朱智宇

ASR聯(lián)合中醫(yī)手段治療復(fù)雜痔病25例療效觀察

朱智宇

目的 探討非對稱性可選擇性切除術(shù)(ASR)治療聯(lián)合中醫(yī)手段治療痔的臨床療效。方法將50例患者隨機(jī)分為對照組25例, 采用PPH手術(shù), 治療組25例采用ASR手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療療效作回顧性分析。結(jié)果 治療組25例全部治愈。隨訪3~6個月,均未見復(fù)發(fā)和其他后遺癥。結(jié)論 ASR作為治療痔的一種新手術(shù), 聯(lián)合中醫(yī)手段減少了手術(shù)創(chuàng)傷,減輕了患者痛苦,縮短了治療時間,順應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)化要求,值得臨床推廣。

ASR；消痔靈注射術(shù)；痔病

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院肛腸科采用吻合器非對稱性可選擇性切除術(shù)(asymmetric selective resection, ASR)治療復(fù)雜性混合痔25例, 療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例, 男20例, 女30例；年齡35~70歲, 平均52歲；病程5~12年, 平均8年；主要臨床表現(xiàn)為:便時肛門腫物脫出、出血、肛門墜脹、疼痛及排便困難等。術(shù)前將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例, 兩組患者在年齡、性別和內(nèi)痔分期方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 采用寧波海泰科邁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用可選擇性肛腸吻合器及部件。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備, 腰麻或骶管內(nèi)麻醉, 患者取截石位, 肛周皮膚及肛管直腸內(nèi)常規(guī)消毒。消痔靈注射術(shù):在痔上動脈區(qū)黏膜下注入1:2消痔靈液(消痔靈與生理鹽水按比例配置)；在痔核黏膜下層及固有層注入1:1消痔靈液；在痔核洞狀靜脈區(qū)注入1:1消痔靈液。均按先上后下先小后大的順序注射［1］。根據(jù)痔核的數(shù)目和大小選擇適合的肛門鏡:單個痔核的用單開口肛門鏡；2個痔核用兩開口肛門鏡；3個痔核選用三開口肛門鏡。依據(jù)肛門松弛程度, 適當(dāng)擴(kuò)肛, 插入肛門鏡, 拔除內(nèi)筒后, 旋轉(zhuǎn)肛門鏡, 使擬切除的痔上黏膜位于開環(huán)式的窗口內(nèi)。單個痔核在齒線上3~4 cm行黏膜下縫合引線牽引, 兩個痔核可分別進(jìn)行兩處黏膜縫合引線牽引或可用單線一次縫合兩處, 3個則可作分段性荷包縫合, 如痔核較大脫出嚴(yán)重時可行雙荷包引線牽引?？p合僅在黏膜及黏膜下層進(jìn)行, 避免傷及肌層。逆時針旋開吻合器的尾翼, 待吻合器的頭部與本體完全松開后, 將吻合器的頭部插入擴(kuò)肛器內(nèi), 將荷包線圍繞中心桿收緊打結(jié), 通過縫線導(dǎo)出桿將縫線自吻合器本體的側(cè)孔導(dǎo)出, 持續(xù)牽引, 順時針旋緊吻合器, 脫垂的直腸黏膜通過肛門鏡的窗口牽進(jìn)吻合器的釘槽內(nèi)。此時, 感覺旋鈕有阻力,吻合器指示窗的指針顯示進(jìn)入擊發(fā)范圍［2］。

已婚女性檢查是否有縫住陰道后壁。打開機(jī)身保險, 擊發(fā), 完成切割和吻合。固定吻合器本體等待30 s后, 逆時針旋松尾翼3~5圈, 將吻合器拔出。觀察吻合口, 如兩個吻合口間存在縫合線搭橋, 則可以直接剪斷；兩端凸起部分分別上鉗后用“7”號絲線雙重結(jié)扎或直接用電刀電凝。若有活動性出血則行“8”字縫扎止血。術(shù)后放入肛管1~2枚復(fù)方角菜酸酯以保護(hù)吻合口黏膜, 檢查手術(shù)切除標(biāo)本并送檢病理。

對照組25例, 采用PPH手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 流質(zhì)飲食2 d；術(shù)后服用痔瘺1號(黃柏、黃芩、地榆、赤芍、炒槐花、仙鶴草、炙黃芪等)30 ml, 3次 /d；預(yù)防應(yīng)用抗生素3 d, 內(nèi)痔結(jié)扎線7~10 d自行脫落。便后用外洗散(冰片、芒硝、白礬、硼砂等)清洗坐浴, 再用熊膽痔瘡膏換藥至創(chuàng)面愈合［3］。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:脫出、疼痛及便血癥狀完全消失；好轉(zhuǎn):脫出、疼痛及便血癥狀緩解；無效:脫出、疼痛及便血癥狀未改善。

