金龍濤，張 健，馬玉琴，陸 群，王 靜，李春雨

(江蘇大學附屬第四人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

近視是指眼在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后，焦點投射到視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視近清晰，視遠模糊，中醫(yī)稱為“能近怯遠癥”。青少年期是近視的高發(fā)期，發(fā)病率可達50%或更高［1］。筆者在2011年9月至2012年9月采用三步推拿結(jié)合耳穴貼敷治療青少年近視，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2011年9月至2012年9月期間在江蘇大學附屬第四人民醫(yī)院就診患者。以初診順序為編號，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為A組(采用三步推拿結(jié)合耳穴貼敷治療)和B組(采用常規(guī)推拿結(jié)合耳穴貼敷治療)。A組中男性18例，女性16例;年齡7～14歲，平均(11.08±1.98)歲;患眼68只，治療前裸眼視力4.3 ～4.8，平均4.54 ±0.13;病程最短6個月，最長18個月，平均(11.94±3.11)月。B組中男性17例，女性16例;年齡7～14歲，平均(11.52±2.12)歲;患眼66 只，治療前裸眼視力 4.3 ～4.8，平均4.56±0.11;病程最短 6個月，最長 18個月，平均(11.67±2.74)月。兩組病例性別、年齡、治療前裸眼遠視力分布、平均視力和病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標準》［2］制定:常態(tài)調(diào)節(jié)下，遠視力降低，近視力正常，檢影為近視性屈光不正，使用負球鏡片(或加柱鏡片)可提高遠近視力近視狀態(tài)。

1.3 納入標準

年齡6～15歲;裸眼遠視力 ＜5.0，近視力 ＞1.0;能按時治療和定期復查;知情、同意。

1.4 排除標準

排除眼部器質(zhì)性病變患者;入選后發(fā)現(xiàn)不符合標準，或未按方案規(guī)定治療者;接受其他治療，可能影響本研究觀察指標者;入選后發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

A組采用三步推拿(即眼部、頭部、頸部)結(jié)合耳穴貼敷治療，具體操作如下。

眼部推拿:患者仰臥位，以一指禪推法，從印堂沿一側(cè)眼眶上緣自內(nèi)向外推至眼眶下緣，環(huán)眼緣一周回到印堂后，再推繞另一眼緣，如此循環(huán)往復，呈“∞”型10圈;開天門、推坎宮各50次;力量輕柔地微壓眼球5 s，5～10 次;按揉睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、承泣、四白、絲竹空、太陽等眼周諸穴，各20～30 s。

頭部推拿:患者坐位，自印堂、陽白向上分別沿督脈、足少陽循行至風府、風池，施以一指禪推法，往返3～4次，配合按揉百會、頭臨泣、頭維、目窗等穴，每穴20～30 s;在頭部兩側(cè)施以掃散法，時間20～30 s;用拿法從頭頂拿至風池，再自足太陽經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次，最后推揉太陽穴、頭維、耳后高骨向后至風池穴3～5遍。

頸部推拿:患者坐位，在頸部兩側(cè)夾脊穴及肩背部施滾法以放松肌肉，配合頸部緩慢前屈、后仰及側(cè)屈活動;按揉風池、缺盆、肩井、肩中俞、天宗等穴，每穴各20～30 s，由輕到重以感覺酸脹為度;提拿風池穴，一手拇食指置于兩側(cè)風池穴，另一手固定患者額部，持續(xù)20～30 s，以患者能夠耐受為度。

耳穴貼敷:取雙側(cè)眼穴、目1、目2、肝、腎穴處局部消毒，用0.5×0.5 cm大小的膠布將王不留行籽貼壓以上諸穴，每天按揉3次，每次5 min，以有酸脹感為度，王不留行籽3天換一次。

以上法治療，每天一次，15天為一療程。休息2天后開始下一療程，共治療2個療程。

B組采用常規(guī)推拿結(jié)合耳穴貼敷治療，具體操作如下。

常規(guī)推拿:患者仰臥位，醫(yī)者用輕快的手法從睛明推至攢竹，再沿眼眶做環(huán)形按揉，點按睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、承泣、四白、絲竹空、太陽等穴，有酸脹感，每穴20～30 s。

耳穴敷貼:方法同A組。

以上法治療，每天一次，15天為一療程。休息2天后開始下一療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用標準對數(shù)視力表檢測患者裸眼遠視力，用5分記錄法記錄備案。

3.2 療效評定標準

根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》［3］，采用標準對數(shù)視力表(5分記錄法)檢查患者裸眼遠視力，評定療效。視力提高到1.0(5分記錄法為5.0)以上為近期痊愈;視力提高3級以上但未達到1.0(5分記錄法為5.0)為顯效;視力提高1～2級為有效;視力提高不到1級或無增高為無效(以國際標準對數(shù)視力表為準;1級為1行)。

