楊伯明

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院燒傷科，重慶 401520

重組人表皮細(xì)胞生長因子促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床觀察

楊伯明

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院燒傷科，重慶 401520

目的探討重組人表皮細(xì)胞生長因子（rhEGF）在治療深Ⅱ度燒傷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法將本院2011年1月～2013年1月收治的60例深Ⅱ度燒傷患者按不同治療方式隨機(jī)均分為對照組（常規(guī)治療）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+rhEGF），對兩組患者的創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合90%、100%的時(shí)間明顯低于對照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者換藥時(shí)疼痛程度明顯輕于對照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（0）明顯低于對照組患者（36.7%）（P<0.05）。 結(jié)論 rhEGF有促進(jìn)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合的作用，并且無不良反應(yīng)。

深Ⅱ度燒傷；人表皮細(xì)胞生長因子；創(chuàng)面愈合

為進(jìn)一步研究重組人表皮細(xì)胞生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面愈合的效果，本科于2011年1月～2013年1月對30例深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用rhEGF噴霧劑進(jìn)行治療，并與同期30例單純磺胺嘧啶銀霜劑治療的深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)rhEGF有促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年1月收治的燒傷患者60例（不含化學(xué)燒傷），所有患者采取四度五分法均判定為深Ⅱ度燒傷[1]，燒傷面積均在在10%～50%TBSA（總體表面積），且均在傷后72 h內(nèi)送至本院，排除有心、肝、腎等臟器功能障礙、嚴(yán)重感染及藥物過敏史患者。60例患者中男性43例，女性 17 例，年齡 27～59歲，平均（36.9±9.3）歲。 將 60 例患者按照不同治療方法隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+rhEGF）：采用噴霧型rh-EGF（深圳華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字號S20010037/S20010038，規(guī)格：15 ml/支，2000 U/ml），患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用1‰的苯扎溴銨溶液進(jìn)行清創(chuàng)，拭干后用噴霧型rh-EGF均勻噴濕創(chuàng)面（噴藥計(jì)量以藥液不外溢為宜），再用磺胺嘧啶銀霜劑（本院自制）覆蓋在創(chuàng)面上，每天換藥1次，觀察直至創(chuàng)面愈合。對照組（常規(guī)治療）：先用0.05%碘伏溶液對創(chuàng)面進(jìn)行清洗消毒，隨后再用無菌生理鹽水沖洗并擦干創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面后單用磺胺嘧啶銀霜劑覆蓋在創(chuàng)面上，厚度為2～3 mm，每天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面情況 全程觀察創(chuàng)面愈合程度及速度，記錄創(chuàng)面愈合50%、90%、100%的時(shí)間以及換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛程度（采用數(shù)字評分法NRS，將疼痛分為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，換藥完畢后讓患者在數(shù)字0～10之間選一個(gè)數(shù)字以描述其疼痛程度[2]）。

1.3.2 不良反應(yīng) ①皮膚局部刺激（有無發(fā)紅、癢、熱、痛）；②全身毒性反應(yīng)，惡心、口干、嘔吐、煩躁、疲乏嗜睡、氣管痙攣、肌張力增高、興奮、體溫升高、心慌、心電圖改變、意識障礙；③觀察有無創(chuàng)面過度增生。

1.3.3 體格檢查 用藥前及用藥后 1、3、5、7、12、24、48、72、96、144 h測量患者體溫、心率、血壓、呼吸，并進(jìn)行系統(tǒng)的胸腹部及神經(jīng)精神系統(tǒng)檢查。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者應(yīng)用rhEGF前后均行血常、尿常及肝腎功檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

兩組患者創(chuàng)面愈合50%的時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合90%、100%的時(shí)間明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 n 創(chuàng)面愈合50%創(chuàng)面愈合90%創(chuàng)面愈合100%實(shí)驗(yàn)組對照組30 30 15.0±1.5 16.2±1.7 20.0±1.6*27.0±2.6 22.0±1.4*30.0±1.9

2.2 兩組患者換藥時(shí)疼痛程度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者換藥時(shí)疼痛程度明顯輕于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.424，P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者換藥時(shí)疼痛程度的比較（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組未見創(chuàng)面組織過度增生現(xiàn)象等不良反應(yīng)發(fā)生，而對照組3例創(chuàng)面組織過度增生、3例患者創(chuàng)面癢、5例患者創(chuàng)面劇烈疼痛，發(fā)生率為36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.172，P<0.05）。

