譚 偉

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院骨科，貴州貴陽(yáng) 550058

椎弓根螺釘加椎間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果分析

譚 偉

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院骨科，貴州貴陽(yáng) 550058

目的 探討椎弓根螺釘加椎間融合器植骨融合術(shù)（PLIF）治療腰椎管狹窄癥的效果。 方法 選取2011年7月～2012年12月來(lái)本院治療的腰椎管狹窄患者42例作為觀察對(duì)象，其中行PLIF治療20例，設(shè)為觀察組，余22例行常規(guī)術(shù)式，設(shè)為對(duì)照組，觀察比較兩組的療效及術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）的變化情況。 結(jié)果 觀察組的有效率達(dá)95.00%，對(duì)照組的有效率達(dá)81.82%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組的VAS、ODI分別較術(shù)前明顯降低，且觀察組術(shù)后較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 PLIF治療腰椎管狹窄癥有良好的早期療效，可明顯改善患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎管狹窄癥；椎弓根螺釘；椎間融合器；植骨融合

椎弓根螺釘加椎間融合器植骨融合術(shù) （posterior lumbar interbody fusion，PLIF）目前已廣泛應(yīng)用于腰椎狹窄的治療，并取得了較好的效果。PLIF治療腰椎管狹窄癥在充分減壓解除神經(jīng)壓迫的前提下，使脊柱的生物力學(xué)和生理功能趨于正常，維持椎間隙高度，增大融合面積，提高脊柱融合成功率[1]。2011年7月～2012年12月本院應(yīng)用PLIF治療腰椎管狹窄癥20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年12月來(lái)本院治療的42例腰椎管狹窄患者作為觀察對(duì)象，男24例，女18例，年齡41～67 歲，平均（56.17±6.83）歲。其中行 PLIF 共 20 例，設(shè)為觀察組，男 12 例，女 8 例，平均年齡（55.10±7.60）歲，平均病程（2.10±0.30）年，伴有椎間盤(pán)突出5例；余22例行常規(guī)術(shù)式，設(shè)為對(duì)照組，男16例，女6例，平均年齡（57.24±6.06）歲，平均病程（2.10±0.30）年，伴有椎間盤(pán)突出6例。觀察組與對(duì)照組的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組行PLIF：取后正中入路，顯露椎板，于椎弓根定位、鉆孔、擰入合適椎弓根螺釘。用骨刀沿關(guān)節(jié)突內(nèi)緣截下棘突椎板（修剪后作植骨塊備用），行椎管、側(cè)隱窩減壓，牽開(kāi)并注意保護(hù)神經(jīng)根，切開(kāi)纖維環(huán)，用髓核鉗取出髓核，撐開(kāi)器撐開(kāi)椎間隙，用絞刀及刮匙進(jìn)一步清理髓核、刮除軟骨終板，清理椎間隙。用生理鹽水沖洗椎間隙，植入1～2枚充填自體骨的椎間融合器（cage），要求距椎體后緣2～3 mm。在釘尾安放預(yù)彎的鈦棒，縱向加壓后擰緊螺帽固定。對(duì)照組行傳統(tǒng)術(shù)式：開(kāi)窗減壓、半椎板切除、全椎板截骨回植術(shù)[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)為癥狀、體征全部消失，恢復(fù)工作；良為癥狀、體征基本消失，不影響日常生活；可為癥狀、體征明顯改善，減少工作或活動(dòng)；差為癥狀體征同前或加重。有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的視覺(jué)模擬評(píng)分 （visual analogue scale，VAS）及腰椎功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[4]術(shù)前、術(shù)后的變化情況。VAS具體做法：在紙上面畫(huà)一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫(huà)記號(hào)，表示疼痛的程度。ODI問(wèn)卷表是由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效的比較

觀察組的有效率達(dá)95.00%，對(duì)照組的有效率達(dá)81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組術(shù)后療效的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分變化的比較

觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分術(shù)后較術(shù)前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分變化的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分變化的比較（分，±s）

與同組術(shù)前比較，t=2.296，3.452，*P＜0.05； 與對(duì)照組術(shù)后 3個(gè)月比較，t=3.125，#P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組對(duì)照組20 22 7.86±1.27 8.02±1.08 2.57±0.94*#5.68±0.29*

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后ODI變化的比較

術(shù)后觀察組與對(duì)照組的ODI較術(shù)前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后ODI變化的比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后ODI變化的比較（分，±s）

