間質(zhì)之間自由彌散的氣體。氣腹后，CO2大量進(jìn)入腹腔并吸收入血，興奮交感神經(jīng)，使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，外周血管收縮，阻力增高，內(nèi)臟的血流供應(yīng)重新分布，從非重要生命器官流向心、腦、腎等重要器官，以保證機(jī)體的基本生命活動。此時，胃腸道的血流灌注減少，胃粘膜局部缺血，組織缺氧，造成胃腸粘膜損傷。嚴(yán)重者，胃腸道的屏障功能受損，上皮細(xì)胞代謝障礙，通透性增大，毒素和細(xì)菌異位，進(jìn)入血液，造成“內(nèi)源性感染”或應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥［15］。

組織CO2壓力的檢測是微血管低灌注的指示性參數(shù)［16］。胃粘膜CO2分壓(PgCO2)則是反映胃粘膜血氧供應(yīng)和灌注情況變化的敏感指標(biāo)［17］。如圖1所示，當(dāng)氣腹后，PgCO2在短時間內(nèi)迅速升高，并隨著氣腹時間延長不斷升高，這與Kim Van Wijck等［18］研究人體在運(yùn)動時經(jīng)歷急性短暫組織低灌注的PgCO2變化趨勢是一致的。胃粘膜ph值(phi)是胃黏膜酸堿變化情況和程度的直接反映，正常值是 7.32～7.44(7.38±0.03)，Phi每下降 0.1 或 Phi＜7.32 即為組織粘膜酸中毒加重的表現(xiàn)［19］，并已將此作為預(yù)警臟器低灌注［20］的關(guān)鍵指標(biāo)。

IL－2、sIL－2R系統(tǒng)是機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)中最重要的調(diào)節(jié)因素之一，能準(zhǔn)確反映細(xì)胞免疫的功能，在NK細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等細(xì)胞的生長成熟中起關(guān)鍵作用［21－22］，是參與腸道黏膜免疫效應(yīng)的兩個主要因子［23］。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期，IL－2的含量會由于機(jī)體的免疫防御反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)激性升高，并隨著病程的進(jìn)展，當(dāng)腸道局部免疫功能降低時，IL－2的含量會減少［24］。VEGF是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的促血管生長因子，對血管內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈的促分裂和趨化作用［25］，一方面，通過增加微血管通透性，稀釋胃內(nèi)有害物質(zhì)保護(hù)胃黏膜;另一方面，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，增加胃黏膜血流［26］。

本研究中，通過自動胃空氣張力導(dǎo)管TonometricsTM－catheter進(jìn)行檢測，獲得反映胃粘膜血氧供應(yīng)、局部灌注和酸堿變化情況的客觀特異性指標(biāo)——PgCO2與phi，可早期敏感預(yù)報胃腸灌注情況［27］，被Guillermo Gutierrez等［28］認(rèn)為是一個無創(chuàng)的、實(shí)時的、簡單易懂的、并且與治療的反饋密切相關(guān)的測量方法。在T1、T2、T3三個時間點(diǎn)的進(jìn)程中，兩個組別的組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)變化均存在高度顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且，通過血液檢測獲得的反映機(jī)體應(yīng)激免疫水平和血管新生的IL －2、VEGF，在 T0、T3兩個時間點(diǎn)的變化中，組間、組內(nèi)同樣存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

隨著CO2氣腹的延續(xù)，逐漸對全身血氧供應(yīng)產(chǎn)生不利影響［29］，胃粘膜最早［30］開始出現(xiàn)血流的低灌注，加之胃腸道粘膜供血系統(tǒng)的血液流動特點(diǎn)和自身毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)存在的生理解剖缺陷［31］，胃粘膜局部缺血最明顯，且恢復(fù)最遲。I組PgCO2升高明顯，phi的酸性化表現(xiàn)突出，IL－2的含量顯著升高，并同步伴隨著VEGF水平的下降，機(jī)體自主性的免疫應(yīng)激反應(yīng)劇烈:胃粘膜血供急劇減少［32］，導(dǎo)致粘膜局部缺血，出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，逐漸失去正常功能，這可能會造成不同程度的免疫應(yīng)激損傷。局部組織低灌注又會造成組織酸中毒和CO2壓力升高，導(dǎo)致胃粘膜局部缺血的進(jìn)一步加劇，形成了胃局部組織血流供應(yīng)減少、低灌注和酸中毒的惡性循環(huán);組織器官的損傷程度和修復(fù)速度不成比例，自我調(diào)節(jié)功能變?nèi)?、減慢，機(jī)體正處在組織恢復(fù)能力較差的形勢下。II組數(shù)據(jù)的數(shù)值和變化形勢明顯優(yōu)于I組，PgCO2的均值更小，phi更接近于正常值，說明電針可以有效控制胃粘膜CO2分壓在氣腹作用下的升高，能夠有效維持胃粘膜的血氧供應(yīng)，避免局部組織出現(xiàn)血流的低灌注;穩(wěn)定了胃粘膜內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡狀態(tài)，保證胃黏膜的完整性，達(dá)到糾正CO2氣腹副作用的臨床效果。手術(shù)結(jié)束之后，未追加使用5－HT受體阻滯劑類的止嘔藥(雷莫司瓊)。不僅如此，T3時間點(diǎn)上，II組與I組相比，PgCO2、phi水平回歸初始值的趨勢更加明顯，IL－2數(shù)值走勢平穩(wěn)，VEGF呈現(xiàn)增長的趨勢。目前的患者反映和數(shù)值結(jié)果表明，在附加電針干預(yù)之后，組織對局部缺血再灌注的適應(yīng)性更強(qiáng)，對CO2氣腹產(chǎn)生的副作用調(diào)節(jié)更迅速，減輕了應(yīng)激損害的程度，在應(yīng)激的急性期仍然可以維持平穩(wěn)的內(nèi)環(huán)境，加快胃組織粘膜血流供應(yīng)的恢復(fù)速度，自我修復(fù)功能提高，進(jìn)而對全身血氧供應(yīng)、酸堿平衡和免疫功能產(chǎn)生積極的影響。

本研究中尚存在一些需要改進(jìn)和值得進(jìn)一步思考的地方:首先，術(shù)后病人隨訪不足，未能將監(jiān)測指標(biāo)的情況與術(shù)后病人恢復(fù)情況聯(lián)系起來，更好地明確電針對于胃功能保護(hù)的效果;其次，研究過程中出現(xiàn)了一些脫落剔除病例，病人對電針刺激不耐受，這種情況可能與進(jìn)入手術(shù)室后的過度緊張有關(guān)，此后需要完善相關(guān)的術(shù)前宣導(dǎo)等工作，減少類似情況發(fā)生。

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