孔祥新

（云南省普洱市人民醫(yī)院急診科 云南 普洱 665000）

在救治急性藥物中毒者以及毒物中毒者中，通過血液灌流床可以使中毒者的救治率得到提升。血液灌流床，可簡稱為：HP，無論中毒者的中毒誘因是百草枯、有機氟、鎮(zhèn)靜催眠藥、馬錢子，還是有機磷農(nóng)藥、烏頭堿等，它可以使中毒者體內(nèi)的毒素得到稀釋和有效的排出，排毒性能很強。我院在2011－06－17到2013－06－17間，共接診急性藥物中毒者以及毒物中毒者82例，年齡：17歲到73歲，平均：45.36±4.19歲。具體診治如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011－06－17到2013－06－17，我院接診了82例急性藥物中毒者以及毒物中毒者，男45例，女37例，年齡：17歲到73歲，平均：45.36±4.19歲。中毒誘因：百草枯、有機氟、鎮(zhèn)靜催眠藥、馬錢子、抗精神病藥、老鼠藥、有機磷農(nóng)藥、烏頭堿，對應(yīng)各中毒誘因的人數(shù)比例：9∶8∶7∶16∶14∶6∶6∶16。將82例急性藥物中毒者以及毒物中毒者隨機分組：中毒搶救組和中毒急救組。在中毒搶救組的41例中毒者中，男性24例，女性17例，年齡：17歲到72歲，平均：45.28±3.88歲。其中，5例中毒誘因是百草枯，3例中毒誘因是有機氟，4例中毒誘因是鎮(zhèn)靜催眠藥，9例中毒誘因是馬錢子，6例中毒誘因是抗精神病藥，3例中毒誘因是老鼠藥，4例中毒誘因是有機磷農(nóng)藥，7例中毒誘因是烏頭堿。對中毒搶救組41例的醫(yī)治法：洗胃醫(yī)治、藥物醫(yī)治、利尿醫(yī)治、導(dǎo)瀉醫(yī)治、呼吸機等常規(guī)醫(yī)治。在中毒急救組中的41例中毒者中，男性21例，女性20例，年齡：18歲到73歲，平均：45.31±4.05歲。其中，4例中毒誘因是百草枯，5例中毒誘因是有機氟，3例中毒誘因是鎮(zhèn)靜催眠藥，7例中毒誘因是馬錢子，8例中毒誘因是抗精神病藥，3例中毒誘因是老鼠藥，2例中毒誘因是有機磷農(nóng)藥，9例中毒誘因是烏頭堿。對中毒急救組的41例的醫(yī)治法：在中毒搶救組的常規(guī)醫(yī)治上再通過血液灌流床進行醫(yī)治。最后，將中毒搶救組和中毒急救組的療效進行分析、對比。

1.2 治療方法

1.2.1 中毒搶救組：對中毒搶救組41例的醫(yī)治法：洗胃醫(yī)治、藥物醫(yī)治、利尿醫(yī)治、導(dǎo)瀉醫(yī)治、呼吸機等常規(guī)醫(yī)治。

1.2.2 中毒急救組：在中毒搶救組的常規(guī)醫(yī)治方法上再通過血液灌流床進行醫(yī)治。最后，將中毒搶救組和中毒急救組的療效進行分析、對比。1）將500毫升的鹽水液以及葡萄糖液（濃度：5%）預(yù)沖或者注入到管道中以及灌流器之中，灌流器的型號：愛爾YTS160。2）用2000毫升的肝素鈉鹽水液沖洗，所用流量：每分鐘50毫升到100毫升。用雙手對灌流器進行柔緩地拍打以及運轉(zhuǎn)，進而使之中的氣泡得以排除，開始用血液灌流床時的肝素量：0.5mg／kg到1mg／kg。半個小時之后，再添加5毫克的肝素。凝血時間：20分鐘到30分鐘。血流量在灌流之中的變動范圍：從每分鐘100毫升到150毫升提升到每分鐘200毫升。在灌流完畢后，把血流慢慢輸入中毒者身體中，通過生理鹽水進入回輸，鹽水量：200毫升，灌流時長：120分鐘到180分鐘。單個灌流器通常每次灌流時長：1個半小時到2個小時，但是若中毒者體內(nèi)毒素量很大，可增加灌流器，增加量：1個或者2個。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 效果：痊愈者的標(biāo)準(zhǔn)：病人不再因中毒而昏迷，所有中毒病狀全無。改善者標(biāo)準(zhǔn)：病人已脫離危險期，已無生命危險，中毒病狀有改善。

1.2.3.2 統(tǒng)計：軟件方法：SPSS15.0，統(tǒng)計手段：x2檢驗、P檢驗、t檢驗。P＜0.05，即為：有統(tǒng)計學(xué)意義；P＞0.05，即為：無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中毒搶救組有30例得以救治，11例死亡，救治率：73.17%，死亡率：26.83%；中毒急救組有39例得到救治，2例死亡，救治率：95.12%，死亡率：4.88%。明顯中毒急救組的療效中毒搶救組的好，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。中毒搶救組和中毒急救組的治療狀況，具體見表1。此外，治療后，在中毒搶救組的41例中毒者中，病人的昏迷時長：14±5.4（小時），撤離呼吸機的時長：45±12.6（小時），住院時長：15±8（天）。治療后，在中毒急救組的41例中毒者中，病人的昏迷時長：6±2.4（小時），撤離呼吸機的時長：23±10.4（小時），住院時長：7±5（天）。中毒搶救組和中毒急救組的其他狀況（昏迷時長、撤離呼吸機的時長、住院時長）比較具體見表2。

表1 比較中毒搶救組和中毒急救組的治療狀況

表2 中毒搶救組和中毒急救組的其他狀況比較

3 討論

HP能使中毒者體內(nèi)有毒素的血液通過引流的方式得到吸附，進而使中毒者體內(nèi)的毒素得到稀釋和有效的排出。在使用血液灌流床時，要對中毒者予以洗胃、檢查、導(dǎo)瀉。此外，還要注意灌流的適用時間段：中毒5到7個小時間。若中毒者體內(nèi)毒素量很大，可增加灌流器，增加量：1和或者2個，另外，中毒者的血流量要足夠，注入肝素，避免凝血。本文，在中毒搶救組中，有30例得到救治，在中毒急救組中，有39例得到救治，比中毒搶救組多了9例，救治概率較之高21.95%，P＜0.05，即：有統(tǒng)計學(xué)意義，顯然在救治急性藥物中毒者以及毒物中毒者中用血液灌流床的療效更強。

［1］ 高峰，李曉輝，原文進，王旭磊.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效觀察［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：584－584

［2］ 劉建香，楊云華，趙連玉.血液灌流加血液透析搶救急性藥物及毒物中毒27例［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，19（15）：345－346

［3］ 高峰，李曉輝，原文進，王旭磊.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效觀察［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：584－584

［4］ 李金蓮，羅水仙.床邊血液灌流搶救藥物及毒物中毒患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，17（29）：158－158

［5］ 張玉玲，王明銀.床邊血液灌流搶救藥物及毒物中毒患者的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（14）：238－238

［6］ 林一嬋，任何敏，鐘宇佳，李愛華.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者23例的療效觀察［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，19（17）：1039－1041

［7］ 王思強，曾曉敏，周賀強，李長青.血液灌流床旁搶救96例急性藥物及毒物中毒患者的療效分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，18（16）：1102－1102