拉周措毛

經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣治療急性高原性肺水腫的臨床療效分析

拉周措毛

目的 觀察經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣治療急性高原性肺水腫的臨床療效。方法 回顧性分析本院2011年1月～2012年12月間收錄的60例急性高原性肺水腫患者的臨床材料。結(jié)果 70.0%是對照組的總有效率, 93.3%是觀察組的總有效率, 通過對兩組數(shù)據(jù)對比, 得出差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組的肺水腫消失時間和肺部啰音消失時間以及住院時間均明顯的高于觀察組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床中對于急性高原性肺水腫患者采取經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣治療效果顯著, 有效的提高臨床治療效果, 并縮短住院時間, 值得臨床中應(yīng)用。

急性高原性肺水腫；經(jīng)鼻(面)罩氣道；正壓通氣；臨床療效

作者結(jié)合自己多年的臨床治療工作經(jīng)驗, 對急性高原性肺水腫患者采取經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣處理, 而且治療結(jié)果也非常令人滿意, 現(xiàn)對結(jié)果的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象是2012年1月～2013年1月期間, 入住本院的急性高原性肺水腫患者中的60例, 女性患者28例, 男性患者32例, 所在患者的年齡均在25～67歲, 平均年齡是47.5歲。NYHA心功能分級：Ⅲ級患者38例, Ⅳ級患者22例。發(fā)病時間為12 h～7 d, 平均發(fā)病時間(49.4±2.4) h。將患者隨機分為兩組, 每組30例, 分別是對照組和觀察組。兩組實驗對象, 各項資料都基本相同, 發(fā)病時間大體相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次實驗探討的對象均符合中華醫(yī)學(xué)會第五次高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會制定的《高原肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對兩組實驗對象都進行常規(guī)處理, 常規(guī)治療比如有吸入高流量的氧氣和利尿解痙以及擴張血管與抗感染等治療。同時, 給予強心等治療。觀察組的30例患者另外給予經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣治療, 采取S/T-D30型BiPAP呼吸機(由美國偉康公司所生產(chǎn))。主要采取自動促發(fā)模式“S/T”,吸氣相正壓(IPAP )調(diào)整為8.0～16.0 cmH2O, 吸氣相正壓(EPAP )調(diào)整為7.0～9.0 cmH2O。氧流量調(diào)整為6.0～8.0 L/min,后備呼吸頻率為12.0～16.0次/通氣時間, 且2次/d, 每次治療的時間8.0～10.0 h, 連續(xù)治療3 d［1］。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察：①肺水腫好轉(zhuǎn)時間。②肺部啰音好轉(zhuǎn)時間。③治療效果。④入院時間。

1.5 療效評定 最終實驗結(jié)果分為三種：①無效：治療后患者的臨床癥狀與體征均無任何的改善, 且心率和呼吸以及PaO2與SaO2均未達到正常水平。②有效：治療后患者的呼吸困難和兩肺哮鳴音以及濕啰音均有所減輕, 且PaO2與SaO2均有明顯的升高或者接近于正常水平。③顯效：經(jīng)一段時間后, 發(fā)現(xiàn)患者的呼吸困難和兩肺哮鳴音以及濕啰音均消失或者出現(xiàn)顯著的減輕, 且心率和呼吸以及PaO2與SaO2均恢復(fù)正常的水平；有效率+顯效率=臨床治療總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的處理和分析, 使用SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件, 標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)得到的數(shù)據(jù)作為計量資料,而且使用t檢驗, 對計數(shù)資料的二倍進行檢查, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對比總有效率, 對照組為70.0%, 觀察組為93.3%, 比較兩組實驗組得到的數(shù)據(jù), P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。各項結(jié)果的對比如下表1。

表1 分別比較兩組患者治療效果［n(%)］

2.2 住院時間和肺水腫消失快慢以及肺部啰音消失快慢比較 對照組的三項時間均明顯高于實驗組, 有明顯的治療效果, 對數(shù)據(jù)進行對比, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各病情具體分析如下表2。

表2 兩組患者的肺部啰音消失時間和肺水腫消失時間以及住院時間比較

表2 兩組患者的肺部啰音消失時間和肺水腫消失時間以及住院時間比較

肺部啰音消失時間(h)對照組308.6±2.270.4±2.376.5±7.5觀察組303.4±1.226.4±5.328.4±5.6 P-＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)住院時間(d)肺水腫消失時間(h)

3 討論

急性高原性肺水腫患者在臨床中常常表現(xiàn)為低氧損傷,從而嚴(yán)重的影響患者的臨床治療效果［2］。通過本次的臨床研究分析, 氣道正壓通氣對該病的治療具有較好的應(yīng)用效果,主要是能夠有效的增加潮氣量, 并有效的減少自主呼吸, 從而降低耗氧量和二氧化碳的產(chǎn)生量, 降低肺泡內(nèi)壓。資料顯示, 觀察組的肺部啰音消失時間和肺水腫消失時間以及住院時間均明顯的低于對照組的情況。進一步的分析, 該方法能夠有效的改善患者通氣和血流量的比值, 從而有效的增加肺氧結(jié)合, 改善肺水腫癥狀［3］。

因此, 臨床中對于急性高原性肺水腫患者采取經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣治療效果顯著, 有效的提高臨床治療效果,并縮短住院時間, 值得臨床中應(yīng)用。

［1］ 遲海紅.經(jīng)鼻(面)罩氣道正壓通氣治療急性高原性肺水腫的臨床療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 12(19):565-566.

［2］ 劉維如.經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的護理.北方藥學(xué), 2011, 11(4):334-335.

［3］ 朱新香.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床觀察.高原醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 11(1):55-56.

810000 西寧, 青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科