青拉姆

云南省迪慶州藏醫(yī)院內(nèi)科，云南迪慶 674400

高血壓是我國最常見的心血管疾病，是腦血管病、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，頑固性高血壓更易引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥[1]。目前，對于頑固性高血壓的治療，單純的西醫(yī)藥物治療，尤其在邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于難以真正做到個(gè)體化用藥及西藥對靶器官損害的逆轉(zhuǎn)并不十分理想，多數(shù)患者往往死于心腦血管等并發(fā)癥。本研究自2003年10月～2011年10月期間，共采用藏西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓256例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有接受治療觀察的病例均符合：（1）根據(jù)2003年美國高血壓預(yù)防、檢出與治療的全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告（JNC7）明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。（2）已嚴(yán)格排除了繼發(fā)性高血壓。（3）臨床表現(xiàn)都有頭痛、頭昏、眼花、心悸、夜尿增多。（4）有左心室肥大的X線及心電圖和臨床體征依據(jù)。（5）無糖尿病、痛風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢阻肺等嚴(yán)重合并癥。

1.2 一般資料

512例均為門診患者，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為藏西醫(yī)結(jié)合治療組及西醫(yī)治療組。藏西醫(yī)組256例，男159例，女97例；年齡35～78歲，平均59歲；病程1～15年，平均為8年；血壓值160～230/115～150 mm Hg，平均為190/120 mm Hg。西醫(yī)組256例，男168例，女88例，年齡44～72歲，平均61歲；病程1～16年，平均6.5年；血壓值160～225/110～145 mm Hg，平均為 185/125 mm Hg。

1.3 治療方法

在采用提高患者的依從性、減輕體重限鹽、增加體力活動等非藥物治療[3]的基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、血壓水平、既往用藥史、靶器官損害程度等情況，均適應(yīng)選用非洛地平、卡托普利、雙氫克尿塞聯(lián)合用藥治療后改用維持量的治療方法[4]。不同的是，藏西醫(yī)組加用藏藥珊瑚七十味（西藏雄巴拉曲神水藏藥廠生產(chǎn)），每晚11～12時(shí)服1丸，連用2個(gè)月后改為每3日服1丸。而西醫(yī)組加用療效較好的胍乙啶[5]。胍乙啶的用法為5 mg每日2次開始，逐步增加每日60 mg，待血壓降至130/85 mm Hg后改為逐步降級治療，2個(gè)月后給維持量每次5 mg，每日2次。

兩組病例在治療前均進(jìn)行了非同一日3次血壓測量[6]。方法按《高血壓的概念、分級及測量》進(jìn)行；并進(jìn)行X線、心電圖檢查。在治療期間每周隨訪血壓1次至2個(gè)月，以后則兩周隨訪一次血壓。治療12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，并評定療效，資料用χ2檢驗(yàn)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓值；（2）臨床癥狀緩解情況；（3）左心室肥大逆轉(zhuǎn)情況，根據(jù)以述3個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。顯效：（1）血壓穩(wěn)定并﹤130/80 mm Hg，（2）原有臨床癥狀消失，（3）左心室肥大明顯逆轉(zhuǎn)。 有效：（1）血壓穩(wěn)定，但﹤150/95 mm Hg，（2）原有臨床癥狀好轉(zhuǎn)或部分消失，（3）左心室肥大有所逆轉(zhuǎn)。無效：（1）血壓不穩(wěn)定并≥160/100 mmHg，（2）原有臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，（3）左心室肥大無改變或進(jìn)一步加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12個(gè)月的治療，治療結(jié)果見表1，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.005，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藏西醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)組。

表1 兩組治療頑固性高血壓的療效比較（n）

3 討論

研究表明引起頑固性高血壓的因素大致為：（1）患者不服從治療即依從性差；（2）同時(shí)服用可致高血壓的藥物或拮抗降壓藥作用的藥物；（3）降壓藥本身的問題；（4）血壓測定失誤；（5）由于靶器官嚴(yán)重?fù)p害引起的頑固性高血壓；（6）交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮；（7）未排除繼發(fā)性高血壓。而在本文觀察的512例頑固性高血壓患者，已基本排除了（1）～（4）條原因，排除了繼發(fā)生高血壓，而靶器官損害和交感神經(jīng)過度興奮成為了真正導(dǎo)致頑固性高血壓的重要原因。這類頑固性高血壓的治療問題是長期以來困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)難題。其發(fā)生冠心病、心力衰竭及腦卒中等心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性極高。冠心病、心力衰竭及腦卒中是高血壓死亡的主要原因。單純西醫(yī)四階梯治療，在控制血壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥大及動脈硬化引起的靶器官損害方面仍不樂觀。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)等取得了較好療效的報(bào)道，但是這些技術(shù)很難普及到基層。高血壓相當(dāng)于藏醫(yī)的查龍病，發(fā)病原因主要是受風(fēng)、濕侵?jǐn)_，人體陰陽失調(diào)，血脈瘀阻，造成心神不寧，血壓升高，引發(fā)頭痛、眩暈、麻木等癥，久治不愈者，可發(fā)展為白脈病，即神經(jīng)系統(tǒng)疾病[7]。藏藥珊瑚七十味由珊瑚、珍珠、瑪瑙、當(dāng)歸、藏黨參、紅景天、雪蓮花、余甘子、藏紅花、黃精、牛黃、麝香等七十味藏藥組成，具有調(diào)和氣血、鎮(zhèn)心、安神、定驚的功效。主治：腦血栓、腦出血、冠心病、高血壓等，尤對大腦神經(jīng)和心臟疾病有特效。其降壓作用穩(wěn)定、確切，且無明顯毒副作用[8]。我們采用在合理選擇西藥的同時(shí)應(yīng)用珊瑚七十味治療頑固性高血壓，在降低交感神經(jīng)興奮性、降血壓的同時(shí)對心、腦、腎等靶器官病變進(jìn)行治療，收到了穩(wěn)定降壓及較好的逆轉(zhuǎn)左心室肥大動脈硬化等靶器官損害的雙重療效。這在降低高血壓的死亡率及提高高血壓患者的生活質(zhì)量方面有重要意義。至于藏藥珊瑚七十味在降壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥大及動脈硬化等靶器官損害方面的具體機(jī)制，有待于基礎(chǔ)和臨床進(jìn)一步的深入研究。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué) [M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：206-216.

[2]那開憲，余平.應(yīng)關(guān)注高血壓診的一些誤區(qū)[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（323）：3-5.

[3]鐘光珍，那開憲.頑固性高血壓治療新指南解讀[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（147）：67-68.

[4]華琦，任海榮.高血壓患者的聯(lián)合用藥原則[J].中國臨床醫(yī)生，2012，2（414）：61-62.

[5]張文博，黃薇.如何選擇心血管藥物[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：324-337.

[6]曾開淇.高血壓的概念、分級及其測量[J].中國臨床醫(yī)生，2002，30（10）：2-5.

[7]玉多，云登貢布.四部醫(yī)典 （藏文）[M].拉薩：西藏人民出版社，1982：192-195.

[8]白瑪加措.神水藏藥使用指南[M].拉薩：西藏雄巴拉曲神水藏藥廠，2008：74-75.