凌雪輝

血漿同型半胱氨酸與腦血管病的關(guān)系

凌雪輝

目的 討論缺血性腦血管病血漿的發(fā)病是否與同型半胱氨酸的水平有關(guān)。方法 一共有87位患者, 其中67位被列入到缺血性腦血管組, 包含了45位的腦梗死組22位的短暫性腦缺血發(fā)作組,除此之外還有以20位患者組成的對照組, 對受試對象的血漿Hcy水平進(jìn)行監(jiān)測與監(jiān)控, 將患者的腦血管病傳統(tǒng)危險因素記錄下來。結(jié)果 血漿Hcy水平處在較高四分位者與處在最低四分位的患者比起來,患有缺血性腦血管病的比值達(dá)到了51278其中95%的 CI值達(dá)到了11203～231158之間；而最高四分位者的患者, 其患有缺血性腦血管病的比值達(dá)到了71917 , 而其中95%的CI值在11473～421538之間；Hcy患者與患有非高同型半胱氨酸血癥的患者比起來, 患有缺血性腦血管病的OR值為41325, 其中95%的CI值達(dá)到了11156～161174之間不等；對照組的P值＜0105, 而TIA組、缺血性腦血管病組以及腦梗死組的患者之中, 血漿Hcy的水平都較對照組要高, 不過TIA組與腦梗死組的血漿Hcy水平的差距都在可以允許的范圍內(nèi), 結(jié)合多因素Logistic來分析, 是由于Hcy進(jìn)入到了模型的緣故。結(jié)論 血漿Hcy水平升高可能是與傳統(tǒng)危險因素?zé)o關(guān)的缺血性腦血管病的獨(dú)立危險因素,我們有必要制訂出適合于中國人的Hcy的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

同型半胱氨酸；危險因素；高同型半胱氨酸血癥;缺血性腦血管病

屬于高活性的含硫氨基酸的同型半胱氨酸, 英文名稱homocysteine,Hcy, 由蛋氨酸經(jīng)過甲基化后生成S-腺苷蛋氨酸, 然后通過酶進(jìn)行水解之后得來。據(jù)研究表明, 囊括了外周血管、腦、心臟等器官在內(nèi)的普通人群血管疾病發(fā)病的重要因素之一就是血液之中Hcy水平較平時有所升高, 而缺血性腦血管病容易由輕、中度的Hcy升高引起［1］。作者研究了生活在北方的人群, 來研究缺血性腦血管病與血漿Hcy水平之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 缺血性腦血管病組, 為2004年3月～2005年3月這一年間在本院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的67例缺血性腦血管病患者。仔細(xì)分析了體征、臨床癥狀以及影像學(xué)特點(diǎn)之后, 又將患者分成兩組。

1.1.1 腦梗死組 一共45例, 其中男性患者26例, 女性患者19例, 平均年齡在12～59歲之間。

1.1.2 短暫性腦缺血發(fā)作組 一共22例, 其中男性患者12例, 女性患者10例, 平均年齡在13～55歲之間?；颊叩脑\斷以全國第四屆腦血管病會議所頒布的《缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù), 并且在此次發(fā)病之前沒有出現(xiàn)因腦血管病為主的病史而導(dǎo)致的神經(jīng)功能紊亂或缺失。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的采集工作 將受試者的年齡、性別, 是否吸煙喝酒, 是否曾經(jīng)患過糖尿病、高血壓病、冠心病以及高脂血癥, 測量患者的血壓, 全面檢查神經(jīng)系統(tǒng), 并且進(jìn)行心電圖和CT/MRI檢查。

1.2.2 測定生化指標(biāo) 患者入院, 在1周之內(nèi), 取晨起空腹時肘靜脈血5 ml用于血糖和肝腎功能測定, 另取4 ml靜脈血測血漿Hcy水平, 對照組同樣按以上方式檢測相同指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦血管病與對照組一般資料比較 兩組患者之間沒有年齡和性別上的懸殊(P＞0.105)。見表1。

表 1 缺血性腦血管病與對照組一般資料比較

2.2 不同血漿Hcy水平者患缺血性腦血管病危險性分析 相較于血漿Hcy水平在最低四分位人群, 較低四分位者患缺血性腦血管病的比值比(OR)為21833 (95%CI為01770～101430, P＞0.105), 較高四分位者患缺血性腦血管病的比值比(OR)為51278(95% CI為11203～231158, P＜0.105), 最高四分位者患缺血性腦血管病的比值比(OR)為71917(95%CI為11473～421538, P＜0.105)；Hhcy患者和非Hhcy患者對比, Hhcy患者患缺血性腦血管病的OR值為41325(95% CI為11156～161174, P＜0.105)［2］。

2.3 缺血性腦血管病血漿Hcy水平變化 缺血性腦血管病患者血漿Hcy水平高于對照組(t=41226, P=0.1000), 腦梗死組和TIA組患者血漿Hcy水平比照組都要高, 但是腦梗死組和TIA組患者的血漿Hcy水平相當(dāng), 經(jīng)單因素方差分析, 結(jié)果分別是q=31367, P=0.1001；q=21124, P=0.1037和q=01956, P=0.1342。

3 討論

當(dāng)前的研究關(guān)于Hcy水平和傳統(tǒng)危險因素之間的關(guān)系的結(jié)論不同, 更多的研究傾向于Hcy水平升高是引發(fā)普通人群血管疾病的一個重要獨(dú)立危險因素這個結(jié)論；不過也有一部分研究認(rèn)為Hhcy與心腦血管疾病發(fā)病無關(guān), 它或許只是心腦血管病的一個伴發(fā)因素, 而不是引起心腦血管病的獨(dú)立危險因素。通過研究的Logistic回歸分析, 得出3個與缺血性腦血管病發(fā)病相關(guān)的危險因素：Hcy、高血壓病、高甘油三酯血癥, 所以Hcy水平可能是與傳統(tǒng)危險因素?zé)o關(guān)的獨(dú)立致病因子。同時研究發(fā)現(xiàn)Hcy進(jìn)入回歸模型, 但是和Hcy密切相關(guān)的Hhcy卻不在內(nèi), 可能的原因是本研究中所采納的Hhcy的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多數(shù)人認(rèn)同, 但是或許更多的是適用于西方人, 而中國人的血漿Hcy正常值相對較低, 因此只有繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù)才可能制定出適合中國人的Hhcy診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 吳青, 劉春風(fēng).血漿Hcy水平與動脈粥樣硬化性腦梗塞的關(guān)系.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009, 25(2):332-334.

［2］ 傅毅, 陳生弟.腦血管病患者血漿同型半胱氨酸濃度及相關(guān)因素分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 29(2): 151-153.

200137 上海市第七人民醫(yī)院