蒙文艷

沈陽市第一人民醫(yī)院骨科,遼寧沈陽 110041

下肢閉合性骨折的最佳手術(shù)時機(jī)是傷后2周以內(nèi)，因下肢是雙骨支撐結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后需要嚴(yán)格預(yù)防骨筋膜室綜合征，其一旦發(fā)生，不僅影響患者的正常治療程序，而且將會延誤患者的最佳治療時機(jī)[1]，會使患者的治療效果受到較大影響，甚至導(dǎo)致患者肢體壞死和壞疽而截肢并危及患者生命安全。本研究主要從護(hù)理學(xué)的角度出發(fā)，探討下肢骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月本院骨科收治的脛腓骨閉合性骨折患者56例，隨機(jī)分為兩組，各28例，其中觀察組：男 20 例，女 8 例，年齡 19～55 歲，平均（34.2±5.8）歲；對照組：男 21 例，女 7 例，年齡 19～56 歲，平均（35.3±6.0）歲，兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

所有患者入院后均實(shí)施靜脈脫水、消炎、消腫等處理。對照組實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理、生命體征觀察等，對于早期發(fā)現(xiàn)主要依靠患者與醫(yī)師進(jìn)行溝通；觀察組則實(shí)施本研究的護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：

1.2.1 疼痛觀察 對于下肢骨折后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，并伴有局部顯著腫脹時，要提高警惕，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，此時患者疼痛原因可能是因為腫脹引起的局部組織缺血，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙甚至神經(jīng)的壞死，患者主要表現(xiàn)為劇烈的、暴發(fā)性的疼痛，且使用一般的中等強(qiáng)度的阿片類受體激動劑處理仍無法有效緩解疼痛，在排除其他原因后即可通知醫(yī)師進(jìn)行處理，護(hù)理上針對患者出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)做好充分的心理護(hù)理，從言語和行動上給予患者安慰，并正確評估患者疼痛程度和疼痛的性質(zhì)，配合醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，還可以囑咐患者通過看電視、聽音樂、讀報紙等途徑分散注意力，達(dá)到適當(dāng)降低疼痛程度的目的。

1.2.2 腫脹觀察 骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)上最明顯的就是出現(xiàn)患肢張力的增高，甚至發(fā)亮滲液，此時護(hù)理上主要是在做好疼痛護(hù)理的同時，加強(qiáng)對患肢的觀察，并記錄腫脹發(fā)生的時間及變化情況，為醫(yī)師治療提供動態(tài)的評估，必要時通過測量患肢的周徑，以更直觀地記錄腫脹發(fā)生發(fā)展的情況，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時可將患肢適當(dāng)抬高，以促進(jìn)血液回流、減輕患肢水腫，還應(yīng)該避免進(jìn)行熱敷和行紅外線照射。由于骨筋膜室內(nèi)組織血運(yùn)障礙，若再增加局部溫度，就會使局部組織耗氧量增加，從而加速組織壞死，局部軟組織按摩不能使骨筋膜室內(nèi)壓力下降，反而加重組織損傷，使骨筋膜室內(nèi)壓力更高[2]。

1.2.3感覺功能觀察 在發(fā)生骨筋膜室綜合征后絕大多數(shù)患肢會出現(xiàn)感覺功能的異常，而且一旦出現(xiàn)感覺功能異常則預(yù)示著疾病進(jìn)展較快，是發(fā)展至中晚期的診斷指標(biāo)之一，所以護(hù)理上首先要做好患肢的保暖工作，避免寒冷刺激導(dǎo)致的血管痙攣，切忌使用冰敷等處理，因為患者腫脹的皮膚極為薄弱，很易出現(xiàn)凍傷，而且低溫也不利于血液循環(huán)的改善，不能因為下肢血液供給減少，而通過熱敷的形式促進(jìn)血液循環(huán)。保暖措施只使用柔軟、舒適的毛巾或棉毯將患肢進(jìn)行妥善的包裹，通過減少傳導(dǎo)散熱的方式升高局部溫度[3]。

1.2.4 下肢顏色及動脈搏動觀察 骨筋膜室綜合征患者有動脈循環(huán)受限的癥狀，此時皮膚顏色蒼白，如果靜脈回流受阻時，皮膚則呈現(xiàn)青紫色，當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時，患肢皮膚可呈蒼白、紫紅、大理石花紋等異常現(xiàn)象，此時立即行切開減壓術(shù)，必要時行截肢術(shù)，以搶救生命[4]。出現(xiàn)較為嚴(yán)重的骨筋膜室綜合征者首先觀察患肢的遠(yuǎn)端表現(xiàn)，如甲床蒼白、青紫甚至花白，趾端皮膚濕冷，輕觸趾端即可出現(xiàn)痛覺過敏的表現(xiàn)，足背動脈不能觸及，脛后動脈搏動減弱甚至不能觸及。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間，并統(tǒng)計兩組的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間比較

結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間（±s）

表1 兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間（±s）

組別 例數(shù)（n）出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間（min）總住院時間（d）觀察組對照組t值P值28 28 125.6±29.6 480.6±49.3 54.318 0.000 15.6±1.5 28.7±3.9 31.023 0.000

2.2 兩組患者預(yù)后的比較

觀察組痊愈率為89.3%，顯著高于對照組的42.9%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.462，P=0.000）；對照組出現(xiàn)截肢和死亡等嚴(yán)重預(yù)后的比例顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.543，P=0.019）。見表 2。

表2 兩組患者預(yù)后的比較（n）

3 討論

骨筋膜室綜合征是由于骨折部位骨筋膜室壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列病理改變[5]。骨筋膜室壁堅韌無彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧，如不及時處理將發(fā)生骨筋膜室綜合征，其有5個主要癥狀及體征，即顏色蒼白、感覺異常、無脈搏、癱瘓以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛[6]。本研究護(hù)理觀察組主要針對骨筋膜室綜合征臨床5大類表現(xiàn)進(jìn)行有針對性的護(hù)理，而對照組則僅實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理、生命體征觀察等，對于早期發(fā)現(xiàn)主要靠患者與醫(yī)師進(jìn)行溝通，結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間均顯著少于對照組，且痊愈率高于對照組，出現(xiàn)截肢和死亡等嚴(yán)重預(yù)后的比例低于對照組。所以筆者認(rèn)為：骨筋膜室綜合征的預(yù)防在于認(rèn)真觀察、仔細(xì)排除以及積極認(rèn)真的護(hù)理。

[1]陳曉紅，昊家菊，李德蘭.冰敷預(yù)防急性閉合性小腿骨折后骨筋膜室綜合征的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：41-42.

[2]李海燕，戴靜，朱建英，等.急性下肢缺血動脈再通后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（20）：56-58.

[3]葛慧飛.急性下肢缺血動脈再通后并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：30-31.

[4]顏娟芬.小腿骨筋膜室綜合征13例的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（1）：30-31.

[5]童紅雨，張永鳳.骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征術(shù)后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的觀察[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1139.

[6]王文平，李丹.小腿骨筋膜室綜合征的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（18）：129-130.