郭 唯 高春玲 劉 娜

河北省深州市醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北深州 053800

胸腹水、腦脊液等非血體液細(xì)胞的檢測(cè)是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目，結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于判定標(biāo)本的性質(zhì)、并由此推斷疾病的輕重和具體情況具有重要意義。改良牛鮑計(jì)數(shù)板為傳統(tǒng)的對(duì)胸腹水、腦脊液進(jìn)行手工細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法，速度慢、效率低、重復(fù)性差，因此，如何提高其檢測(cè)質(zhì)量一直是一個(gè)難題[1]。近年來，很多學(xué)者用尿沉渣分析儀和血細(xì)胞分析儀代替手工法對(duì)胸腹水和腦脊液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞檢測(cè)，本研究用Sysmex UF-500i、XS-500i和手工法分別對(duì)86例胸腹水和腦脊液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，以探討尿沉渣分析儀和高檔五分類血細(xì)胞分析儀能否應(yīng)用在非血體液細(xì)胞的檢測(cè)中。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

Sysmex UF-500i尿沉渣分析儀、Sysmex XS-500i血細(xì)胞分析儀購自日本西森美康醫(yī)用電子有限公司，以上儀器原裝配套試劑及質(zhì)控為濟(jì)南西森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)；Olympus CX21顯微鏡購自日本奧林巴斯公司；改良牛鮑計(jì)數(shù)板由上海愛寶醫(yī)療有限公司制造。

1.2 標(biāo)本來源

選擇2012年10月～2013年2月本院住院患者胸腹水、腦脊液標(biāo)本86例，按標(biāo)本的外觀特性，分為非血性胸腹水、腦脊液標(biāo)本54例，作為非血性組；血性胸腹水、腦脊液標(biāo)本32例，作為血性組。

1.3 方法

每份標(biāo)本先用牛鮑計(jì)數(shù)板人工計(jì)數(shù)，其操作規(guī)程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，血性標(biāo)本先進(jìn)行相應(yīng)的倍比稀釋后，再充池計(jì)數(shù)，所得細(xì)胞數(shù)值乘以相應(yīng)稀釋倍數(shù)。然后分別在Sysmex UF-500i尿沉渣分析儀和Sysmex XS-500i血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行測(cè)定，記錄WBC和RBC數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果提示，非血性組Sysmex XS-500i、UF-500i檢測(cè)WBC、RBC數(shù)據(jù)與手工法比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）；血性組 Sysmex XS-500i檢測(cè) WBC、RBC數(shù)據(jù)與手工法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），Sysmex UF-500i檢測(cè)WBC、RBC數(shù)據(jù)與手工法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 2）。

