馮燕春 凌福全 黃 格 蒙月萍 農(nóng)紅妹

廣西民族醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530001

不同鎮(zhèn)靜藥預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

馮燕春 凌福全 黃 格 蒙月萍 農(nóng)紅妹

廣西民族醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530001

目的 觀察丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果。 方法 選擇行會(huì)陰、腹股溝區(qū)手術(shù)的患兒80例，隨機(jī)分為4組，每組20例，丙泊酚組（P組）、咪唑安定組（M組）、右美托咪定組（D組）和鹽水組（N組）。4組患兒均用七氟烷吸入誘導(dǎo)及維持，用0.3%羅哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滯有效。術(shù)畢前 10 min P 組泵注丙泊酚 1 mg/kg；M 組泵注咪唑安定 0.05 mg/kg；D 組泵注右美托咪定 0.5 μg/（kg·h）；N 組泵注鹽水5 ml。術(shù)畢時(shí)停七氟烷。術(shù)后均送入PACU。觀察蘇醒期躁動(dòng)的例數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、反復(fù)躁動(dòng)例數(shù)。 結(jié)果 P組和D組躁動(dòng)例數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分與N組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。M組較N組躁動(dòng)評(píng)分雖輕（P<0.01），但躁動(dòng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組的蘇醒時(shí)間與N組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），短于P組和M組（P<0.01）。M組的蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于N組（P<0.01）。P組的蘇醒時(shí)間短于M組（P<0.01），但長(zhǎng)于N組（P<0.01）。蘇醒過(guò)程中，D組蘇醒過(guò)程平順。而P組和M組均出現(xiàn)反復(fù)躁動(dòng)的情況；P組與D組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。P組和D組PACU停留時(shí)間短于M組（P<0.01）。 結(jié)論 右美托咪定預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果確切，又不延長(zhǎng)蘇醒及PACU停留時(shí)間，能更好地預(yù)防蘇醒期反復(fù)躁動(dòng)。

蘇醒期躁動(dòng)；小兒；七氟烷；丙泊酚；咪唑安定；右美托咪定

七氟烷氣味芳香，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快、可控性強(qiáng)的特性，尤其適用于小兒全麻。但小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)較其他麻藥發(fā)生率高。本研究采用骶管阻滯完全消除術(shù)后疼痛等，驗(yàn)證丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行會(huì)陰、腹股溝區(qū)手術(shù)的患兒80例，年齡3～6歲；平均體重（15.53±3.28） kg；平均手術(shù)時(shí)間（45.71±6.89） min。 所有患兒均無(wú)認(rèn)知障礙、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病及骶管阻滯禁忌證。將患兒隨機(jī)分為4組：丙泊酚組（P組，n=20），咪唑安定組（M 組，n=20），右美托咪定組（D 組，n=20）和鹽水組（N組，n=20）。4組患兒在年齡、體重、手術(shù)麻醉時(shí)間、焦慮程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。術(shù)前不用任何藥物。對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解清楚吸入誘導(dǎo)的合作要領(lǐng)、安撫患兒情緒后由家長(zhǎng)帶患兒入室。麻醉機(jī)匹配小兒螺紋管和面罩。4組患兒均用七氟烷吸入誘導(dǎo)。先用8%七氟烷充滿呼吸回路，氧流量為5 L/min，患兒在父母懷中坐位下開(kāi)始誘導(dǎo)，緊閉面罩，囑患兒深呼吸，入睡后將患兒平臥于手術(shù)床上。監(jiān)測(cè)HR、ECG、血壓、呼吸和血氧飽和度，開(kāi)放靜脈通路。將七氟烷濃度降低，氧流量調(diào)小到2 L/min。待麻醉達(dá)到一定深度后，患兒取左側(cè)臥位，用0.3%羅哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滯，以肛門(mén)松弛為有效。術(shù)中以1%～2%七氟烷維持，氧流量2～3 L/min。5%GNS補(bǔ)液維持。術(shù)畢前10 min P組泵注丙泊酚1 mg/kg；M組泵注咪唑安定0.05 mg/kg；D組泵注右美托咪定 0.5 μg/（kg·h）；N 組泵注鹽水 5 ml。觀察無(wú)呼吸抑制，送入PACU。若用藥無(wú)效，則請(qǐng)患兒家長(zhǎng)在旁陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察蘇醒期躁動(dòng)的例數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、躁動(dòng)反復(fù)例數(shù)。躁動(dòng)評(píng)分采用小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）進(jìn)行評(píng)估。1分：清醒、安靜；2分：哭鬧，易配合；3分：躁動(dòng)不安；4分：掙扎、狂躁，需按壓制服。評(píng)分3級(jí)或4級(jí)者視為躁動(dòng)。反復(fù)躁動(dòng)為躁動(dòng)一次后仍再次躁動(dòng)或躁動(dòng)持續(xù)>5 min。離開(kāi)PACU標(biāo)準(zhǔn)為Steward評(píng)分>4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況的比較

