鄧袁軍

廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 511450

布地奈德吸入輔助治療小兒哮喘臨床分析

鄧袁軍

廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 511450

目的研究小兒哮喘發(fā)病的特點(diǎn)，并分析布地奈德吸入輔助治療小兒哮喘的效果。 方法選取2011年3月～2013年3月在本院進(jìn)行治療的小兒哮喘患者79例，按治療方式不同分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)抗哮喘治療；治療組在常規(guī)抗哮喘治療的基礎(chǔ)上，加用布地奈德吸入治療，用量根據(jù)患兒的具體年齡而定。比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)24 h治療，治療組患兒憋喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）；治療組咳嗽、咳痰消失時(shí)間也短于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德輔助治療小兒哮喘，能有效提高肺功能，且起效快，效果明顯，值得臨床推廣。

布地奈德；小兒哮喘；肺功能

小兒哮喘（infantile asthma）是臨床兒科治療難題，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素等，也有少數(shù)患兒因先天性免疫缺陷而發(fā)生哮喘。由于小兒哮喘的發(fā)作時(shí)間通常在夜間，且發(fā)病快，加之患兒年幼，危險(xiǎn)性較高[1]。本文選取2011年3月～2013年3月在本院進(jìn)行治療的小兒哮喘患者79例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月在本院進(jìn)行治療的支氣管哮喘患兒79例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《幼兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②病情嚴(yán)重程度不屬于重度級(jí)別；③未合并心腦血管、肝、腎等疾病。全部入組患兒中，男性51例，女性28 例，年齡 2～9 歲，平均（6.2±3.6）歲，所有患兒在入院前均有咳嗽、胸悶等病狀。全部患兒根據(jù)治療方法不同分為治療組41例和對(duì)照組38例，兩組在年齡、性別、病程、誘發(fā)因素等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患兒均給予常規(guī)抗哮喘治療，主要針對(duì)患者缺氧狀態(tài)，輸液維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，改善酸堿紊亂，緩解支氣管痙攣，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物，應(yīng)對(duì)突發(fā)的過(guò)敏、感染等病狀。治療組在常規(guī)抗哮喘治療的基礎(chǔ)上，加用布地奈德吸入治療，對(duì)<7周歲的患兒，每日2～4 次，每次 50～200 μg；>7 周歲的患兒，每日 2～4 次，每次50～400 μg，根據(jù)患兒情況改變用量，病情緩解后適當(dāng)減少用量和吸入次數(shù)直至最低有效用量。記錄每例患兒在治療前后的各項(xiàng)體征變化，并檢測(cè)呼氣峰值流速率（PEFR），一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.3 療效判定

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷[2]。臨床控制：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度，肺功能 FEV1、PEFR增值＞35%；顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn) （+++～+），肺功能FEV1、PEFR增值＞30%；好轉(zhuǎn)：喘息癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)（+++～++、++～+），肺功能FEV1、PEFR增值10%～30%；無(wú)效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，肺功能FEV1、PEFR增值<10%[3]?？傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)24 h治療，治療組患兒憋喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.01），治療組咳嗽、咳痰消失時(shí)間也短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）；治療組中有1例患兒出現(xiàn)輕度的聲音嘶啞，72 h后癥狀消失。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（h，±s）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（h，±s）

組別 n 憋喘消失 咳嗽咳痰消失 肺部哮鳴音消失 濕啰音消失對(duì)照組治療組P值38 41 3.32±0.82 1.84±0.67<0.01 7.81±1.71 5.21±1.18<0.05 5.62±1.38 3.72±0.62<0.01 7.17±1.42 4.91±1.21<0.01

表2 兩組治療效果的比較（n）

3 討論

隨著科技的發(fā)展，環(huán)境污染等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，小兒哮喘的患病率也在逐年升高。調(diào)查表明，小兒哮喘的患病率和所在國(guó)家的發(fā)達(dá)程度成正比[5]，而且城市的小兒哮喘患病率明顯高于農(nóng)村。幼兒發(fā)生喘息現(xiàn)象的原因很多，很容易被家人疏忽而漏診，因此了解小兒哮喘的特點(diǎn)對(duì)防治小兒哮喘都有一定意義。①父母患有哮喘或有過(guò)敏性疾病的家庭，當(dāng)幼兒出現(xiàn)喘息、咳嗽的現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)會(huì)診；②小兒哮喘的發(fā)病時(shí)節(jié)多為換季間，發(fā)病年齡多為學(xué)前階段；③避免因環(huán)境刺激、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)生；④小兒哮喘最主要的特點(diǎn)是肺部呼吸鳴音、呼吸困難，發(fā)作時(shí)間多為夜間和清晨之間[6-9]。

