熊衛(wèi)紅

湖南省益陽(yáng)市桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江 413400

糖尿病腎?。―N）是糖尿病微血管病變，常發(fā)生于糖尿病患者晚期，病程10年以上患者發(fā)病率較高，約50%患者會(huì)并發(fā)DN[1]。糖尿病腎病的臨床藥物治療效果欠佳，因此早期診斷和藥物干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)和延遲DN的發(fā)展，有利于患者病情的控制和延緩[2]。本研究選取本院2011年6月～2012年5月收治的早期糖尿病腎病患者，采用黃芪地黃湯并重用黃芪進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為本院2011年6月～2012年5月門診或住院部收治的早期DN患者，共70例，其中，男性患者37例，女性患者33例，患者年齡均在34～72歲，糖尿病病程均為3～16年，其中合并高血壓41例，合并高血脂25例及合并冠心病22例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性，具體資料見表1。

1.2 臨床診斷

患者糖尿病診斷依據(jù)WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而糖尿病腎病診斷依據(jù)《腎臟病學(xué)》中關(guān)于DN診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen分期[3]：患者24 h尿液中白蛋白排泄率（UAER）為 20～200 μg/min（正常為﹤10 μg/min）?；颊吲懦涸l(fā)性腎小球腎炎或泌尿系統(tǒng)感染患者；嚴(yán)重肝、腎疾病或原發(fā)性高血壓患者；其他可能引起或影響尿液白蛋白排泄增加等原因（急、慢性腎炎，心力衰竭，糖尿病酮癥酸中毒或發(fā)熱等）；惡性腫瘤及手術(shù)史患者；妊娠或哺乳期患者等。

表1 患者一般資料比較（n）

1.3 治療方法

所有患者均根據(jù)血糖水平給予糖尿病的常規(guī)治療（降糖藥物或胰島素治療），針對(duì)不同合并癥給予對(duì)癥治療（降壓、降脂、降糖等），并給予低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，糾正患者電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸貝那普利5 mg/次，2次/d，4周為1療程；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪地黃湯重用黃芪進(jìn)行治療，方藥組成為黃芪（120 g）、熟地（20 g）、山藥（20 g）、山茱萸（15 g）、澤瀉（15 g）、茯苓（15 g）和丹皮（10 g）等，水煎服，1 劑/d，4 周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定

療效判定依據(jù)《糖尿病及并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：患者臨床癥狀基本消失，蛋白尿減少≥50%或恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，蛋白尿減少30%～50%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，蛋白尿減少達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究結(jié)果用SPSS 17.0處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效18例，有效15例，總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組有效率（71.43%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較（n）

3 討論

糖尿病腎?。╠abetic nephropathy，DN）是臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，若得不到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭，成為糖尿病患者最主要的死亡原因之一[5]。糖尿病腎?。―N）屬于中醫(yī)“水腫”、“消渴”及“虛勞”等范疇，是糖尿病發(fā)展晚期的主要并發(fā)癥之一，其病機(jī)主要為虛、瘀、濕、逆等，陰虛燥熱，病情纏綿難愈，致使氣陰兩傷，久病則導(dǎo)致水液內(nèi)停，產(chǎn)生水腫，氣血推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血瘀，臨床治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎，利水活血為主[6-7]。

本研究選取本院2011年6月～2012年5月門診或住院部收治的早期DN患者，在常規(guī)治療及并發(fā)癥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采取黃芪地黃湯治療，取得良好效果，方中重用黃芪以補(bǔ)脾益氣，利水消腫，緩解患者水腫癥狀，山藥補(bǔ)脾生津，茱萸、熟地養(yǎng)陰補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善腎血流量，丹皮活血化瘀等，方中諸藥合用，養(yǎng)陰、益氣、生津、活血、健脾，標(biāo)本兼顧，改善腎小球功能，降低UAER，緩解微血管病變[8]，臨床總有效率高，可明顯改善患者臨床癥狀，延緩或阻止糖尿病腎病的發(fā)展，本研究曾考察黃芪用量為30 g、60 g、90 g和120 g時(shí)黃芪地黃湯治療早期DN的臨床療效，則黃芪用量為120 g時(shí)臨床效果最好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]侯茜，敖翔，李果，等.文迪雅聯(lián)合欣復(fù)衡治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（1）：73.

[2]周正華，孫伯清.芪丹地黃湯治療糖尿病腎病25例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（4）：301.

[3]陳輝，周道遠(yuǎn)，覃丹平，等.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：127.

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[5]陳寶平，孫志強(qiáng)，楊素霞，等.規(guī)范化治療對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白量和腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（48）：49.

[6]焦玲，侯愛(ài)萍.參芪地黃湯配合西藥治療糖尿病腎病35例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（8）：923.

[7]劉玲，王億平，吳敏.益氣活血中藥治療糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：373.

[8]石寶成，賴瑜梅.黃芪地黃湯重用黃芪治療早期糖尿病腎病35例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（6）：14.