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經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療僵硬脊柱畸形臨床護理體會

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目的 探討經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療僵硬脊柱畸形的臨床護理措施及效果。方法 選取2010年1月~2012年1月入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者50例, 對其進行一系列的術(shù)前、術(shù)后等圍手術(shù)期護理, 分析這些護理措施的有效性。結(jié)果 50例接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 出現(xiàn)凝血機制異常者1例。結(jié)論 對接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進行必要的術(shù)前護理、術(shù)后護理等, 能有效促進患者的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進行大規(guī)模臨床推廣。

全椎骨切除；僵硬脊柱畸形；臨床護理；體會

僵硬脊柱畸形是一種比較嚴重的脊柱畸形, 長期以來,給廣大患者帶來了極大痛苦, 嚴重影響了患者生活質(zhì)量的提高。目前, 對僵硬脊柱畸形患者所采用的最主要的治療方法是經(jīng)后路全椎骨切除術(shù), 這種方法雖然對僵硬脊柱畸形具有良好的治療效果, 但是由于其在手術(shù)中出血量較大, 術(shù)后又極易出現(xiàn)胸膜穿破、凝血機制異常等并發(fā)癥, 因此, 需要從術(shù)前到術(shù)后對患者進行嚴密的護理, 只有這樣, 才能更好的在保證治療效果的基礎(chǔ)上, 減少并發(fā)癥的發(fā)生［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月~2012年1月入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的50例僵硬脊柱畸形患者為對象, 對其進行圍手術(shù)期護理。其中, 男性患者30例, 女性患者20例, 年齡10~50歲, 平均年齡30歲。經(jīng)診斷, 所有患者均符合僵硬脊柱畸形的臨床癥狀, 且均接受了經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：由于僵硬脊柱畸形的嚴重性以及手術(shù)治療的風(fēng)險, 患者在術(shù)前極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒, 護理人員需要與患者及其家屬及時進行溝通, 盡力消除其不良心理, 積極配合醫(yī)生, 為后續(xù)治療做好心理準備；②肺功能訓(xùn)練護理：脊柱畸形患者一般伴有嚴重的胸廓畸形,呼吸較為困難, 護理人員需要在手術(shù)前指導(dǎo)患者進行正確的呼吸訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練, 以有效增加患者肺活量；③其它護理：術(shù)前, 護理人員還需引導(dǎo)患者進行床上大小便訓(xùn)練, 需對患者的軸心位翻身進行訓(xùn)練, 叮囑患者及其家屬進行必要的肢體活動, 以利于患者在手術(shù)中更好的配合醫(yī)生, 縮短手術(shù)時間。

1.2.2 術(shù)后護理 ①血量循環(huán)護理：觀察其心電監(jiān)護、生命體征、血氧飽和度等的變化情況。因手術(shù)中出血量較大, 術(shù)后護理人員還需對患者的凝血機制進行觀察與監(jiān)護, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即進行處理或者是報告主治醫(yī)生；②胸腔引流護理：手術(shù)中如果出現(xiàn)胸膜穿破現(xiàn)象, 就會引起胸管因阻塞而造成的引流不暢現(xiàn)象, 護理人員在患者術(shù)后需要對其拔管后的呼吸情況進行監(jiān)測, 對其引流管進行無菌化護理以避免胸腔內(nèi)的感染；③體位護理：患者需要長期臥床修整, 難免出現(xiàn)體位不適的現(xiàn)象, 護理人員應(yīng)積極配合患者進行體位的變更, 結(jié)合患者的實際需要, 幫助其翻身, 盡力使其保持在最舒服的狀態(tài)；④呼吸道護理：脊柱畸形患者的呼吸功能一般較差, 再加上較大的手術(shù)創(chuàng)傷, 不能及時進行取位, 給患者的正常呼吸造成了很大影響。護理人員對患者進行呼吸道護理時需要注意要教會患者進行有效咳嗽, 必要時可囑咐患者家屬輕按患者腹部幫助其咳嗽, 幫患者翻身時, 需要進行排痰、拍背等；⑤康復(fù)訓(xùn)練護理：指導(dǎo)其及時下床活動肢體, 以促進血液循環(huán), 預(yù)防深靜脈血栓的形成。必須嚴格控制訓(xùn)練量, 防止因運動過度引起新的病兆。

