陶望紅

湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600

深靜脈血栓是骨科接受大手術(shù)治療患者在術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，具體指的是血液在深靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常凝結(jié)，而下肢大手術(shù)患者是該癥狀的高發(fā)人群[1]。大都在患者處于制動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)病，尤其是術(shù)后3～5 d內(nèi)[2]。本次研究中選取82例接受大手術(shù)治療后出現(xiàn)深靜脈血栓的骨科患者，對(duì)應(yīng)用全面護(hù)理模式對(duì)其實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽樣患者為2009年4月～2012年4月來本院就診的82例接受大手術(shù)治療后出現(xiàn)深靜脈血栓的骨科患者，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中，男26例，女15例；年齡34～79歲，平均51.3歲。干預(yù)組中，男24例，女17例；年齡32～78歲，平均52.1歲。兩組患者基本資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在術(shù)后接受全面護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）預(yù)防性護(hù)理，盡量避免通過靜脈注射途徑給予對(duì)患者的血管具有刺激性的藥物，避免對(duì)同一靜脈進(jìn)行多次穿刺處理，如果穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即重新建立一條靜脈通道。如必須進(jìn)行反復(fù)穿刺抽血操作，可選擇一處血管留置套管針，穿刺操作完成后采用肝素鈉鹽水進(jìn)行封管處理，穿刺過程中應(yīng)盡量使扎止血帶的時(shí)間縮短，使局部和遠(yuǎn)端血管產(chǎn)生的損害減輕，防止各種微粒進(jìn)入到靜脈通道中。很多因素可導(dǎo)致血液發(fā)生濃縮，使血液的凝固性明顯增高，因此要及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)脫水狀態(tài)進(jìn)行糾正，使血液的粘滯性得到顯著改善。另外還要對(duì)是否出現(xiàn)高凝狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，抽血時(shí)應(yīng)該特別注意血液凝集速度是否正常。囑患者盡量多飲水，戒煙酒，注意保暖，防止冷刺激[3]。（2）功能鍛煉，術(shù)后要將患肢抬高，且不能在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕；麻醉效果消失后，在早期對(duì)踝、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主、被動(dòng)屈伸鍛煉，對(duì)小腿的靜脈回流起到促進(jìn)作用，使血流瘀滯減少，防止發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后即可對(duì)患者的腓腸肌進(jìn)行氣壓治療和給予人力擠壓，主要方法為左手握住患者術(shù)腿的足跟，右手掌貼于小腿體表，用手指和魚際肌的力量從患者的術(shù)肢足踝開始向胭窩的方向?qū)﹄枘c肌進(jìn)行勻速擠壓，同時(shí)對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后的第3天可以根據(jù)患者病情的實(shí)際恢復(fù)情況協(xié)助其扶拐或采用助行器下地行走，時(shí)長(zhǎng)以患者能夠耐受為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則，行走時(shí)應(yīng)該避免屈髖度數(shù)超過90°，以防髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。（3）患肢觀察：對(duì)患肢的皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切觀察。每班護(hù)士都應(yīng)該對(duì)上述情況進(jìn)行仔細(xì)交接并對(duì)患者的功能鍛煉情況進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的相關(guān)指導(dǎo)。尤其要對(duì)下肢是否有出現(xiàn)水腫、疼痛，肢端皮膚的實(shí)際顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等進(jìn)行交接，如果發(fā)現(xiàn)患者存在下肢疼痛、小腿水腫、低熱等循環(huán)功能異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即向責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并采用及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理，并對(duì)病情的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可以給予心電監(jiān)護(hù)。（4）引流護(hù)理，使引流管始終保持通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)由于引流管發(fā)生扭曲、堵塞而導(dǎo)致局部血腫的形成，血腫的局部機(jī)械壓迫可以使靜脈的回流阻力明顯增大，誘發(fā)深靜脈血栓[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院治療總費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況

兩組患者手術(shù)治療成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)治療成功率和并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 術(shù)后住院時(shí)間和治療總費(fèi)用的比較

兩組住院治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 體會(huì)

手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷導(dǎo)致血小板發(fā)生反應(yīng)性改變，并產(chǎn)生一種高凝狀態(tài)，術(shù)后患者臥床，下肢靜脈血液回流速度相對(duì)緩慢，血液在靜脈內(nèi)發(fā)生滯留，大量白細(xì)胞發(fā)生積聚，對(duì)內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p害，如果凝血過程被激活就會(huì)導(dǎo)致血栓形成。預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施包括：（1）鼓勵(lì)患者在手術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，麻醉效果消失且清醒后即可對(duì)患者的雙下肢等長(zhǎng)肌肉進(jìn)行收縮鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的主、被動(dòng)功能鍛煉，鍛煉頻率為每小時(shí)10 min左右。（2）臥床期間應(yīng)該對(duì)患者的臥位進(jìn)行定時(shí)更換，通常情況下每2小時(shí)更換一次，并督促患者做上肢懸吊抬臀動(dòng)作[5]。（3）避免在患者的膝下墊枕，使髖部處于過度屈曲狀態(tài)，以免對(duì)靜脈造成壓迫，對(duì)回流產(chǎn)生不利影響。（4）使大便保持通暢，使由于用力排便、腹壓增高導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻現(xiàn)象減少。（5）在患者的實(shí)際情況允許時(shí)，鼓勵(lì)其在手術(shù)結(jié)束后的早期下床活動(dòng)，對(duì)康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[6-7]。

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和治療總費(fèi)用的比較

本次研究結(jié)果顯示，接受全面護(hù)理干預(yù)的患者手術(shù)成功率明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者，大大縮短了患者的住院治療時(shí)間，在最大程度上節(jié)約了治療費(fèi)用。這一結(jié)果充分說明，全面護(hù)理干預(yù)可以有效防止骨科手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，使患者及其家屬在身心和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)盡可能減小。

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