4 組患兒在年齡、體重、手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中用藥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；4組患兒術(shù)中均無(wú)呼吸抑制、HR、血壓過(guò)低，骶管阻滯確切，術(shù)中平穩(wěn)（表1）。

表1 4組患兒一般情況的比較（±s，n=20）

表1 4組患兒一般情況的比較（±s，n=20）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min） 七氟烷用量（ml）P組M組D組N組4.25±1.02 4.20±1.28 4.25±0.97 4.40±1.23 14.70±3.59 15.85±2.87 16.10±3.13 15.45±3.55 45.55±6.22 46.35±7.76 46.40±6.29 44.55±7.52 20.20±7.85 20.45±6.40 24.20±7.52 20.60±5.85

2.2 4組患兒蘇醒情況的比較

在蘇醒過(guò)程中，N組躁動(dòng)例數(shù)最多，躁動(dòng)評(píng)分最高。5例患兒哭鬧不止，狂躁、翻滾，輸液被掙脫，需多人制動(dòng)。P組患兒中2例蘇醒后哭鬧，掙扎坐起。M組和D組中未發(fā)現(xiàn)PAED評(píng)分為4分的患兒。P組和D組躁動(dòng)例數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分與N組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。M組較N組躁動(dòng)評(píng)分輕（P<0.01），但躁動(dòng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組患兒的蘇醒時(shí)間與N組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），短于P組和M組（P<0.01）。M組患兒的蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于N組 （P<0.01）。P組患兒的蘇醒時(shí)間短于M組（P<0.01）， 但長(zhǎng)于N組 （P<0.01）。 在蘇醒過(guò)程中，M 組PACU停留時(shí)間最長(zhǎng)，P組和D組PACU停留時(shí)間短于M組（P<0.01）。D組蘇醒過(guò)程平順。P組、M組和N組均出現(xiàn)反復(fù)躁動(dòng)的情況，需請(qǐng)患兒家長(zhǎng)在旁陪伴；P組與D組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 4組患兒躁動(dòng)發(fā)生率和蘇醒情況的比較（±s，n=20）

表2 4組患兒躁動(dòng)發(fā)生率和蘇醒情況的比較（±s，n=20）

與N組比較，*P<0.01或0.05；與M組比較，#P<0.01；與P組比較，△P<0.01；與 D組比較，**P<0.05

組別 躁動(dòng)[n（%）]躁動(dòng)評(píng)分（分）蘇醒時(shí)間（min）PACU停留時(shí)間（min）反復(fù)躁動(dòng)[n（%）]P組M組D組N組4（20）*5（25）3（15）*12（60）1.90±0.97*1.75±0.85*1.55±0.76*2.70±1.13 13.60±2.50*#26.35±2.87*6.35±2.03#△5.50±2.01 43.40±7.07#48.40±4.12 41.00±4.48#40.20±7.26 4（20）**1（5）*0（0）6（30）

3 討論

小兒全麻使用七氟烷最主要的缺點(diǎn)是蘇醒期術(shù)后躁動(dòng)。根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)及定義不同，小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率可達(dá)25%～80%[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素包括快速蘇醒、麻醉劑特性、術(shù)后疼痛、年齡、術(shù)前焦慮、手術(shù)種類(lèi)等[2]。本組研究中排除術(shù)后疼痛因素，未使用預(yù)防用藥的N組躁動(dòng)發(fā)生率仍高達(dá)60%?？赡芘c陌生環(huán)境下誘導(dǎo)時(shí)緊扣面罩吸入七氟烷，患兒緊張、抵觸提升術(shù)后躁動(dòng)有關(guān)[3]。丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定都是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥。結(jié)果表明，3組藥物都能預(yù)防小兒七氟烷蘇醒期躁動(dòng)。

右美托咪定是新型高選擇性腎上腺α2-受體激動(dòng)劑，可通過(guò)激活中樞神經(jīng)突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，使交感神經(jīng)系統(tǒng)頓抑，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[6]。右美托咪定的藥理特點(diǎn)更適合蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防及針對(duì)性治療蘇醒期反復(fù)躁動(dòng)。有報(bào)道指出，1 μg/（kg·h）右美托咪定負(fù)荷并泵注可提供良好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，并能維持血流動(dòng)力學(xué)的平衡，減少蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)術(shù)后蘇醒時(shí)間影響較小[7]。Guler等[8]對(duì)3～7歲的小兒研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束前 5 min 給予右美托咪定 0.5 μg/（kg·h），能有效抑制術(shù)后疼痛和躁動(dòng)。本研究只在術(shù)畢前10 min泵注 0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，藥物無(wú)蓄積，劑量也較小，蘇醒過(guò)程平順，無(wú)反復(fù)躁動(dòng)，蘇醒時(shí)間短于P、M組（P<0.01），PACU 停留時(shí)間短于 M 組（P<0.01），反復(fù)躁動(dòng)例數(shù)與P組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），與報(bào)道結(jié)果相同，且效果更好。

