楊凱 侯遠(yuǎn)發(fā) 陳炳光 胡燕

直腸癌術(shù)前輔助放化療后對(duì)術(shù)后患者肛門(mén)功能的影響

楊凱 侯遠(yuǎn)發(fā) 陳炳光 胡燕

目的 通過(guò)臨床觀察, 探討局部進(jìn)展期中低位直腸癌術(shù)前輔助放化療后手術(shù)間隔期差異對(duì)患者肛門(mén)功能的影響。方法 選擇2010年3月~2013年5月進(jìn)入本院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的患者150例, 將患者分為①單純放療組(A組75例), 并在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)手術(shù)治療；②同期放療組(B組75例),在給予希羅達(dá)+同期放療后再予以手術(shù), 對(duì)兩組患者保肛率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療結(jié)束隨訪的第3個(gè)月發(fā)現(xiàn), A組患者共10例出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)失禁；B組患者共出現(xiàn)6例不同程度的肛門(mén)失禁, 兩組患者手術(shù)前后肛腸壓力比較結(jié)果顯示顯著, B組優(yōu)勢(shì)明顯, P＜0.05。結(jié)論 同期放療效果顯著, 可減少患者肛門(mén)功能失禁率, 是術(shù)后的保肛效果得到有效的執(zhí)行, 提高了患者生活質(zhì)量。

直腸癌手術(shù)；術(shù)前輔助放化放療；生活質(zhì)量

直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì), 當(dāng)前, 手術(shù)切除仍作為直腸癌治療的首選方法, 但該方法切除率較低, 其術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的幾率較高, 尤其術(shù)前放化療對(duì)肛門(mén)括約肌有一定的影響, 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)部分放療患者肛門(mén)括約肌存在明顯疤痕［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 直腸系膜全切除術(shù)的出現(xiàn), 為保證手術(shù)治療的成功提供了有力的外部支持,手術(shù)成功率也得到了有效地改善。特別是術(shù)前放化療的推廣,為全面推進(jìn)主治醫(yī)師的手術(shù)R0切除率和為局部復(fù)發(fā)率的有效控制, 產(chǎn)生了十分巨大的貢獻(xiàn)［2］。作者選擇2010年3月~2012年5月進(jìn)入廣東省云浮市人民醫(yī)院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的患者, 進(jìn)行隨機(jī)分組治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月~2012年5月進(jìn)入本院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的患者150例, 其中男性90例, 女性60例。年齡分布在46~72歲之間, 平均年齡(55±1.3)歲。依照患者意愿, 將患者平均分為兩組:①單純放療組(A組75例),并在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)手術(shù)治療, ②同期放療組(B組75例),在給予希羅達(dá)+同期放療后再予以手術(shù), 對(duì)兩組患者保肛率進(jìn)行比較分析。兩組患者一般資料上, 無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 術(shù)前輔助治療

1.2.1 術(shù)前放療 予以常規(guī)分割放療, 采用鈷-60機(jī)照射,單次劑量1.8~2 Gy, 每周照射5次, 總劑量50~70 Gy的方案。

1.2.2 術(shù)前同期放化療 術(shù)前同期放化療采用三維適形放療, 同步行奧沙利鉑(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)+亞葉酸鈣(CF)的方案, 單次劑量2 Gy, 放射的總劑量50 Gy, 每周放療5次。放療選擇口服化療藥第二天后進(jìn)行, 方法同單純放療組。

1.3 手術(shù)治療 A組、B組實(shí)驗(yàn)者手術(shù)全部由一個(gè)醫(yī)療組的醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)手術(shù), 依據(jù)TME的相關(guān)要求, 全部患者, 在保證直腸遠(yuǎn)端切緣離癌下緣距離為2 cm的安全距離基礎(chǔ)上,以低位前切術(shù)為首選, 其次可行Miles術(shù), 以清掃淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束后的5 d內(nèi)要給與患者服用同種抗生素, 預(yù)防感染。

