陳申思

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院胃腸外科 寧夏 銀川 750004）

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，與慢性胃炎、胃潰瘍的表現(xiàn)有類似，往往難以在早期診斷或誤漏診，多數(shù)患者發(fā)病就診時已進入中晚期，5年內(nèi)生存率較低，而早期胃癌的5年生存率可達到90%以上，故能否早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療胃癌將直接影響患者的預后。本文回顧性分析了本院85例早期胃癌患者的病理學特征，總結(jié)其臨床意義如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2009年4月至2012年4月85例早期胃癌患者，男有52例，女有33例，年齡為34～81歲，平均年齡為57歲，所有患者全部行胃鏡檢查并行手術治療，經(jīng)術后病理證實為早期胃癌。主要臨床表現(xiàn)為左上腹的隱痛不適感，伴有或不伴有消瘦、幽門梗阻、黑便、噯氣、嘔血等，其中有45例患者具有超過10年的慢性胃炎病史。

1．2 病理檢查方法：將手術切除后的胃標本使用4%的中性甲醛進行固定后，使用常規(guī)石蠟包埋，制成切片后進行蘇木精－伊紅（HE）染色，經(jīng)光學顯微鏡下觀察。

1．3 確診標準：根據(jù)日本胃癌研究會所制定的早期胃癌診斷標準［1］，即鏡下可見僅限于粘膜層或者黏膜下層有癌組織浸潤，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶大小，皆診斷為早期胃癌。鏡下病理分型為：I型，即隆起型，鏡下可見腫瘤對比周圍正常黏膜顯著高出超過2倍，或者癌灶相對平坦，外觀呈現(xiàn)出息肉狀；II型，即淺表型，鏡下可見沒有顯著的凹陷或隆起形成，癌灶相對平坦，還可細分為IIa（表面隆起）、IIb（表面平坦）、IIc（表面凹陷）三型；III型，即凹陷型，鏡下可見癌灶相對周圍粘膜顯著凹陷，如果發(fā)生潰瘍，癌組織位置要比黏膜下層還要低。

2 結(jié)果

85例患者的臨床病理分析見表1。

表1 85例患者病理結(jié)果

根據(jù)病灶大?。耗[瘤大小＜3．0cm者58例占68．20%，腫瘤大小≥3．0cm者27例占31．80%；

根據(jù)組織病理學分型：中分化腺癌者57例，所占比例最高為全部患者的67．10%；高分化腺癌次之，有12例，占14．10%，顯著高于低分化腺癌5例，占5．90%；印戒細胞癌7例，占8．20%；黏液腺癌4例，占4．70%；

根據(jù)肉眼大體分型：Borrmann氏I型5例，IIa型12例，IIb型13例，IIc型28例，III型27例。以IIc型最高，III型比例次之，分別占32．90%、31．80%，高于I型（占5．90%）、IIa型（占14．10%）、IIb型（占15．30%）；

根據(jù)浸潤深度：黏膜內(nèi)癌56例，黏膜下癌29例，黏膜內(nèi)癌的比例（65．90%）顯著高于黏膜下癌（34．10%）；

85例患者中79例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顯著高于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者6例。

3 討論

胃癌是我國中老年人群眾常見的消化道腫瘤，其病死率占所有惡性腫瘤死亡的23．02%，居各類癌死亡的第一位，尤其近年來青年人胃癌的發(fā)病在逐年上升，應高度警惕［2］。目前學者們一致認為改善胃癌預后的關鍵仍是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有報道稱近年來早期胃癌術后5年生存率已高達95%以上，但是由于早期胃癌的臨床癥狀和其他消化道疾病相比無特異性，極易漏診和誤診，所以提高胃癌的早期撿出率仍是目前工作的重中之重。目前通過行胃鏡檢查在直視下觀察胃內(nèi)的形態(tài)變化，并

對可疑之處取組織進行病理學檢查，已成為診斷早期胃癌的主要手段。相關研究中指出［3］，早期胃癌患者，經(jīng)胃鏡下檢查多可見直徑約2cm的局灶性病灶分布，其形態(tài)多不規(guī)則，呈淺表型與凹陷型居多，部分病灶呈隆起型，基本可見底部凹凸不平，合并薄沙樣灰白苔，外圍的黏膜皺襞紊亂和僵硬。所以隨著胃鏡的普及及推廣應用，早期胃癌的的檢出率明顯提高；本研究中統(tǒng)計結(jié)果提示，85例早期胃癌的患者以小病灶、惡性度為中高分化、病理分型為IIc與III型、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度為黏膜內(nèi)為主，可見早期胃癌患者因發(fā)現(xiàn)早，診斷早，其病灶的惡性程度相對還較低，及時行手術治療，能夠明顯改善早期胃癌患者的預后。目前早期胃癌的治療仍以根治性手術切除為主，但是有學者研究指出［4］，胃癌腫瘤病灶的大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生頻度是有正相關，且發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者多數(shù)是低分化腺癌，印戒細胞癌及黏液腺癌，病理分型多為III～IV型，主要原因是上述類型的胃癌更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與浸潤。且本研究提示有6例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且相關文獻資料也同樣表明早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率很低，這就要求我們手術治療早期胃癌時應注意進行周圍淋巴結(jié)的清除，可取得很好的治療效果。

綜上所述，內(nèi)鏡作為胃疾病首選的診斷措施，對于中老年男性患者，特別是對有上腹部不適、胃痛、嘔血、黑便等消化道癥狀者，應常規(guī)行胃鏡檢查，以提高胃癌的早期撿出率，早期進行以外科手術治療為主的綜合治療，以提高人們的生活質(zhì)量。

［1］ 吳建琪．早期胃癌42例病理分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：93－94

［2］ 朱正綱．胃癌研究新進展．上?？萍冀逃霭嫔?，2006：11

［3］ 鄧志勇，李海，徐松，等．67例早期胃癌臨床病理特征及預后分析［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（6）：1179－1180

［4］ 錢立勇．85例早期胃癌的臨床病理特征研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：63－65