司佳亞

經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療僵硬脊柱畸形臨床護(hù)理體會(huì)

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目的 探討經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療僵硬脊柱畸形的臨床護(hù)理措施及效果。方法 選取2010年1月~2012年1月入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者50例, 對(duì)其進(jìn)行一系列的術(shù)前、術(shù)后等圍手術(shù)期護(hù)理, 分析這些護(hù)理措施的有效性。結(jié)果 50例接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 出現(xiàn)凝血機(jī)制異常者1例。結(jié)論 對(duì)接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進(jìn)行必要的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等, 能有效促進(jìn)患者的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。

全椎骨切除；僵硬脊柱畸形；臨床護(hù)理；體會(huì)

僵硬脊柱畸形是一種比較嚴(yán)重的脊柱畸形, 長(zhǎng)期以來,給廣大患者帶來了極大痛苦, 嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量的提高。目前, 對(duì)僵硬脊柱畸形患者所采用的最主要的治療方法是經(jīng)后路全椎骨切除術(shù), 這種方法雖然對(duì)僵硬脊柱畸形具有良好的治療效果, 但是由于其在手術(shù)中出血量較大, 術(shù)后又極易出現(xiàn)胸膜穿破、凝血機(jī)制異常等并發(fā)癥, 因此, 需要從術(shù)前到術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理, 只有這樣, 才能更好的在保證治療效果的基礎(chǔ)上, 減少并發(fā)癥的發(fā)生［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月~2012年1月入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的50例僵硬脊柱畸形患者為對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。其中, 男性患者30例, 女性患者20例, 年齡10~50歲, 平均年齡30歲。經(jīng)診斷, 所有患者均符合僵硬脊柱畸形的臨床癥狀, 且均接受了經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于僵硬脊柱畸形的嚴(yán)重性以及手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn), 患者在術(shù)前極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒, 護(hù)理人員需要與患者及其家屬及時(shí)進(jìn)行溝通, 盡力消除其不良心理, 積極配合醫(yī)生, 為后續(xù)治療做好心理準(zhǔn)備；②肺功能訓(xùn)練護(hù)理：脊柱畸形患者一般伴有嚴(yán)重的胸廓畸形,呼吸較為困難, 護(hù)理人員需要在手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練, 以有效增加患者肺活量；③其它護(hù)理：術(shù)前, 護(hù)理人員還需引導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練, 需對(duì)患者的軸心位翻身進(jìn)行訓(xùn)練, 叮囑患者及其家屬進(jìn)行必要的肢體活動(dòng), 以利于患者在手術(shù)中更好的配合醫(yī)生, 縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①血量循環(huán)護(hù)理：觀察其心電監(jiān)護(hù)、生命體征、血氧飽和度等的變化情況。因手術(shù)中出血量較大, 術(shù)后護(hù)理人員還需對(duì)患者的凝血機(jī)制進(jìn)行觀察與監(jiān)護(hù), 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即進(jìn)行處理或者是報(bào)告主治醫(yī)生；②胸腔引流護(hù)理：手術(shù)中如果出現(xiàn)胸膜穿破現(xiàn)象, 就會(huì)引起胸管因阻塞而造成的引流不暢現(xiàn)象, 護(hù)理人員在患者術(shù)后需要對(duì)其拔管后的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 對(duì)其引流管進(jìn)行無菌化護(hù)理以避免胸腔內(nèi)的感染；③體位護(hù)理：患者需要長(zhǎng)期臥床修整, 難免出現(xiàn)體位不適的現(xiàn)象, 護(hù)理人員應(yīng)積極配合患者進(jìn)行體位的變更, 結(jié)合患者的實(shí)際需要, 幫助其翻身, 盡力使其保持在最舒服的狀態(tài)；④呼吸道護(hù)理：脊柱畸形患者的呼吸功能一般較差, 再加上較大的手術(shù)創(chuàng)傷, 不能及時(shí)進(jìn)行取位, 給患者的正常呼吸造成了很大影響。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)需要注意要教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽, 必要時(shí)可囑咐患者家屬輕按患者腹部幫助其咳嗽, 幫患者翻身時(shí), 需要進(jìn)行排痰、拍背等；⑤康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：指導(dǎo)其及時(shí)下床活動(dòng)肢體, 以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防深靜脈血栓的形成。必須嚴(yán)格控制訓(xùn)練量, 防止因運(yùn)動(dòng)過度引起新的病兆。

