陳以圣 廖林海

江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院骨科，江西上猶 341200

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

陳以圣 廖林海

江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院骨科，江西上猶 341200

目的 比較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。 方法 選擇本院2010年2月～2012年8月收治的127例老年股骨粗隆間骨折患者，分別采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（觀察組）和動(dòng)力髖螺釘（對照組）治療，觀察兩組患者的療效。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥和療效都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以作為治療股骨粗隆間骨折的首選方法。

人工髖關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折之一，占髖部骨折的35.7%，積極有效的治療能有效預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，降低致殘致死率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1-3]。因此，選擇合理有效的股骨粗隆間骨折治療方法具有重要的臨床意義。本文比較分析了近年來本院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2012年8月收治的127例老年股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)方案根據(jù)患者本人及家屬意愿的選擇分成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與動(dòng)力髖螺釘。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者65例作為觀察組，其中，男24例，女 41 例；年齡 62.89～81.54 歲，平均（69.43±5.12）歲；按照Evans分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型21例，Ⅳ型27例，Ⅴ型17例。采用動(dòng)力髖螺釘治療的患者62例作為對照組，其中，男22例，女 40；年齡 61.69～82.37 歲，平均（68.02±4.99）歲；按照 E-vans分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型20例，Ⅳ型25例，Ⅴ型17例。兩組患者均無嚴(yán)重的并發(fā)疾病，并且年齡、性別、骨折分型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將股骨小粗隆復(fù)位后用鋼絲固定，在小轉(zhuǎn)子上1～1.5 cm處橫斷截除股骨頸，清除髖臼內(nèi)組織，擴(kuò)髓后使用骨水泥填充，骨水泥硬化后，用鋼絲將假體近端預(yù)留孔與大粗隆骨塊固定，安裝合適的假體后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)情況。

對照組：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位并墊高患側(cè)髖部，從大粗隆頂部向下切開一個(gè)15 cm的切口，顯露大粗隆和股外側(cè)肌，在直視下復(fù)位骨折并保持牽引。從股骨外側(cè)中部大粗隆下約2.5 cm處進(jìn)針，沿135°導(dǎo)針器插入導(dǎo)針。在C型臂X線機(jī)下透視確認(rèn)導(dǎo)針位于股骨頸中部后，測量導(dǎo)針長度，然后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，植入鋼板及螺釘并加壓固定。骨折復(fù)位滿意后，用無菌生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。

所有患者手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d。手術(shù)后第2天開始采取肌肉泵擠壓以及功能鍛煉防止血栓形成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥等基本情況。并在治療6個(gè)月后用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，優(yōu)：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：70 分以下[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組（χ2=6.014，P=0.041）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 負(fù)重時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組對照組P值65 62 65.63±5.64 83.01±9.78 0.014 198.32±48.28 461.45±121.19 0.008 13.67±3.23 16.52±2.78 0.026 55.56±7.93 69.53±4.65 0.039 12.17±1.22 14.86±2.04 0.021 4.62 14.52 0.041

2.2 兩組患者治療效果的比較

術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的治療效果顯著地優(yōu)于對照組患者（χ2=8.317，P=0.033）（表 2）。

表2 兩組患者治療效果的比較（n）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人中最常見的骨折之一，而且老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥以及呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病，骨折后長期臥床容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在治療上應(yīng)宜盡早采用手術(shù)治療，盡量縮短臥床時(shí)間[4-5]。

動(dòng)力髖螺釘由加壓螺絲釘、螺紋拉力釘和套筒鋼板構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)牢固，抗彎強(qiáng)度大。但是隨著DHS在臨床中的使用，也暴露出以下缺點(diǎn)：①較粗的主釘影響股骨頸血供導(dǎo)致愈合時(shí)間延長甚至延期愈合[3]；②無法通過單螺釘固定來防止旋轉(zhuǎn)；③滑動(dòng)加壓機(jī)制可能會(huì)導(dǎo)致肢體畸形、股骨頸變短[6]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對于內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有不需牽引、固定牢固的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能早期下地負(fù)重行走，可盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少臥床時(shí)間，避免因長期臥床導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本院采用骨水泥型假體，骨水泥硬化后即固定假體，使患者具備能早期進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)[7]。骨水泥硬化后具有機(jī)械穩(wěn)定性，使股骨與人工髖關(guān)節(jié)假體完全融為一體，能夠把應(yīng)力從假體近端傳至股骨遠(yuǎn)端，使患者能早期負(fù)重。本次研究也顯示采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均顯著少于采用動(dòng)力髖螺釘治療的患者，并能使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。另外，通過骨水泥的保護(hù)作用降低了髖重建部骨質(zhì)的應(yīng)力，有利于骨折部分的愈合[8-9]，這些因素使采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果也顯著優(yōu)于采用動(dòng)力髖螺釘治療的患者，相關(guān)文獻(xiàn)也支持該結(jié)論[7-9]。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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The curative effect comparison of artificial hip replacement and internal fixation for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture

CHEN Yi-sheng LIAO Lin-hai

Department of Orthopedic,People′s Hospital of Shangyou County in Ganzhou City in Jiangxi Province,Shangyou 341200,China

ObjectiveTo compare the curative effect of artificial hip replacement and internal fixation for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture.Methods127 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital from February 2010 to August 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group.Observation group was given artificial hip replacement,and control group was given dynamic hip screw.The curative effect of the two groups was observed.ResultsThe operation time,amount of bleeding,hospital stay,weight bearing time,fracture healing time,complication rate and curative effect in the observation group were significant better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionArtificial hip replacement for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture has a many advantages,inculding better curative effect,safe and reliable,less complication,and so on,it can be as preferred method to treat trochanteric fracture.

Artificial hip replacement;Internal fixation;Femoral intertrochanteric fracture

R683.42

A

1674-4721（2013）08(c)-0066-02

2013-05-24 本文編輯：袁 成）