小兒哮喘對(duì)幼兒的危害性極大，急性哮喘發(fā)作可能導(dǎo)致患兒死亡，因此小兒哮喘的治療越早越好，治療的基本原則就是在控制住哮喘的同時(shí)，逐步減少患兒服用的藥量。家庭也應(yīng)建立治療日記，堅(jiān)持定時(shí)記錄患兒的各項(xiàng)體征變化[10]；發(fā)現(xiàn)并牢記患兒發(fā)生哮喘的誘因和發(fā)作規(guī)律，避免與過(guò)敏原接觸，保持患兒病情的穩(wěn)定。

布地奈德氣霧劑是一種局部抗炎性糖皮質(zhì)激素，主要通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)釋放減少或活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。不過(guò)，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量攝用，也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如皮質(zhì)功能亢進(jìn)、患兒生長(zhǎng)發(fā)育抑制等，研究表明，相比其他種類的糖皮質(zhì)激素，布地奈德的毒副作用、全身作用均較小，且見(jiàn)效快[11-12]。本文結(jié)果顯示治療組患兒在使用布地奈德吸入治療24 h后，PEFR、FEV1指數(shù)都有提高，治療的有效率也相對(duì)較高，快速有效地緩解了肺部癥狀。

由于患兒的認(rèn)知能力尚欠，很多時(shí)候不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理工作，使得治療難度加大，很多幼兒在發(fā)病期間因哭鬧、反抗等，難以得到有效治療[13]。布地奈德通過(guò)空氣壓力泵，使藥物迅速微小化、顆?；?，更有利于幼齡患兒攝入，且氣霧劑在吸入時(shí)并不需要呼吸配合，5～10 min內(nèi)都可以保持顆粒霧化狀態(tài)[14]，易于在呼吸道累積至一定量，因此吸入性治療的應(yīng)用也有利于布地奈德的吸收。

綜上所述，布地奈德治療小兒哮喘，能有效提升肺功能，且起效快，效果明顯，可提高綜合療效，值得臨床推廣。

[1]農(nóng)淑萍，李凱紅，邱喜琴.順爾寧治療和預(yù)防98例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，22（14）：246-247.

[2]王霞，李萍，周元國(guó)，等.糖皮質(zhì)激素非基因組效應(yīng)及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2006，33（3）：205-209.

[3]李達(dá)仁.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作40例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（4）：701-702.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[5]Berkman N，Avital A，Breuer R，et al.Exhaled nitric oxide in the diagnosis of asthma：comparison with bronchial provocation tests[J].Thorax，2005，60（5）：383-388.

[6]包愛(ài)華，李鋒，張鋒，等.支氣管哮喘激素抵抗機(jī)制研究新進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（9）：6966.

[7]陳志華，沈華浩.支氣管哮喘分子發(fā)病機(jī)制的新視點(diǎn)[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（2）：96.

[8]羅玉霞，石菊萍.健康干預(yù)對(duì)哮喘患者吸人激素治療依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（19）：115.

[9]李振國(guó).沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：1.

[10]陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：101，201.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2008，31（3）：183-186.

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

[13]尹志勤，曲書(shū)強(qiáng).布地奈德對(duì)哮喘大鼠肺部炎癥及血清白介素-5水平的影響[J].實(shí)用兒科雜志，2006，22（21）：1572.

[14]王小仙，劉淑梅，樓文勇，等.小兒哮喘與肺炎支原體肺炎血清一氧化氮的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，30（21）：56.

The clinical analysis of budesonide inhalation as an adjuvant therapy on asthma in children

DENG Yuan-jun

Department of Pediatrics,Shiqi People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City of Guangdong Province,Guangzhou 511450,China

ObjectiveTo study the characteristics of asthma attack in children and analyze the clinical effects of budesonide inhalation as an adjuvant therapy for the treatment.Methods79 children with asthma accepted treatment in our hospital from March 2011 to March 2013 were selected.Based on different therapeutic methods,they were divided into treatment group and control group.In the control group,the conventional anti-asthma with oxygen was provided,while in the treatment group,on the basis of the control group,inhalation of budesonide was added.The dosage was given according to the specific age of the children.The effect of two groups were compared.ResultsAfter 24 h treatment,the disappearance time of chest depression and panting,moist rales and lung wheezing in the treatment group were shorter compared with those in the control group with statistical differences(P<0.01).Meanwhile,the dis appearance time of cough and sputum in the treatment group was shorter,which displayed a significant difference(P<0.05).The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionIn the treatment of children asthma,budesonide inhalation can effectively improve lung function and comprehensive curative effects at the advantages of quick onset of effect and obvious efficacy,which is worthy of expansion in clinic.

Budesonide;Children asthma;Lung function

R725.6

A

1674-4721（2013）08（b）-0079-02

2013-06-24 本文編輯：魏玉坡）