牛 偉 孔 雙

河南省安陽腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南安陽 455000

七氟醚聯(lián)合丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉的臨床觀察

牛 偉 孔 雙

河南省安陽腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南安陽 455000

目的觀察七氟醚聯(lián)合丙泊酚用于小兒手術(shù)時(shí)對血流動(dòng)力學(xué)的影響和不良反應(yīng)。 方法 選取擇期手術(shù)患兒60例，依住院號(hào)的奇偶數(shù)分為奇數(shù)氯胺酮-丙泊酚組（K組），偶數(shù)七氟醚-丙泊酚組（S組），每組30例。觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉后即時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、切皮后 10 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）及其誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果 血流動(dòng)力學(xué)：與 T1相比，K 組 T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR 均明顯增高（P<0.05）；S 組的 SBP、DBP、HR 比 K 組明顯降低（P<0.05）；誘導(dǎo)、蘇醒、嗜睡時(shí)間：K組時(shí)間均長于S組（P<0.05）；不良反應(yīng)：K組術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率均明顯高于S組（P<0.05）。 結(jié)論 七氟醚聯(lián)合丙泊酚用于小兒手術(shù)，麻醉效果滿意，使患兒誘導(dǎo)、蘇醒更迅速、平順且術(shù)中體動(dòng)、嘔吐發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

七氟醚；丙泊酚；氯胺酮；小兒

小兒短小手術(shù)因不需肌松，手術(shù)時(shí)間較短而常采用以氯胺酮為主的麻醉，但氯胺酮麻醉蘇醒慢，深度不易掌控，過深導(dǎo)致呼吸抑制，過淺患兒體動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)行，還可致支氣管痙攣、喉痙攣等。七氟醚是新一代的吸入麻醉藥，具有良好的氣道耐受性和保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。本院從2011年5月～2012年4月將七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于小兒短小手術(shù)，通過觀察其對血流動(dòng)力學(xué)的影響和不良反應(yīng)，旨在探討更合理的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患兒家屬同意并簽字。選取擇期手術(shù)患兒60例（ASAⅠ～Ⅱ級，NYHAⅠ～Ⅱ級），其中，男37 例，女 23 例；年齡 2～8 歲，體重 10.5～24.0 kg。疾病類型：隱睪10例，斜疝38例，交通性鞘膜積液8例，精索囊腫4例。手術(shù)時(shí)間35～45 min。依住院號(hào)的奇偶數(shù)分組，奇數(shù)為氯胺酮-丙泊酚組（K組），偶數(shù)為七氟醚-丙泊酚組（S組），每組各30例。排除麻醉藥物過敏者，嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者，凝血功能障礙者，手術(shù)時(shí)間>1.5 h者。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食（水），麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。K組患兒入室時(shí)肌內(nèi)注射氯胺酮5～8 mg/kg，入睡后開放靜脈，切皮前靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，若患兒體動(dòng)影響手術(shù)時(shí)經(jīng)靜脈追加氯胺酮1 mg/kg， 術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚 5～8 mg/（kg·h） （Astra Zeneca S.P.A，國藥準(zhǔn)字J20110004），手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注丙泊酚。S組用8%七氟醚濃度（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字09110942）、氧流量8 L/min經(jīng)面罩密閉快速吸入誘導(dǎo)，待患兒睫毛反射消失后把吸入濃度降為2%～3%，氧流量降至2 L/min，開放靜脈，手術(shù)開始前用七氟醚 1～1.3 MAC 維持麻醉，同時(shí)靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）手術(shù)刺激強(qiáng)時(shí)或患兒發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)時(shí)，升高七氟醚吸入濃度和氧流量，在手術(shù)結(jié)束前30 min給予芬太尼0.5 μg/kg，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚和泵注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉后即時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、切皮后 10 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）及其誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率與蘇醒后不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用單個(gè)重復(fù)測量因素的方差分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的一般資料、手術(shù)時(shí)間、SpO2、PETCO2等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血流動(dòng)力學(xué)：與T1相比，K組T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR 均明顯增高 （P<0.05）；S 組的 SBP、DBP、HR 比 K 組明顯降低（P<0.05）（表 1）。 誘導(dǎo)、嗜睡、蘇醒時(shí)間：K組時(shí)間均長于S組（P<0.05）（表2）。不良反應(yīng)：K組術(shù)中體動(dòng)及惡心、嘔吐發(fā)生率均明顯高于S組（P<0.05）（表 3）。

表 1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn) SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2的比較（n=30，±s）

表 1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn) SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2的比較（n=30，±s）

與同組T1比較，#P<0.05；與K組比較，▲P<0.05

組別 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5 K組S組SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）103.34±10.34 52.01±10.28 97.23±12.85 98.07±1.49-101.43±12.07 51.51±10.89 93.54±16.53 98.56±1.78-133.00±16.71#78.40±13.27#141.60±17.27#98.80±2.36 37.15±6.44 106.40±12.07▲56.40±11.89▲105.25±16.52▲99.25±0.78 38.15±5.71 139.70±11.55#79.55±10.32#130.50±19.24#99.25±1.16 38.95±5.31 109.70±12.52▲59.95±7.34▲115.05±17.2▲98.35±1.16 37.45±6.28 138.35±10.35#83.10±10.28#135.40±10.76#98.70±1.49 39.50±6.65 108.65±8.21▲62.05±7.73▲110.25±9.51▲98.15±2.06 36.60±6.59 144.90±12.26#91.80±11.53#130.25±10.09#98.10±1.58 35.70±5.21 110.65±7.28▲68.15±7.71▲112.60±6.89▲98.40±2.11 37.05±5.49