3 討論

近年來，為了使胸腹水、腦脊液等體液細(xì)胞計(jì)數(shù)更加準(zhǔn)確、快速、標(biāo)準(zhǔn)化，許多學(xué)者嘗試用尿沉渣分析儀和血細(xì)胞分析儀對(duì)胸腹水、腦脊液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，來替代傳統(tǒng)的手工法，但由于使用的儀器型號(hào)各不相同，結(jié)果差異很大，Sysmex UF-500i與Sysmex XS-500i分別為針對(duì)尿液和血液的特定形態(tài)內(nèi)細(xì)胞而設(shè)的細(xì)胞檢測(cè)裝置，因而對(duì)相應(yīng)的尿液和血液標(biāo)本有很高的準(zhǔn)確性。非血性腦脊液和胸腹水內(nèi)除含有WBC、RBC外，還含有許多其他細(xì)胞和物質(zhì)，如腦脊液中的脈絡(luò)叢細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞，胸腹水中有間皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，成分復(fù)雜[2]，直接用Sysmex XS-500i分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)，很容易把里面的有形成分直接計(jì)數(shù)成WBC，使有核數(shù)量出現(xiàn)大的誤差，并干擾分析儀的性能[3]，從表1也可以看出，Sysmex XS-500i在 WBC計(jì)數(shù)上明顯高于手工法 （P＜0.05），Sysmex UF-500i對(duì)于WBC、RBC的檢測(cè)結(jié)果與手工法雖較接近，但差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮為胸腹水等體液中的細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變所致。表1中，在對(duì)RBC的檢測(cè)中，手工法與Sysmex XS-500i不具有可比性，這是因?yàn)镾ysmex XS-500i是按照全血標(biāo)本設(shè)定的本底和閾值[4]，而一般的胸腹水、腦脊液標(biāo)本RBC極少，當(dāng)?shù)陀赗BC的最低檢出限時(shí)，Sysmex XS-500i檢測(cè)為零，在54例非血性標(biāo)本中高達(dá)46例中RBC的Sysmex XS-500i檢測(cè)為零。表2是血性胸腹水、腦脊液組的比較數(shù)據(jù)，此時(shí)標(biāo)本性質(zhì)很接近于血液，手工法所測(cè)WBC、RBC與Sysmex XS-500i的測(cè)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而與Sysmex UF-500i測(cè)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明針對(duì)尿液中WBC、RBC上限設(shè)定的Sysmex UF-500i根本不適合血性胸腹水、腦脊液的檢測(cè)。另外86例標(biāo)本中有1例胸水標(biāo)本Sysmex UF-500i與 Sysmex XS-500i檢測(cè) WBC、RBC 均為零，但鏡檢卻見大量圓形有核細(xì)胞，疑為腫瘤細(xì)胞，所以無論是從計(jì)數(shù)上還是從形態(tài)上，尿沉渣分析儀和五分類血細(xì)胞分析儀都不能完全替代手工法，尤其在有核細(xì)胞計(jì)數(shù)上，有核細(xì)胞數(shù)量關(guān)系到標(biāo)本性質(zhì)的判定。

表1 非血性組應(yīng)用3種方法檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表1 非血性組應(yīng)用3種方法檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

項(xiàng)目 手工法（/L） Sysmex UF-500i（/L） Sysmex XS-500i（/L）WBC RBC 180.6±72.5 237.5±98.2 214.2±95.1 268.0±90.2 234.5±101.2 32.6±5.64

表2 血性組應(yīng)用3種方法檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表2 血性組應(yīng)用3種方法檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

項(xiàng)目 手工法（/L） Sysmex UF-500i（/L） Sysmex XS-500i（/L）WBC RBC 7765.2±1023.5 232 494±9672.5 738.5±87.2 1024.3±91.4 7941.3±1015.7 250 047±9875.2

綜上所述，Sysmex XS-500i在檢測(cè)血性胸腹水、腦脊液標(biāo)本有一定可行性，非血性標(biāo)本的檢測(cè)仍主張以傳統(tǒng)的手工方法為主。一些高檔血液分析儀，如Sysmex XE-5000、Sysmex XT-4000有體液分析模式，可以用于胸腹水、腦脊液標(biāo)本的檢測(cè)分析[2，5]，但有作者反映這些高檔儀器檢測(cè)胸腹水、腦脊液時(shí)，有一定的線性范圍（通常是血性，渾濁），且此范圍需自己去驗(yàn)證[1]。另外，這些儀器対非血體液標(biāo)本中的特殊成分的分析也存在不足[6]。Sysmex UF-500i在表1、2中檢測(cè)結(jié)果與手工法相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明尿沉渣分析儀替代手工法是有一定誤差的。非血性體液標(biāo)本在臨床上的獲取是有創(chuàng)傷性的，檢驗(yàn)工作者有義務(wù)認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本，一機(jī)多用固然好，但要在保證質(zhì)量的前提下正確地開發(fā)使用，才能更好地為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。

[1]陸進(jìn)，金燕，吳元健.Sysmex XE-5000血液分析儀檢測(cè)非血體液細(xì)胞的性能評(píng)價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（4）：318-319.

[2]熊力凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：222.

[3]張慶芳.UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀在胸腹水檢查中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：34-35.

[4]岳玉林，曹波，王奕.XS-800i血細(xì)胞分析儀在腦脊液白細(xì)胞檢測(cè)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（12）：1361-1362.

[5]劉紋，鄭炘，劉曉敏.Sysmex XE-5000血細(xì)胞分析儀應(yīng)用性能評(píng)價(jià)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：99-101.

[6]白雪麗.XT-4000i多功能全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在體液細(xì)胞檢測(cè)中與手工法的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（1）：75-76.