綜上所述，右美托咪定預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果確切，能降低躁動(dòng)發(fā)生率、減少躁動(dòng)評(píng)分，又不延長(zhǎng)蘇醒及PACU停留時(shí)間，能更好地預(yù)防蘇醒期反復(fù)躁動(dòng)，更適合臨床應(yīng)用。

[1]Cole JW，Murray DJ，Mcallister JD，et al.Emergence behavior in children：defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia[J].Paediatri Anaesth，2002，12（5）： 442-447.

[2]張亮，徐志新.小兒七氟烷麻醉的蘇醒期躁動(dòng)及其預(yù)防與處理[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，11（15）：3308-3311.

[3]Kain ZN， Mayes LC，Caldwell-Andrews AA，et al.Preoperative anxiety，postoperative pain，and behavioral recovery in young children undergoing surgery[J].Pediatrics，2006，118（2）：651-658.

[4]Harris B，Wong G，Skolnick P.Neurochemical actions of inhalational anesthetics at the GABAA receptor complex[J].Pharmacol Exp Ther，1993，265（3）：1392-1398.

[5]王瑚月，蘇國(guó)生.不同麻醉藥物發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：32-33.

[6]Phan H，Nahata MC.Clinical uses of dexmedetomidine inpediatric patients[J].Pediatr Drugs，2008，10（1）： 49-69.

[7]賈繼娥，陳佳瑤，李文獻(xiàn).右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（3）：293-323.

[8]Guler G，Akin A，Tosun Z，et al.Single-dose dexmedetomidine reduces agitation and provides smooth extubation after pediatric adenotonsillectomy[J].Pacdiatr Anaesth，2005，15（9）：762-766.

Clinical observation of different sedatives to prevent agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery

FENG Yan-chunLING Fu-Quan HUANG GeMENG Yue-pingNONG Hong-mei

Anesthesiology Department,Guangxi National Hospital,Nanning 530001,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of propofol,midazolam and dexmedetomidine to prevent agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery.MethodsSelected 80 children undergoing perineum,inguinalregion surgery.They were randomly divided into four groups,each group of 20 cases,propofol group(group P),midazolam group(group M),dexmedetomidine group (group D)and the saline group (group N).Four groups of patients are induced and maintained with sevoflurane.It was effective to sacral cana block with 0.3%ropivacaine 0.75 ml/kg.Ten minutes before the end of surgery;Group P pumps were injected propofol 1 mg/kg;Group M pumps were injected midazolam 0.05 mg/kg;Group D pumps were injected dexmedetomidine 0.5μg/(kg·h);Group N pumps were injected 5 ml saline water.Sevoflurane was removed when the surgery was over.All patients were sent to the PACU.Then the number of agitation cases,agitation score,recovery time,PACU residence time and the number of repeated agitation cases were observed.ResultsThe indicate the number of agitation cases and agitation score were quite different between group P,group D and group N (P<0.01).Although the agitation score in group M was lower than that in group N (P<0.01),there was no significant difference in the number of agitation cases (P>0.05).There was no significant difference in recovery time between group D and group N (P>0.05),which was shorter than that of group P and group M (P<0.01).The recovery time of group M was longer than that of group N (P<0.01).The recovery time of group P was shorter than that of group M (P<0.01),but longer than that of group N(P<0.01).As for revival process,the group D revives smoothly.Group P and group M revive with repeated agitation;Group P was quite different from group D(P<0.05).The PACU residence time of group P and group D was shorter than that of group M(P<0.01).ConclusionThe dexmedetomidine can prevent effectively agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery and it does not prolong recovery time and PACU stay time.It is more effective to prevent the repeated agitation during recovery.

Wake agitation;Children;Sevoflurane;Propofol;Midazolam;Dexmedetomidine

R971+.3

A

1674-4721（2013）08（c）-0107-03

馮燕春（1974-），女，主治醫(yī)師，廣西賓陽(yáng)縣人，廣西醫(yī)科大學(xué)臨床麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位；研究方向：臨床麻醉，擅長(zhǎng)小兒麻醉

2013-04-09 本文編輯：林利利）