表2 兩組患兒誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的比較（min，±s）

表2 兩組患兒誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的比較（min，±s）

與K組比較，▲P<0.05

組別 誘導(dǎo)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 嗜睡時(shí)間K 組（n=30）S組（n=30）5.40±1.68 1.23±0.81▲40.10±9.78 15.30±7.01▲30.15±14.01 34.15±14.24 40.45±17.68 25.15±10.34▲

表3 兩組患兒不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

幼兒短小手術(shù)常選用氯胺酮或聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，陌生的環(huán)境、人和肌內(nèi)注射的疼痛都會(huì)致使患兒出現(xiàn)恐懼、掙扎、哭鬧，使其麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)、時(shí)間較長，術(shù)中經(jīng)常發(fā)生體動(dòng)。七氟醚為新一代的吸入麻醉藥，呼吸道刺激小，特別是其對麻醉深度有精確的控制，停藥后蘇醒迅速，恢復(fù)平穩(wěn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本實(shí)驗(yàn)S組誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間遠(yuǎn)短于K組，體動(dòng)發(fā)生率也顯著低于K組（P<0.05），表明氯胺酮麻醉不易隨手術(shù)刺激的強(qiáng)弱及時(shí)改變麻醉深度，常需多次追加才能達(dá)到滿意效果，增加了麻醉管理的困難，并直接導(dǎo)致其在體內(nèi)大量蓄積，使術(shù)后蘇醒延遲；而七氟醚吸入麻醉可控性強(qiáng)，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整七氟醚吸入濃度和新鮮氣體流量，極易達(dá)到理想的麻醉效果。同時(shí)丙泊酚和七氟醚對抑制體動(dòng)反應(yīng)具有相加作用[3-4]，因此，其麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率低。

由于吸入麻醉易致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[5]，但丙泊酚具有特殊的抗嘔吐作用[6]，因此兩藥復(fù)合可減少術(shù)后惡心、嘔吐。 本研究結(jié)果顯示，與 T1相比，K 組 T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR 均明顯增高（P<0.05）；S 組 T2、T3、T4、T5時(shí)間的 SBP、DBP、HR 比 K 組明顯降低（P<0.05）。 表明 S組的誘導(dǎo)和圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，與章敏等[7]的研究相似。研究表明丙泊酚在靶控濃度1～4 μg/ml，使七氟醚MAC隨丙泊酚血藥濃度升高呈劑量依賴性降低[8-9]，因此兩藥復(fù)合應(yīng)用，均可降低各自藥量。七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、呼吸道刺激小等特點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束及時(shí)停吸七氟醚，增大新鮮氣體的流量，有利于蘇醒過程的平穩(wěn)，同時(shí)丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速，且低濃度丙泊酚代謝更快，因此，七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉，可使圍術(shù)期循環(huán)更穩(wěn)定。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于小兒短小手術(shù)，可提供滿意的麻醉效果，穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，并使患兒蘇醒更迅速、平順，體動(dòng)和嘔吐發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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Clinical observation of application of sevoflurane combined with propofol in surgical anesthesia for children

NIU WeiKONG Shuang

Department of Anesthesiology,Anyang Cancer Hospital of Henan Province,Anyang 455000,China

ObjectiveTo observe the influence of sevoflurane combined with propofol on the hemodynamics of children and its adverse reactions when used in pediatric surgery.MethodsSixty children receiving selective surgery were selected and randomly divided into:the odd numberketamine-propofol group (group K)and the even number:sevoflurane-propofol group (group S)according to the odevity of hospitalization numbers,with 30 patients in each group.The blood pressure(BP),heart rate(HR),pulse oxygen saturation(SpO2)and end-tidal carbon dioxide(PETCO2)before anesthesia induction(T1),immediately after anesthesia(T2),at skin incision(T3),10 minutes after skin incision(T4)and at the end of surgery(T5)and the induction time,awakening time and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsAs for hemodynamics,SBP,DBP and HR of group K at T2,T3,T4and T5all increased significantly compared to those at T1;SBP,DBP and HR of group S reduced significantly compared to those of group K (P<0.05).Group K had longer induction,awakening and somnolence time than group S (P<0.05).As for adverse reactions,group K was higher than group S in the incidences of intraoperative body movement,nausea and vomiting(P<0.05).ConclusionThe application of sevoflurane combined with propofol in pediatric surgery shows satisfactory anesthetic results,enables faster and more smooth induction and awakening,and causes lower incidences of body movement and nausea and vomiting,thereby worthy of clinical promotion.

Sevoflurane;Propofol;Ketamin;Children

R971+.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0105-02

2013-07-08 本文編輯：林利利）