與同組術(shù)前比較，t=13.236，16.574，*P＜0.01；與對(duì)照組術(shù)后 3個(gè)月比較，t=9.237，#P＜0.01

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組對(duì)照組20 22 74.32±9.62 73.54±10.34 31.46±11.27*#52.84±9.89*

3 討論

腰椎管狹窄癥是由原發(fā)性或繼發(fā)性因素造成椎管骨性或纖維性組織異常，引起椎管有效容量減少，以致位于管道中神經(jīng)組織受壓或刺激而產(chǎn)生的功能障礙及一系列癥狀，以間歇性跛行為主要癥狀[4]。腰椎管狹窄癥手術(shù)的基本原則是減壓，解除神經(jīng)壓迫。內(nèi)固定及植骨融合的目的是重建穩(wěn)定，達(dá)到永久的骨性融合。內(nèi)固定與植骨融合是建立脊柱穩(wěn)定性的兩大措施，植骨融合才是目的，保持脊柱的永久穩(wěn)定[5]。PLIF是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的一種腰椎椎間融合術(shù)。PLIF從腰椎后路植入融合器，具有提供腰椎生物力學(xué)上的即刻穩(wěn)定性的作用，且附加后外側(cè)植骨與后路內(nèi)固定系統(tǒng)，可獲得腰椎的四周融合，避免腹膜后器官損傷、逆行性射精、腹膜后大血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。PLIF通過(guò)一個(gè)手術(shù)切口同時(shí)行椎間融合術(shù)、椎管減壓、探查術(shù)[6]，術(shù)中將神經(jīng)根和硬膜囊牽拉過(guò)中線，過(guò)度牽拉可造成神經(jīng)根和硬膜囊的損傷，且在L3及以上節(jié)段，硬膜囊缺乏活動(dòng)度和牽拉空間，PLIF不適用于L3及以上的節(jié)段。本組資料顯示，觀察組行PLIF的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的VAS及ODI較對(duì)照組術(shù)后改善明顯，這與張武坤等[7]的報(bào)道一致。本組病例結(jié)果提示，腰椎管狹窄患者由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)上位椎體前滑的阻擋作用依然存在，采用后路椎弓根釘固定加后外側(cè)植骨融合術(shù)，術(shù)后的早期穩(wěn)定性、植骨融合率均較理想[8]。

綜上所述，PLIF治療腰椎管狹窄癥有良好的早期療效，能明顯改善患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁毅，董桂甫.腰椎管狹窄癥的外科治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（12）：1866-1868.

[2]莫景木，楊淵，陳海濤，等.椎弓根螺釘固定及椎間加橫突間植骨融合治療退變性腰椎管狹窄癥并腰椎滑脫52例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，32（2）：180-181.

[3]張山，李開(kāi)南.后路腰椎融合技術(shù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（2）：95-96.

[4]吳國(guó)勇，張輝，唐毅，等.腰椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（2）：51-52.

[5]林國(guó)兵，陳雄，李秋舉，等.椎間融合器聯(lián)合椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄癥[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，18（4）：203-205.

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[7]張武坤，萬(wàn)會(huì)清，吳光明，等.椎弓根釘棒系統(tǒng)固定加椎板問(wèn)融合治療腰椎管狹窄癥體會(huì)[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（6）：54-55.

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Therapeutic effect of posterior lumbar interbody fusion for lumbar spinal stenosis

TAN Wei

Department of Orthopaedics,Baiyun Hospital Affiiated to Guiyang Medical University,Guiyang 550058,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of posterior lumbar interbody fusion(PLIF)for lumbar spinal stenosis.Methods42 patients with lumbar spinal stenosis in our hospital from July 2011 to December 2012 were selected and randomly divided into the observation group(n=20)and the control group(n=22).The observation group was given PLIF and the control group was given the surgery of conventional type.The clinical outcomes,VAS and ODI before surgery and three months after surgery were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the observation group(95.00%)was significantly higher than that in the control group(81.82%),there was statistical difference(P＜0.05).VAS score and ODI were both significantly reduced after surgery in the two groups,and the observation group reduced significantly than that in the control group after surgery,there was statistical difference(P＜0.05).ConclusionPLIF has good early results,can significantly improve patient′s pain symptom,and should be expanded in clinic.

Lumbar spinal stenosis;Pedicle screw;Interbody fusion;Bone grafting fusion

R681.5

A

1674-4721（2013）08（b）-0034-02

2013-04-10 本文編輯：郭靜娟）