1.4 術(shù)后隨訪 平均隨訪時(shí)間9.8個(gè)月。所有患者隨訪均采用Williams標(biāo)準(zhǔn)［3］來(lái)予以評(píng)估肛門(mén)排便功能, 以此來(lái)獲取肛門(mén)括約肌的主要觀測(cè)指標(biāo)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)就其分為A、B、C、D、E幾個(gè)級(jí)別, 其中A、B、C為功能良好, D、E為功能不良,具體表現(xiàn)為A級(jí):固體、液體以及氣體控制良好；B級(jí):氣體失禁但固體和液體控制較為良好；C級(jí):氣體失禁、偶有液體失禁現(xiàn)象, 會(huì)有少量污染衣褲情況出現(xiàn), 固體控制較良好；D級(jí):液體失禁、污染衣褲；E級(jí)固體和液體經(jīng)常性失禁。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所的數(shù)據(jù)全部由SPSS14.0進(jìn)行分析處理, 以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 肛門(mén)排便功能評(píng)估 嚴(yán)格依照Williams標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給予150例患者以準(zhǔn)確評(píng)估, 所有患者術(shù)前均無(wú)固體、液體、氣體失禁現(xiàn)象, 均為A級(jí)。隨訪中第3個(gè)月發(fā)現(xiàn), A組75例患者中術(shù)后有10例患者出現(xiàn)不同程度肛門(mén)失禁問(wèn)題, 7例高位肛瘺(其中C、D、E級(jí)分別為:5例、1例、1例), 3例低位肛瘺(C級(jí)), 優(yōu)良率為86.7%；B組75例患者中有6例出現(xiàn)不同程度高低位肛瘺肛門(mén)失禁問(wèn)題, 均為C級(jí), 優(yōu)良率為92.0%。隨訪第9個(gè)月發(fā)現(xiàn), A組患者中, 高位肛瘺C級(jí)中有1例轉(zhuǎn)為B級(jí), 1例E級(jí)轉(zhuǎn)為D級(jí)；低級(jí)肛瘺C級(jí)中有1例轉(zhuǎn)為A級(jí), 優(yōu)良率為89.3%；B組患者中低級(jí)肛瘺B級(jí)中有1例轉(zhuǎn)為A級(jí), 優(yōu)良率為:92.0%；達(dá)到A級(jí)的總共有130例,無(wú)E級(jí)病例出現(xiàn)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后肛腸壓力比較 所有患者肛腸的肛管收縮壓、肛管靜息壓及直腸靜息壓三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的對(duì)比結(jié)果顯示, 不同組件各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05,具體結(jié)果如表1所示。

表1 前后肛腸壓力比較(x-±s, kPa)

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示, 應(yīng)用術(shù)前化療和放療后可使60%~80%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)槟艿玫桨踩那芯? 其3年存活率可高達(dá)80%。因此術(shù)前輔助化療已成為直腸癌治療的首選方案。要想提高患者生活質(zhì)量, 肛腸的保護(hù)也顯得尤為必要。

本研究通過(guò)對(duì)150例患者采用不同方案治療發(fā)現(xiàn), 同期放療組, 在給予希羅達(dá)+同期放療后再予以手術(shù), 效果較為顯著, 患者的優(yōu)良率及肛腸壓力比較結(jié)果均優(yōu)于單純放療組,兩組結(jié)果比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

本次試驗(yàn)證實(shí), 直腸癌術(shù)前輔助放化療后對(duì)術(shù)后患者肛門(mén)功能影響較小, 患者的優(yōu)良率較高, 提高了患者的生存質(zhì)量, 值得臨床推薦。

［1］ 李世邦,劉牧林,孔令尚,等.我國(guó)直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺危險(xiǎn)因素的Meta分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2013, (3): 222-230.

［2］ 葉衛(wèi)華, 王貴英, 韓若凌, 等.經(jīng)直腸超聲在評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)前新輔助放化療療效中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(4): 351-354.

［3］ 李世擁.直腸癌術(shù)前新輔助放化療的相關(guān)問(wèn)題.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(4):56-58.

Effect of postoperative anal function in patients with rectal cancer after adjuvant chemotherapy

YANG Kai, HOU Yuan-fa.CHEN Bing-guang, et al.
Department of Surgery, People's Hospital of Yunfu City, Yunfu 527300, China

Objective Through the clinical observation, for local advanced rectal cancer neoadjuvant chemotherapy after operation interval difference effect on patients with anal function.Methods In 2010 March ~2013 year in May to our hospital for treatment of 150 patients with rectal cancer operation, the patients were divided into radiotherapy alone group ① (group A, 75 cases), and on the basis of routine operation therapy; ②concurrent radiotherapy group (B group 75 cases), then operation in giving Xeloda plus concurrent radiotherapy, two groups of patients with anal sphincter preservation rate are compared.Results It was found that the followup after treatment for third months, group A total of 10 cases of patients with different degrees of anal incontinence; patients in group B were anal incontinence in 6 cases of different degree, two groups of patients before and after operation of anorectal pressure comparison showed significant advantages, B group, P<0.05.ConclusionConcomitant radiation therapy effect is remarkable, can reduce the anal function of patients with incontinence rate, postoperative anal sphincter preserving effect is implemented effectively, and the quality of life of the patients improved.

Operation for rectal cancer; Preoperative adjuvant radiotherapy radiotherapy; Quality of life

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院腹部外科(楊凱 侯遠(yuǎn)發(fā) 胡燕), 廣東省云浮市人民醫(yī)院腫瘤科(陳炳光)