張林霞

65例妊娠合并急性腎盂腎炎臨床分析

張林霞

目的 探析妊娠期急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、致病菌組成及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。方法 回顧分析本院2010年1月~2013年6月65例妊娠合并急性腎盂腎炎患者臨床資料。結(jié)果 65 例患者平均年齡25.9歲, 90.8%的患者是初產(chǎn)婦。在孕早期發(fā)病的占20%, 在孕中期發(fā)病的占64.1% , 在孕晚期發(fā)病的占16.9%。致病菌主要是非特殊性細(xì)菌, 其中60%~80%的致病菌是大腸埃希氏桿菌, 其次是葡萄球菌、變形桿菌和糞鏈球菌, 少數(shù)是綠膿桿菌。對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素敏感, 耐藥率低。治愈62例, 治愈率95.4%,有3例轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎, 占4.6%。結(jié)論 妊娠合并急性腎盂腎炎大多在孕中期發(fā)生, 主要的致病菌是大腸埃希氏桿菌, 具備抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少見(jiàn)、低毒等優(yōu)點(diǎn)的頭孢菌素類(lèi)抗生素是治療用藥的首選。

急性腎盂腎炎；妊娠并發(fā)癥；致病菌；預(yù)后

急性腎盂腎炎是指由于腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染所產(chǎn)生的疾病, 是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥, 發(fā)病率約占所有孕產(chǎn)婦的0.5%~8%［1］。如果治療不徹底, 病情會(huì)反復(fù)發(fā)作,有些會(huì)發(fā)展成為慢性腎盂腎炎, 極少數(shù)會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭,可致使胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)或引起神經(jīng)管發(fā)育障礙等。作者就焦作市婦幼保健院2010年1月~2013年6月收治的65例妊娠合并急性腎盂腎炎患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)、致病菌組成及預(yù)后分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2010年1月~2013年6月本院收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者, 65例患者中初產(chǎn)婦有59 例, 占90.8%；年齡20~39 歲, 平均年齡25.9 歲；發(fā)病孕周10~34 周, 其中13例為孕早期, 41例為孕中期, 11例為孕晚期。入院時(shí)病程1~7 d。

1.2 觀察方法 收集每例妊娠合并急性腎盂腎炎患者年齡、孕期、基礎(chǔ)病史, 詳細(xì)記錄每例患者全身感染中毒癥狀、尿路刺激癥狀、尿常規(guī)、血常規(guī)、局部體征、尿培養(yǎng)及藥敏、泌尿系統(tǒng)B超、用藥情況和住院天數(shù), 觀察臨床癥狀緩解情況, 判斷治療效果及預(yù)后。

1.3 療效評(píng)定［1］①治愈:癥狀消失, 尿菌陰性, 并在療程結(jié)束后第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。②治療失敗:尿細(xì)菌定量培養(yǎng)仍陽(yáng)性, 或治療后轉(zhuǎn)陰, 但于第2、6周尿菌又陽(yáng)性,且為同一菌種(株)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 65例患者都是急性發(fā)病, 都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等全身癥狀, 其中58例患者伴隨有食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。46 例患者有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及下腹部不適等明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀, 占70.8%。體格檢查結(jié)果右側(cè)腎區(qū)叩痛患者26例, 占40%; 雙側(cè)腎區(qū)叩痛患者20例, 占30.8%;左側(cè)腎區(qū)叩痛患者13例, 占20%;無(wú)腎區(qū)叩痛6例, 占9.2%。泌尿系統(tǒng)B 超檢查結(jié)果: 34例患者正常, 占52.3%；19例患者有右腎積水, 占29.2%, 11例患者有雙腎積水, 占16.9%, 1例患者有左腎積水, 占1.5% 。

2.2 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 65例患者血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(13.89 ±4.63)×109/ L ; 根據(jù)孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:血紅蛋<100 g/L, 有51例患者有貧血癥狀, 占78.5%。65例患者尿常規(guī): 57例患者有白細(xì)胞尿, 占87.7%;8例患者沒(méi)有白細(xì)胞尿, 占12.3%。31例患者有血尿, 占47.8%, 34例患者沒(méi)有鏡下血尿, 占52.2%;12例患者亞硝酸鹽還原試驗(yàn)呈陽(yáng)性, 占18.5%。

2.3 細(xì)菌定量培養(yǎng) 65例患者均進(jìn)行了尿培養(yǎng), 檢測(cè)結(jié)果為:49例結(jié)果陽(yáng)性, 占75.4%, 共分離出病原體43株, 致病菌分布情況見(jiàn)表1；16例無(wú)菌生長(zhǎng), 占24.6%。