1.2.3 中醫(yī)護理 ①疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)理論認為, “上工治未病”是各類疾病防治的關(guān)鍵, 既病防變、未病先防, 若待病情發(fā)作或是加重后再接受臨床治療和護理, 則會增加治療的難度。而中醫(yī)護理則同時具備了康復(fù)、治療、保健、預(yù)防等方面的內(nèi)容, 因而具有更加理想的效果。②運動保健。中醫(yī)學(xué)理論提出, 體育鍛煉有助于疾病的預(yù)防和身體素質(zhì)的改善, 主要包括“吐納”和“導(dǎo)引”兩個方面。其中, “吐納”指的是通過特殊的呼吸方式、集中精神、靜心思念來改善患者的身體內(nèi)狀態(tài), 從而實現(xiàn)集體內(nèi)部的平衡；“導(dǎo)引”指的是通過動肢節(jié)、搖筋骨的方式調(diào)節(jié)機體狀態(tài), 從而提高患者抵抗能力, 調(diào)和氣血、疏利關(guān)節(jié)。③生活起居護理。中醫(yī)提出人為大自然的產(chǎn)物, 若想保持機體的健康狀態(tài), 則需要避時邪養(yǎng)形神, 順四時調(diào)陰陽。生活起居護理應(yīng)以自然條件的變化為基礎(chǔ), 順應(yīng)自然條件, 從而降低疾病的發(fā)生率。對于年老體弱的患者來說, 應(yīng)做到夏天晚睡早起, 冬天早睡晚起。④情志護理。情志護理指的是通過情志的調(diào)節(jié)來改善患者的身體和心理狀態(tài), 達到臨床治療的目的?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康則臟腑之氣通達, 有助于機體功能的康復(fù)；而神志不健康則會導(dǎo)致機體功能紊亂, 進而誘發(fā)或加重疾病。中醫(yī)情志護理需從五音著手對患者的五臟功能進行調(diào)節(jié), 進而改善生理狀態(tài)。

2 結(jié)果

50例接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 出現(xiàn)凝血機制異常者1例。具體結(jié)果可見表1。

表1 患者接受圍手術(shù)期護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

由表1可知, 接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的50例僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 占本組患者總數(shù)的4%, 出現(xiàn)凝血機制異常者1例, 占本組患者總數(shù)的2%, 臨床護理措施有效者47例, 占本組患者總數(shù)的94%。因此, 可以說, 對接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進行必要的術(shù)前護理、術(shù)后護理等, 能有效促進患者的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

僵硬脊柱畸形是一種嚴重的脊柱畸形狀態(tài), 目前, 最常用的治療方法是進行全椎骨的切除, 而且是經(jīng)后路進行切除。該種手術(shù)方法雖然效果不錯, 但是出血量較大, 創(chuàng)傷較大,手術(shù)時間較長, 需要進行必要的手術(shù)護理。實踐證明, 有效護理手段的采用可以降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率, 促進其早日康復(fù), 提高其生活質(zhì)量［3］。本研究以2010年1月~2012年1月入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的50例僵硬脊柱畸形患者為對象, 并對其進行一系列的術(shù)前、術(shù)后等圍手術(shù)期護理, 分析這些護理措施的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 50例接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 出現(xiàn)凝血機制異常者1例。因此可以說, 對接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進行必要的術(shù)前護理、術(shù)后護理等, 能有效促進患者的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進行大規(guī)模臨床推廣。

綜上所述, 通過對入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者采用術(shù)前、術(shù)后等圍手術(shù)期護理效果的分析, 我們知道, 對接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進行必要的術(shù)前護理、術(shù)后護理等, 能有效促進患者的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 可以進行大規(guī)模臨床推廣。

［1］ 曹光彪.后路全脊椎切除術(shù)治療兒童脊柱后凸畸形(附10例報告).解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013,20(4):88-89.

［2］ 解京明.經(jīng)后路全脊椎切除在重度脊柱側(cè)凸的臨床應(yīng)用.脊柱外科雜志, 2010,18(2):120-121.

［3］ 解京明.經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療僵硬脊柱畸形及并發(fā)癥分析.頸腰痛雜志, 2009,30(10):8-12.

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科