畢美娥 邵 龍

山東省威海市立醫(yī)院西院區(qū)超聲科，山東威海 264202

產(chǎn)前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的應(yīng)用效果分析

畢美娥 邵 龍

山東省威海市立醫(yī)院西院區(qū)超聲科，山東威海 264202

目的 總結(jié)產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價值。 方法 回顧性分析本院2011年1月～2013年1月收治的2256例孕婦產(chǎn)前超聲的檢查結(jié)果及胎兒心血管畸形的影像學(xué)特征，并與產(chǎn)后胎兒尸檢或產(chǎn)后超聲的檢查結(jié)果進行比較。 結(jié)果 2256例孕婦共檢出胎兒心血管畸形14例，檢出率為6.20‰，通過隨訪結(jié)果可以證實10例為胎兒心血管畸形，診斷準確率達71.43%。 結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的準確率高，可有效降低新生兒缺陷及死亡率，是臨床預(yù)防胎兒畸形的主要手段之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

超聲檢查；胎兒；心血管畸形；產(chǎn)前診斷

近年來，我國新生兒出生缺陷率及死亡率均有所上升，先天性心血近畸形是導(dǎo)致新生兒缺陷和死亡的主要原因之一[1]，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的4‰～9‰，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國每年約有16萬的新生兒伴有不同程度的心血管畸形，對新生兒的生命及健康產(chǎn)生嚴重的威脅，給家庭及社會均帶來了沉重的負擔[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及器械的不斷更新，絕大部分的心血管畸形胎兒可在產(chǎn)前作出明確的診斷。本研究對本院2011年1月～2013年1月收治的2256例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析，以探討產(chǎn)前超聲對胎兒心血管畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的2256例行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦。孕婦年齡21～43歲，平均（29.15±1.05）歲；胎齡 19～40 周，平均（28.46±2.57）周，其中初產(chǎn)婦1792例，經(jīng)產(chǎn)婦464例；部分孕婦有異常分娩史、服藥史、接受X線片檢查史。超聲檢測出胎兒心血管畸形14例，其中3例同意行染色體檢查。孕婦在超聲檢查前均知情胎兒超聲檢查的準確性與局限性。

1.2 檢查方法

使用ATL公司生產(chǎn)的型號為HDI-5000的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。檢查時，孕婦取平臥位，產(chǎn)前行彩色多普勒超聲（CDFI）初步檢查，以判斷胎兒的胎方位，同時掃查胎兒各個部位的結(jié)構(gòu)，觀察其是否異常。選用心臟檢查程序，從橫切胎兒的胸腔以取得胎兒標準的四腔心切面，觀察胎兒的心房、心室、房間隔、左右房室瓣、室間隔的連續(xù)性，然后旋轉(zhuǎn)并移動探頭掃查左右心室流出道切面、三血管平面、三血管－氣管平面、主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈等切面，仔細觀察胎兒心血管的解剖結(jié)構(gòu)，并結(jié)合CDFI檢測胎兒心血管的血流速度、方向、流量等血流變化情況[3]。注意胎兒是否有復(fù)合畸形的存在。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒心血管畸形的種類

2256 例產(chǎn)前檢查的孕婦，14例發(fā)現(xiàn)有胎兒心血管畸形，發(fā)生率為6.20‰（14/2256）。其中14例心血管畸形胎兒中，共18處心血管畸形（表1）。

表1 胎兒心血管畸形的種類

2.2 胎兒心血管畸形與孕婦的年齡、妊娠史、服藥史的關(guān)系

≥35歲、有異常妊娠史、有服藥史的孕婦胎兒心血管畸形的發(fā)生率高于＜35歲、無異常妊娠史、無服藥史的孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 胎兒心血管畸形與孕婦年齡、妊娠史、服藥史關(guān)系的比較[n（%）]

2.3 追蹤隨訪結(jié)果

產(chǎn)后所有胎兒均獲得隨訪，其中14例心血管畸形的胎兒中，經(jīng)引產(chǎn)后胎兒尸檢證實2例有心血管畸形；產(chǎn)后4周內(nèi)行超聲檢查證實8例有心血管畸形。通過隨訪可知，經(jīng)產(chǎn)后胎兒尸檢及超聲檢查證實10例有心血管畸形，產(chǎn)前超聲檢查的診斷準確率為71.43%（10/14）。

3 討論

近年來，受遺傳、生活、胎兒、孕婦自身、家族等因素的影響，胎兒心血管畸形的發(fā)生率不斷上升，已成為導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因[4-5]。產(chǎn)前超聲檢查是降低新生兒缺陷及死亡率的主要手段，產(chǎn)前CDFI檢查在胎兒先天性心血管畸形的診斷中有重要的價值[6]。

CDFI檢查是一種無創(chuàng)性的檢查方法[7]，分辨率高，可以清晰地顯示胎兒在宮內(nèi)的情況，并可通過直觀的影像及CDFI的改變明確診斷大部分的胎兒心血管畸形[8-10]。本研究結(jié)果顯示，2256例孕婦中，產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)14例有胎兒心血管畸形，檢出率為6.21‰，主要的發(fā)生種類為室間隔缺損；與產(chǎn)后胎兒尸檢及產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果比較，其正確診斷率為71.43%，說明產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒心血管畸形的準確率高，可為早期預(yù)防及處理提供理論依據(jù)，是臨床早期診斷胎兒畸形的主要手段之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：188-194.

[2]林娟.超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（1）：85-86.

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[4]許周云，邵素臣.胎兒房室通道的產(chǎn)前超聲心動圖診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（7）：713-715.

[5]孫寶娟，趙艾娜.產(chǎn)前超聲在59例胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：339-340.

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[8]羅海波.四維超聲在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：105-106.

[9]王磊，郭麗云.超聲在產(chǎn)前檢查胎兒畸形中的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：146-147.

[10]楊殊.彩色多普勒超聲對胎兒心血管畸形的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（7）：71，74.

Analysis on application effect of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal cardiovascular malformations

BI Mei-e SHAO Long

Department of Ultrasound,Hospital of the West Region in Municipal Hospital of Weihai City in Shandong Province,Weihai264202,China

ObjectiveTo summarize the diagnosis value of the prenatal ultrasound in fetal cardiovascular malformations.MethodsPrenatal ultrasound results of 2256 pregnant women admitted to our hospital and image features of fetal cardiovascular malformations were retrospectively analyzed from January 2011 to January 2013,and it was compared with postpartum autopsy or post-natal ultrasound examination results.ResultsAmong 2256 pregnant women,14 cases were detected with fetal cardiovascular malformations,the detection rate was 6.20‰,the follow-up results confirmed that there were 10 cases of fetal cardiovascular malformations,the diagnostic accuracy rate was 71.43%.ConclusionThe accuracy rate of diagnosing fetal cardiovascular malformations is high.Diagnosis of prenatal ultrasound can effectively reduce defects and mortality of the newborn and it is one of the primary means of preventing fetal malformation,and it is worthy of extensive promotion and application.

Ultrasonography;Fetus;Cardiovascular malformations;Prenatal diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2013）08（c）-0117-02

2013-04-03 本文編輯：許俊琴）