表1 尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者的致病菌分布情況

2.4 藥物敏感性試驗(yàn) 妊娠合并急性腎盂腎炎致病菌主要是非特殊性細(xì)菌, 其中以大腸埃希氏桿菌最多, 約占60%~80%,其次是葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和糞鏈球菌, 極少數(shù)是綠膿桿菌, 對(duì)頭孢菌素普遍較敏感, ESBLs菌對(duì)碳青酶烯類(lèi)及含舒巴坦或他唑巴坦復(fù)合制劑較敏感［2］。

2.5 治療過(guò)程及預(yù)后轉(zhuǎn)歸 患者入院后選用第三代頭孢菌素或半合成青霉素抗菌治療, 并通過(guò)敦促患者左右輪流側(cè)臥、多飲水等措施來(lái)盡快疏通積尿。通常入院1~3d后患者體溫正常, 腰痛和尿路刺激等癥狀消失, 5~7d后出院。65例患者中有9例(其中有3例轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎)因個(gè)人原因自動(dòng)出院, 其余56例均好轉(zhuǎn)后出院, 平均住院7.9d。

3 討論

急性腎盂腎炎是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥, 若不及時(shí)治療或治療不徹底, 會(huì)致使胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)或引起神經(jīng)管發(fā)育障礙等。其發(fā)病原因主要由于妊娠期以下幾種生理變化所引起［3］:①妊娠期雌孕激素分泌大量增加, 雌激素使腎盂、腎,輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱。②孕期增大的子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管而形成不同程度的機(jī)械性梗阻, 因子宮右旋, 右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更明顯。③中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移, 易有排尿不暢和尿潴留。④孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量增加, 有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。由于上述改變, 再加上女性尿道短, 尿道口近肛門(mén), 細(xì)菌易沿尿道上行而感染, 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后導(dǎo)尿也是引起感染的原因之一。

妊娠合并急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)包括一般癥狀和泌尿系統(tǒng)癥狀。一般癥狀以發(fā)熱、寒顫、體溫多在38~39℃之間, 也可達(dá)40℃以上, 伴有頭痛、全身酸痛及食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀［4］。泌尿系統(tǒng)癥狀多為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及下腹部不適等膀胱刺激癥狀, 腰痛多為鈍痛或酸痛, 少數(shù)可出現(xiàn)腹部絞痛, 肋脊角及輸尿管壓痛點(diǎn)有壓痛和腎區(qū)叩痛。部分患者輕癥者無(wú)明顯癥狀和體征,僅有輕微腰痛, 容易被忽視。本組病例87.5% 患者有全身癥狀, 96.4% 患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀。本組資料65例妊娠合并急性腎盂腎炎患者發(fā)病時(shí)間:13例為孕早期、41例為孕中期、11例為孕晚期, 則表明由于孕中期孕婦尿路致梗阻比孕早期和孕晚期重, 引起膀胱輸尿管反流也比較多, 因而孕中期急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高。

妊娠合并急性腎盂腎炎致病菌主要是非特殊性細(xì)菌, 以大腸埃希氏桿菌最多, 其次是葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和糞鏈球菌, 極少數(shù)是綠膿桿菌, 偶見(jiàn)真菌。本組資料顯示, 65例患者致病菌中, 大腸埃希氏桿菌69.8% , 葡萄球和菌肺炎克雷伯菌占7%, 糞鏈球菌占4.7%, 沒(méi)有出現(xiàn)真菌。妊娠期是一個(gè)非常特殊的時(shí)期, 選擇抗生素時(shí)須謹(jǐn)慎, 不但要注重病情的治療效果, 而且還要考慮對(duì)孕婦及胎兒的副作用。根據(jù)抗生素使用原則［5］, 目前對(duì)妊娠合并急性腎盂腎炎患者的治療, 多選用第三代頭孢菌素來(lái)進(jìn)行抗菌治療。因?yàn)榈谌^孢菌素對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。與第一、二代相比, 其抗菌譜更廣,抗菌活性更強(qiáng)；與第四代相比, 其對(duì)革蘭氏陰性菌的作用更好些, 且有些品種對(duì)綠膿桿菌或脆弱擬桿菌亦有很好的抗菌作用。故妊娠合并急性腎盂腎炎采取敏感有效的頭孢菌素治療是可以痊愈的, 但要注意足夠的治療療程并在痊愈后注意預(yù)防, 避免復(fù)發(fā)或遷延成慢性。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:604-609.

［2］ 鐘倩.妊娠合并急性腎盂腎炎52例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 9(2):129-130.

［3］ 毛新嵐.妊娠合并急性腎盂腎炎診治分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 1(2): 61-62.

［4］ 王坤, 吳永貴.妊娠合并急性腎盂腎炎 56例臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(12) :1425-1426.

［5］ 汪復(fù),張嬰元.抗生素臨床應(yīng)用指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 201-218.

454000 河南省焦作市婦幼保健院急診內(nèi)科