楊秀榕 黃梅英 曹巧玲

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518172

小兒輪狀病毒腸炎是兒科常見病，是一種由輪狀病毒引起的腸炎，發(fā)達國家及發(fā)展中國家發(fā)病率均較高，多見于兩歲以下小兒，有明顯的季節(jié)性、流行性，我國患兒的發(fā)病高峰期為每年的9～12月，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等，多伴呼吸道感染[1]。目前對于小兒輪狀病毒腸炎的治療主要是給予抗病毒藥物對癥治療，本院應用金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年4月～2012年3月收治的112例小兒輪狀病毒腸炎患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例，其中觀察組患兒男30例，女26例；年齡2個月～2 歲，平均（7.4±2.3）個月；發(fā)病時間（2.2±1.3） d；臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉水樣便，伴上呼吸道感染，體溫 （38.5±0.6）℃。對照組患兒男29例，女27例；年齡2個月～1.8歲，平均（7.6±2.1）個月；發(fā)病時間（2.5±0.9）d；臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，輕度上呼吸道感染，體溫（38.7±0.5）℃。兩組患兒的糞便中均未檢出白細胞及紅細胞，少數(shù)白細胞<3/HP，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測可見兩組患兒糞便中輪狀病毒抗原均為陽性。兩組患兒在性別、年齡、病程及臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前常規(guī)檢查，排除用藥禁忌證，嚴格消毒，不應用抗生素及止瀉收斂藥物。對照組患兒給予利巴韋林（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：H20044779）沖劑10 mg/kg，溶于50 ml溫開水或流質食物中調勻，每天分3次服用。觀察組患兒在對照組的基礎上給予金雙歧 （內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：S19980004）片劑口服，小于1歲患兒0.5 g/次，3次/d，大于1歲患兒1 g/次，3次/d。兩組患兒在各自治療的基礎上均口服補液鹽60～80 ml/kg，以糾正腸炎引起的脫水、酸中毒及電解質紊亂，并指導家長進行乳食喂養(yǎng)，待大便正常后再增加輔食。

1.3 觀察指標

住院觀察3～4 d，根據(jù)臨床癥狀的改變判定治療效果及有效止瀉時間。臨床療效的判定分為顯效、有效、無效3種情況，顯效：治療24～48 h后腹瀉次數(shù)<3次/d，糞便外觀正常，臨床癥狀消失；有效：治療49～72 h后腹瀉次數(shù)≤4次/d，糞便水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：治療72 h后腹瀉次數(shù)及臨床癥狀無明顯好轉或臨床癥狀較之前加重[2]。顯效+有效總數(shù)記為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止瀉時間的比較

觀察組患兒有效止瀉時間為（39.1±10.3）h，對照組患兒有效止瀉時間為（54.3±12.6）h，觀察組患兒止瀉時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.392，P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后觀察組患兒在顯效及總有效率方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒治療后臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

小兒秋冬季節(jié)的腹瀉多由輪狀病毒引起，有明顯的流行集中特點，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉呈稀水樣，伴呼吸道輕度感染，國外報道患兒多伴有中耳炎。小兒輪狀病毒腸炎發(fā)病率較高，國內(nèi)外多個國家均有報道，美國有學者調查研究表明小兒急性腸炎的發(fā)病率僅次于小兒呼吸道疾病，而60%～90%的腸炎患兒腹瀉均由輪狀病毒引起[3]。同時該病具有自限性，一般1周左右可自愈。

輪狀病毒由英國學者Flewett等通過電鏡檢查從患兒大便中發(fā)現(xiàn)，國際病毒分類委員會于1975年命名。輪狀病毒理化抵抗作用強，耐寒、耐弱酸，可在-20～56℃環(huán)境中生存，但在強酸及腸道蛋白水解酶的作用下可破壞其生長與繁殖。輪狀病毒可侵入小腸腸壁細胞，感染、分化腸壁組織的絨毛細胞，導致水、電解質功能紊亂，引起機體脫水、酸中毒等癥狀[4-5]。目前對于小兒輪狀病毒腸炎的治療一般是在支持治療的基礎上給予抗病毒藥物。

金雙歧是由長雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌及嗜熱鏈球菌分別通過培養(yǎng)、冷凍、干燥制成的，適用于因腸道致病菌感染或腸道菌群失調引起的腹瀉、腸功能紊亂、結腸炎等疾??；利巴韋林是抗病毒常用藥，屬于人工合成鳥苷類衍生物，能在細胞內(nèi)被腺苷激酶酸化形成單磷酸，影響肌苷酸脫氫酶的活性及鳥苷酸的合成，從而阻斷病毒的生長與繁殖[6-7]。本院應用金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎較單純應用單一藥物治療臨床療效滿意，治療后有效止瀉時間明顯低于對照組（t=7.392，P<0.05），這是因為金雙歧能直接補充機體所需的正常生理性細菌，抑制腸道中對機體有害的細菌，維持腸道菌群平衡，作用迅速[8]；觀察組患兒的治療顯效率及治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），這是由于利巴韋林對病毒腺苷激酶有強依賴性，極易產(chǎn)生耐藥性，相對于觀察組聯(lián)合用藥療效較差。

綜上所述，臨床應用金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎療效滿意，能夠快速減輕患兒癥狀，治愈率高，是治療小兒輪狀病毒腸炎安全、有效的首選方法。

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[7]戴禮忠，付小云.蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片治療小兒急性腹瀉的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：31-33.

[8]陳沛.金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（36）：7903-7905.