1.2.3 中醫(yī)護(hù)理 ①疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為, “上工治未病”是各類疾病防治的關(guān)鍵, 既病防變、未病先防, 若待病情發(fā)作或是加重后再接受臨床治療和護(hù)理, 則會(huì)增加治療的難度。而中醫(yī)護(hù)理則同時(shí)具備了康復(fù)、治療、保健、預(yù)防等方面的內(nèi)容, 因而具有更加理想的效果。②運(yùn)動(dòng)保健。中醫(yī)學(xué)理論提出, 體育鍛煉有助于疾病的預(yù)防和身體素質(zhì)的改善, 主要包括“吐納”和“導(dǎo)引”兩個(gè)方面。其中, “吐納”指的是通過特殊的呼吸方式、集中精神、靜心思念來改善患者的身體內(nèi)狀態(tài), 從而實(shí)現(xiàn)集體內(nèi)部的平衡；“導(dǎo)引”指的是通過動(dòng)肢節(jié)、搖筋骨的方式調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài), 從而提高患者抵抗能力, 調(diào)和氣血、疏利關(guān)節(jié)。③生活起居護(hù)理。中醫(yī)提出人為大自然的產(chǎn)物, 若想保持機(jī)體的健康狀態(tài), 則需要避時(shí)邪養(yǎng)形神, 順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽。生活起居護(hù)理應(yīng)以自然條件的變化為基礎(chǔ), 順應(yīng)自然條件, 從而降低疾病的發(fā)生率。對(duì)于年老體弱的患者來說, 應(yīng)做到夏天晚睡早起, 冬天早睡晚起。④情志護(hù)理。情志護(hù)理指的是通過情志的調(diào)節(jié)來改善患者的身體和心理狀態(tài), 達(dá)到臨床治療的目的?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康則臟腑之氣通達(dá), 有助于機(jī)體功能的康復(fù)；而神志不健康則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂, 進(jìn)而誘發(fā)或加重疾病。中醫(yī)情志護(hù)理需從五音著手對(duì)患者的五臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 進(jìn)而改善生理狀態(tài)。

2 結(jié)果

50例接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 出現(xiàn)凝血機(jī)制異常者1例。具體結(jié)果可見表1。

表1 患者接受圍手術(shù)期護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

由表1可知, 接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的50例僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 占本組患者總數(shù)的4%, 出現(xiàn)凝血機(jī)制異常者1例, 占本組患者總數(shù)的2%, 臨床護(hù)理措施有效者47例, 占本組患者總數(shù)的94%。因此, 可以說, 對(duì)接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進(jìn)行必要的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等, 能有效促進(jìn)患者的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

僵硬脊柱畸形是一種嚴(yán)重的脊柱畸形狀態(tài), 目前, 最常用的治療方法是進(jìn)行全椎骨的切除, 而且是經(jīng)后路進(jìn)行切除。該種手術(shù)方法雖然效果不錯(cuò), 但是出血量較大, 創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 需要進(jìn)行必要的手術(shù)護(hù)理。實(shí)踐證明, 有效護(hù)理手段的采用可以降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率, 促進(jìn)其早日康復(fù), 提高其生活質(zhì)量［3］。本研究以2010年1月~2012年1月入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的50例僵硬脊柱畸形患者為對(duì)象, 并對(duì)其進(jìn)行一系列的術(shù)前、術(shù)后等圍手術(shù)期護(hù)理, 分析這些護(hù)理措施的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 50例接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者中, 出現(xiàn)胸膜穿破者2例, 出現(xiàn)凝血機(jī)制異常者1例。因此可以說, 對(duì)接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進(jìn)行必要的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等, 能有效促進(jìn)患者的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。

綜上所述, 通過對(duì)入院接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者采用術(shù)前、術(shù)后等圍手術(shù)期護(hù)理效果的分析, 我們知道, 對(duì)接受經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療的僵硬脊柱畸形患者進(jìn)行必要的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等, 能有效促進(jìn)患者的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 可以進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。

［1］ 曹光彪.后路全脊椎切除術(shù)治療兒童脊柱后凸畸形(附10例報(bào)告).解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013,20(4):88-89.

［2］ 解京明.經(jīng)后路全脊椎切除在重度脊柱側(cè)凸的臨床應(yīng)用.脊柱外科雜志, 2010,18(2):120-121.

［3］ 解京明.經(jīng)后路全椎骨切除術(shù)治療僵硬脊柱畸形及并發(fā)癥分析.頸腰痛雜志, 2009,30(10):8-12.

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科