3.3 統(tǒng)計學處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療療效比較 三步推拿結(jié)合耳穴貼敷組(A組)和常規(guī)推拿結(jié)合耳穴貼敷組(B組)的治療療效比較見表1。

表1 兩組治療療效比較

由表1可見，A組的痊愈、顯效、有效、無效率分別為 17.6%、58.9%、17.6%、5.9%，總有效率為94.1%;B組的痊愈、顯效、有效、無效率分別為9.1%、27.3%、48.5%、15.1%，總有效率為 84.9%。

兩組間比較，A組較B組療效明顯，差異在統(tǒng)計學上有顯著意義(P＜0.05或0.01)，說明三步推拿結(jié)合耳穴貼敷治療青少年近視和常規(guī)推拿結(jié)合耳穴貼敷治療青少年近視均有療效，且三步推拿結(jié)合耳穴貼敷治療的療效優(yōu)于常規(guī)推拿結(jié)合耳穴貼敷治療。

3.4.2 兩組治療前后裸眼遠視力比較 見表2。

表2 兩組治療前后裸眼遠視力比較(±s)

表2 兩組治療前后裸眼遠視力比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與 B 組比較，△P ＜0.05。

組別 患眼(只)治療前 治療后 前后差值A 組 68 4.54 ±0.14 4.82 ±0.15＊△ 0.29 ±0.09△B 組 66 4.55 ±0.12 4.77 ±0.13*0.22 ±0.07

由表2可見，A組和B組治療前后裸眼遠視力均有提高，差異有顯著性意義(P＜0.01)，且A組較B組遠視力提高明顯，差異有顯著性意義(P＜0.05)，說明三步推拿結(jié)合耳穴貼敷治療和常規(guī)推拿結(jié)合耳穴貼敷治療對青少年近視均有療效，且三步推拿結(jié)合耳穴貼敷療效優(yōu)于常規(guī)推拿配合耳穴法。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，近視的發(fā)病機制主要是遺傳因素的生物學說和調(diào)節(jié)理論學說。治療方式主要有藥物應用、光學矯正和手術治療等。藥物治療常會引起畏光、流淚、視物不清等不良影響;佩戴眼鏡，對于學習壓力很大的青少年，近視度數(shù)仍會加深;準分子激光治療對于處于身體發(fā)育期的青少年，由于眼屈光度不穩(wěn)定，也常會影響預期的療效［4］。

祖國醫(yī)學將近視稱為“能近祛遠”癥。《靈樞·脈度》云:“肝主藏血，開竅于目”，“目得血而能視”。若久視傷血，血不上榮，目失所養(yǎng)，則神光不能發(fā)越而視物不清。足厥陰肝經(jīng)系目系，足少陽膽經(jīng)起于目銳眥，肝膽相表里;腎為肝之母，與膀胱相表里，且膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，循行于頭項。故在本研究中治以疏通目、頭、項部經(jīng)絡，改善目、頭、項部氣血供應，取穴以足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。眼部睛明、攢竹屬足太陽經(jīng)，瞳子髎屬足少陽經(jīng)，再取眼周魚腰、絲竹空、四白穴，行開天門、推坎宮、微壓眼球和眼周“∞”型一指禪推法可疏通眼周經(jīng)絡氣血，改善眼及周圍的血液循環(huán)，使目得血養(yǎng)而能視，也可緩解睫狀肌和眼外肌的痙攣狀態(tài)，消除視疲勞。然后用一指禪推法、掃散法和拿法疏通頭項部足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)經(jīng)絡氣血，同時取頭維、百會、風池、頸部夾脊穴、肩井等頭部和頸項部穴位按摩，可以緩解頸肩部肌肉緊張，增加椎基底動脈供血，改善整個頭部血液循環(huán)，使眼得到濡養(yǎng)，視力得到恢復和提高?！岸?，宗脈之所聚?！倍c經(jīng)絡臟腑之間有著密切的聯(lián)系，它將人體上下內(nèi)外和各組織器官聯(lián)系成為一個有機整體，刺激耳穴可以改善相應臟腑器官的功能，所以取雙側(cè)耳部眼穴、目1、目2、肝、腎穴，通過耳穴帖敷配合治療以達到疏通經(jīng)絡、行氣活血、濡養(yǎng)雙目的作用。

本研究通過應用三步推拿結(jié)合耳穴貼敷治療青少年近視取得了很好的臨床效果，治療以推拿和耳穴貼敷為主，易被青少年患者所接受，是一種簡便、安全、經(jīng)濟、有效的治療方法。至于本方法的治療機理，有待于進一步研究。

［1］胡誕寧，褚仁遠，呂帆，等.近視眼學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:4

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準［S］.北京:北京學苑出版社，1992:1173－1175

［3］吳少楨.常見疾病的診斷與療效判定(標準)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:805

［4］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:619