2.2 治療結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)及治療療效比較(n,%)

3 討論

1998年意大利學(xué)者Long等根據(jù)痔形成的新理論, 報道通過直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)形切除治療Ⅲ、Ⅳ期環(huán)脫垂性痔的方法, 即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)到目前已經(jīng)有15年時間, 由于該手術(shù)方法符合生理、手術(shù)簡單、術(shù)后并發(fā)癥少, 在國內(nèi)廣泛的推廣和應(yīng)用。Asymmetric Selective Resection (ASR)是非對稱性可選擇切除PPH手術(shù)的簡稱。是在PPH手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更加具有微創(chuàng)特點的肛腸疾病手術(shù)。

ASR手術(shù)遵循了人體痔的形成機(jī)制, 依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計而成, 旨在糾正痔的病理生理性改變, 而非將肛墊全部切除, 保留了正常的肛墊及黏膜橋, 維護(hù)了肛門的精細(xì)功能。

ASR技術(shù)與PPH技術(shù)的優(yōu)勢對比。ASR技術(shù)是以中醫(yī)“分段齒形結(jié)扎術(shù)”為理論基礎(chǔ), 發(fā)揮其合理的保護(hù)皮橋和粘膜橋的特點, 結(jié)合PPH術(shù)使用一次性吻合器切除下移的肛墊上方黏膜、黏膜下組織, 是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在外科微創(chuàng)治療痔病的突破性技術(shù)。ASR手術(shù)使用可選擇式開環(huán)式窗口的肛門鏡, 有利于暴露痔病區(qū), 比PPH手術(shù)針對性更強(qiáng)；ASR手術(shù)采用非對稱可選擇性切除吻合的方法, 可以間斷保留正常的黏膜, 比PPH手術(shù)更有效的預(yù)防吻合口狹窄；ASR手術(shù)植入的鈦釘數(shù)量少, 比PPH手術(shù)更能減少術(shù)后鈦釘引起的肛門不適感。

手術(shù)時配合消痔靈注射術(shù), 消痔靈系由五倍子、明礬等的有效成分配制而成的注射劑, 五倍子具有收斂止血之功,可用于內(nèi)痔出血的止血；明礬具有收斂固脫之功, 同時又有致炎性, 能使組織纖維化［4］。消痔靈通過對痔血管叢的早期壓迫及其后的致炎纖維化的雙重作用, 可減少痔核血供, 加速結(jié)扎痔核壞死脫落, 減少術(shù)后創(chuàng)面出血, 預(yù)防術(shù)后大出血［5］。特別對保留小的內(nèi)痔痔核促其萎縮, 延緩復(fù)發(fā), 避免了因過度切除而造成肛門狹窄、排便困難及感覺性大便失禁。而且通過注射使下移的肛墊復(fù)位, 并與相應(yīng)肌層粘連。

術(shù)后同時配合使用本院自制外洗散和熊膽痔瘡膏等中成藥熏洗、換藥, 痔瘺1號(自制)口服。外洗散由冰片、白礬、硼砂等組成, 共奏清熱解毒、消腫止痛、祛濕止癢之功,用之熏洗坐浴, 有利于切口愈合, 防止水腫、增生；熊膽痔瘡膏具有收濕斂瘡、生肌, 能促進(jìn)切口愈合。痔瘺1號由黃柏、黃芩、地榆、赤芍、炒槐花、仙鶴草、炙黃芪等組成, 共奏清熱利濕、潤腸通便、止血、益氣升提, 可用于防止術(shù)后便秘、出血等情況。

故ASR聯(lián)合中醫(yī)手段治療復(fù)雜痔病, 臨床值得推廣使用。

［1］ 朱智宇.吻合器非對稱性可選擇性切除術(shù)治療混合痔50例療效觀察.中國肛腸病雜志, 2013, 2:29-30.

［2］ 李明.PPH手術(shù)操作和要領(lǐng)處悟.大腸肛門外科雜志, 2003, 9 (B12):36-37.

［3］ 任東林.PPH手術(shù)治療痔病的適應(yīng)證及注意事項.大腸肛門外科雜志, 2003, 9(1):7.

［4］ 賀平,吳莉娟.TST術(shù)在混合痔治療中的臨床應(yīng)用,中國肛腸病研究心得集, 2011.

［5］ 賀平,劉寧.TST治療混合痔300例臨床研究技術(shù)報告.結(jié)直腸肛門外科, 2011, 3.

353000 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院肛腸科