肖 哲

吉林省吉林市中醫(yī)院推拿科，吉林吉林 132011

小兒腹瀉屬祖國醫(yī)學(xué)的“泄瀉”之范疇，其主要是脾胃受損所致泄瀉之癥，中醫(yī)辨證觀認為稚陰稚陽之體，五臟六腑未全形成，亦或全卻不壯，加之小兒“脾常不足”，易致乳食、寒濕、生冷入體，久之積滯而傷脾胃致腹瀉。本研究主要探討針灸結(jié)合穴位推拿治療小兒腹瀉的臨床運用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月本院收治的腹瀉患兒79例，其中觀察組 39例：男23例，女16例，年齡6月～3歲，平均1.17歲，病程1～7 d，平均3.1 d；對照組40例：男22例，女18例，年齡7月～3歲，平均1.21歲，病程1～7 d，平均3.0 d，兩組患兒性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單純使用針灸進行治療，其中針刺取脾俞、關(guān)元、止痢、足三里、天樞5穴，致健脾補胃，并及補腎之功，于脾腎陽虛者則加刺腎俞、關(guān)元2穴位，以溫腎壯陽固本，脾虛瀉重者加足三里、關(guān)元（熱補法），食積不下者加建里(平補平瀉法)，嘔吐者加內(nèi)關(guān)(平補平瀉法)，重灸中脘，如兼有外感風(fēng)寒者加大椎、風(fēng)門（熱補法），針灸之時各穴施捻轉(zhuǎn)提插之法，運針1 min后起針，灸法取中脘、天樞、神闕、止瀉4穴，以神闕為中心，自上而下由左及右，取穴用艾卷盤施灸之，各穴15 min，每天2次，以連續(xù)治療5 d為1個療程。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行推拿處理：取位于魚際外側(cè)中點天門穴，位于手臂橫紋下0.5寸板門穴位，及位于手臂橫紋上0.5寸橫門穴進行推拿，與針灸同時針對以上各穴左手對稱的推拿按摩處理，操作者雙手握住患兒左右腕部，右手拇指輕推天門入虎口，輕柔按摩直至患兒皮膚局部出現(xiàn)皮膚的微紅，之后使用同樣的方法對患兒板門、橫門進行順序推拿，同樣每天2次，以連續(xù)治療5 d為1個療程，在治療后的1個月內(nèi)觀察患兒體重指數(shù)變化情況，并統(tǒng)計其臨床效果。

1.3 效果評價及觀察指標

療效判斷[1]參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行。治愈：大便成形，每日1～2次，全身癥狀消失，積分下降95%以上；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70%～95%；未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13.0 進行,計量資料以均數(shù)±標準差（±s），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時間段患兒體重指數(shù)比較

觀察組從治療后1周開始患兒的體重指數(shù)即顯著高于治療前（P<0.05），且一直維持到治療后4周，對照組治療期間患兒體重指數(shù)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時觀察組治療后1、2和4周患兒的體重指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療不同時間段患兒體重指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療不同時間段患兒體重指數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，★P<0.05，與治療前比較，◇P<0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周觀察組對照組8.3±0.9 8.4±0.8 9.1±1.0★◇8.6±0.7 9.3±1.1★◇8.7±1.0 9.6±1.2★◇8.8±1.1

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治愈率為30.8%，顯著高于對照組的7.5%（χ2=6.951，P=0.008）。 見表 2。

表2 兩組臨床效果比較（n）

3 討論

小兒內(nèi)腑甚嬌嫩，形氣初形未全，其中消化系統(tǒng)尤為表現(xiàn)明顯，患兒肝腸功能尚無定向，此外，小兒生機蓬勃，正值生長發(fā)育，機體所需營養(yǎng)供應(yīng)要求甚高，其胃腸道消化系統(tǒng)負擔(dān)較重，較易出現(xiàn)脾胃功能受損，一旦外感六淫或內(nèi)傷乳食，即會傷及脾胃功能，出現(xiàn)消化功能的功能紊亂。對照組只要通過對脾俞、關(guān)元、止痢、足三里、天樞5穴行針灸法，其中止痢穴位于小腿內(nèi)側(cè)三陰交穴與陰陵泉穴連線中點，是脾經(jīng)上的一個特殊敏感點，灸療具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)等功效[2]。達到健脾補胃，并及補腎之功，發(fā)現(xiàn)患者單純使用針灸治療其體重指數(shù)無明顯變化，且治療后1個月其治愈率僅7.5%。

小兒泄瀉首先要查找病因[3]，對因治療，均勿在未查明原因之前濫用抗生素，以免造成患兒腸道菌群失調(diào)，推拿是通過手法對穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡，增加機體抗病能力[4]。小兒推拿由來已久，古書最早對小兒推拿方法進行記錄的是《五十二病方》中的“嬰兒病癰方”。《小兒推拿秘訣》提出“余惟小兒無七情六欲之惑，弟有風(fēng)寒水濕傷食之證，具初生臟腑脆薄，不經(jīng)藥餌，稍長又畏藥難投，惟此推拿?！毙号K腑嬌嫩、形氣未充，決定了適應(yīng)性差，調(diào)節(jié)、修復(fù)能力也差[5]。對于小兒推拿的手法[6]，其具有一定的特殊性，通過特殊手法作用于小兒肢體較易被患兒所接受，并有效被小兒內(nèi)臟所感知，通過刺激機體表面的神經(jīng)、血管，促使神經(jīng)末梢觸發(fā)至機體內(nèi)部，并激活，而有效地促進人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育和功能的調(diào)整，達到改善患兒內(nèi)臟功能，起到防病、治病、促進發(fā)育的目的，針對小兒腹瀉患者，其具有健脾養(yǎng)胃、和氣血調(diào)陰陽之功效。本研究觀察組其治愈率顯著高于對照組，且體重指數(shù)在治療后1周顯著增加，并且在各個觀察時間點均高于對照組。推天門入虎口，推板門入橫門，均有調(diào)理腸胃，運化脾土之功效，使精華得以運輸[7]。推拿通過手法對穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡，增強機體的抗病能力[8]。所以通過本研究我們認為，針灸聯(lián)合穴位推拿治療小兒腹瀉能較快地增加患兒體重，改善臨床癥狀，值得臨床重視。

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[4]徐美芳.推拿加艾灸治療小兒秋冬季腹瀉60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2156.

[5]劉海維，張潔隴.中醫(yī)外治法在小兒遷延性、慢性腹瀉病的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（6）：42-43.

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[7]許海文.推拿加艾灸治療小兒腹瀉47例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（8）：27-28.

[8]卜湘君，付曉影.六步推拿法加灸治療小兒腹瀉180例臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，23（15）：3325.