3 討論

rhEGF是采取人工合成的表皮生長因子的基因片段在大腸埃希菌表達(dá)系統(tǒng)中進(jìn)行有效表達(dá)的同時(shí)獲得的可促進(jìn)多種細(xì)胞生長的多肽類物質(zhì)[3]，研究表明，rhEGF的活性及結(jié)構(gòu)與天然產(chǎn)物高度一致，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞增生以及加速各類創(chuàng)面愈合的作用，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床各種創(chuàng)面的愈合當(dāng)中。高興新等[4]的研究表明，rhEGF能通過促進(jìn)皮膚及黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的RNA、DNA以及羥脯氨酸的合成，達(dá)到加速創(chuàng)面上皮細(xì)胞增生、肉芽組織生成及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的治療效果。Reim等[5]提到用EGF對角膜燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)愈合有顯著療效。研究顯示燒傷患者傷后早期內(nèi)源性EGF有短暫的分泌增加，而深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面水泡液中的含量較低。在Thornton等[6]的報(bào)道中，局部用外源性EGF能夠明顯促進(jìn)大鼠深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的愈合。外源性rhEGF可促進(jìn)內(nèi)源性EGF的表達(dá)，并且能夠在深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面上迅速形成薄膜，不僅具有促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的生物學(xué)功效，還能夠減少創(chuàng)面因干燥而加深，為創(chuàng)面修復(fù)提供了適宜的微環(huán)境，同時(shí)減少創(chuàng)面液體滲出，間接起到保護(hù)創(chuàng)面免受感染的作用。

本研究通過對30例深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面采用rhEGF噴霧劑進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面愈合90%平均需要（20.0±1.6） d，創(chuàng)面愈合 100%需（22.0±1.4） d，對比單純磺胺嘧啶銀霜劑治療的對照組明顯縮短了愈合時(shí)間（P<0.05），這一數(shù)據(jù)與張靜等[7]的研究結(jié)果基本一致；兩組患者換藥時(shí)的疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組無一例患者在換藥時(shí)有劇烈疼痛表現(xiàn)，而對照組有5例患者自訴換藥時(shí)劇烈疼痛；實(shí)驗(yàn)組30例患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組有11例患者出現(xiàn)創(chuàng)面組織過度增生等不良反應(yīng)。雖然本組研究資料顯示rhEGF可較好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但rhEGF在具體臨床實(shí)踐中，還應(yīng)注意避免一些影響療效的因素，如局部外用時(shí)，溶液應(yīng)該新鮮配置[8]；燒傷早期滲出較多時(shí)，則不宜使用rhEGF。

[1]王會蘭，齊麗貞，畢方紅.重組人表皮細(xì)胞生長因子治療小面積Ⅲ度燒傷 12 例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（2）：186.

[2]葛乃航，徐建，刁永力，等.全身特重度燒傷救治失敗一例[J].中華燒傷雜志，2013，29（1）：81-82.

[3]童登武.重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1509-1510.

[4]高興新，王潤秀，林源，等.外用消毒劑對重組人表皮細(xì)胞生長因子促燒傷殘余創(chuàng)面愈合作用的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（6）：884-885.

[5]Reim M，Busse S，Leber M，et al.Effect of epidermal growth factor in severe experimental alkali burns[J].Ophthalmic Res，1988，20（5）：327-331.

[6]Thornton JW，Hess CA，Cassingham V，et al.Epidermal growth factor in the healing of second degree burns：a controlled animal study[J].Burns，1982，8（3）：156-160.

[7]張靜，張秀芝，李紅.重組人表皮細(xì)胞生長因子促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：127-128.

[8]耿康，郭力.重組人表皮細(xì)胞生長因子在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：2247-2249.

Clinical observation of recombinant human epidermal growth factor in the acceleration of deepⅡdegree burn wound healing

YANG Bo-ming

Department of Burn,Traditional Chinese Medicine Hospital of Hechuan District in Chongqing City,Chonqing 401520,China

ObjectiveTo investigate the application of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)in treating deepⅡdegree burn.Methods60 cases of patients with deepⅡdegree burn in our hospital from January 2011 to January 2013 were divided into control group(conventional therapy)and experimental group(conventional therapy+rhEGF),the wound healing,adverse reaction of two groups were compared.ResultsThe time for 90%and 100%wounds healing of experimental group were less than that of control group(P<0.05);The wound pain in experimental group was lighter than that in control group(P<0.05);the incidence of adverse reactions in experimental group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionrhEGF can enhance the healing of DeepⅡdegree burn wounds without any side reactions.

DeepⅡdegree burn;Human epidermal growth factor;Wound healing

R644

A

1674-4721（2013）08（c）-0099-02

2013-07-18 本文編輯：郭靜娟）