陳俏蓉 陳好娟 費(fèi)秀梅

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東縣人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)東 529900

2型糖尿病并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素研究

陳俏蓉 陳好娟 費(fèi)秀梅

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東縣人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)東 529900

目的 分析2型糖尿病并發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為腦梗死的臨床防治提供指導(dǎo)。 方法 選取本院2007年6月～2012年11月收治的516例2型糖尿病患者，根據(jù)是否并發(fā)腦梗死進(jìn)行分組，其中研究組98患者并發(fā)腦梗死，而對(duì)照組418例未并發(fā)腦梗死。分析兩組患者的臨床資料，并通過單因素相關(guān)分析篩選出與腦梗死發(fā)生相關(guān)的因素，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙（OR=2.13，95%CI：1.36～5.85）、暴飲暴食（OR=1.93，95%CI：1.19～3.20）、高血壓病史（OR=2.65，95%CI：1.02～4.36）、冠心病史（OR=2.07，95%CI：1.48～5.57）、用藥不規(guī)則（OR=1.27，95%CI：1.13～4.48）、血糖控制欠佳（OR=3.21，95%CI：1.65～3.91）、TG≥2.6 mmol/L（OR=2.88，95%CI：1.13～4.63）、LDL-C≥3.36 mmol/L（OR=1.81，95%CI：1.13～3.15）、HDL-C≤0.91 mmol/L（OR=2.32，95%CI：1.65～4.75）。 結(jié)論 對(duì)于 2 型糖尿病患者，平時(shí)節(jié)制飲食，戒除煙酒，按時(shí)服用降血壓、降血脂藥物，并控制血糖，可降低并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)度。

糖尿病；腦梗死；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)[1]，而對(duì)于糖尿病引發(fā)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的報(bào)道也很多。在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中，腦梗死發(fā)生率較高，腦梗死不僅增加糖尿病預(yù)后康復(fù)的難度，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘的情況，大大降低了生存質(zhì)量[2]。所以，如何在早期對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)對(duì)于降低腦梗死的發(fā)生率有重要意義[3]。本文筆者收集了516例2型糖尿病患者資料，進(jìn)行腦梗死危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年6月～2012年11月收治的516例2型糖尿病患者，其中，男性367例，女性149例，年齡25～82歲，平均（57.4±1.6）歲。所有住院患者均經(jīng)血常規(guī)、空腹血糖檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀，確診為2型糖尿病，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者是否并發(fā)腦梗死，分為研究組和對(duì)照組，其中98例并發(fā)腦梗死患者為研究組，男性47例，女性51例，平均年齡（59.6±2.7）歲；418例未并發(fā)腦梗死患者為對(duì)照組，男性 320 例，女性 98 例，平均年齡為（55.1±1.8）歲。

1.2 方法

向兩組患者發(fā)放本院自制的糖尿病臨床資料調(diào)查問卷，共包含5個(gè)方面。①人口學(xué)資料：性別、經(jīng)濟(jì)收入情況（是否＞2萬(wàn)）、年齡（是否≥55歲）、文化程度（是否為初中及以上）；②個(gè)人行為習(xí)慣：煙酒習(xí)慣（是否吸煙、飲酒）、飲食習(xí)慣（是否暴飲暴食）；③基礎(chǔ)疾?。菏欠翊嬖诠谛牟　⒏哐獕?、2型糖尿病病史；④糖尿病患者治療依從性情況：是否非胰島素治療，是否規(guī)范化服藥；是否有效控制血糖（以血糖＜7.0 mmol/L為血糖控制良好）；⑤患者入院時(shí)客觀生化指標(biāo)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI），血膽固醇（TC），血三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。問卷均由患者本人自行填寫，對(duì)于視力差的患者，由一名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)容宣讀，不給于任何提示，讓患者自行選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于二分類資料進(jìn)行劃分（0=無(wú)，1=有）；首先將本次調(diào)研的所有因素進(jìn)行單因素相關(guān)分析，再篩選出其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在性別、BMI、HDL-C、TG及LDL-C方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組對(duì)照組t值P值98 418 59.6±2.7 55.1±1.8 2.271<0.05 24.6±3.5 22.5±2.4 2.028<0.05 0.7±0.2 0.9±0.3 1.991<0.05 2.8±0.7 1.9±0.5 2.625<0.05 3.7±1.2 3.3±1.1 2.029<0.05

2.2 兩組患者單因素相關(guān)分析的結(jié)果

將問卷調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行單因素相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)與2型糖尿病患者腦梗死相關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡≥55歲、文化程度低、吸煙、暴飲暴食、有高血壓病史、有冠心病史、用藥不規(guī)則、血糖控制欠佳、肥胖、高TG、高LDL-C、低HDL-C（表 2）。

表2 兩組患者單因素相關(guān)分析的結(jié)果

2.3 多元Logistic回歸分析的結(jié)果

將單因素分析中的顯著性相關(guān)因子篩選出來(lái)，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙、暴飲暴食、高血壓病史、冠心病史、用藥不規(guī)則、血糖控制欠佳、TG≥2.6 mmol/L、LDL-C≥3.36 mmol/L、HDL-C≤0.91 mmol/L（表 3）。

表3 2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，其引發(fā)的并發(fā)癥也十分嚴(yán)重，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性是正常人群的2～4倍。由于糖尿病患者的高糖狀態(tài)及蛋白糖基化會(huì)使血管彈性下降，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降，造成腦組織出現(xiàn)缺血缺氧及內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這進(jìn)一步加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成[5]。所以，如何在2型糖尿病早期開展有針對(duì)性的防治措施，對(duì)降低腦梗死的發(fā)生有重要意義[6]。但在開展防治措施之前，需要明確導(dǎo)致腦梗發(fā)生的危險(xiǎn)因素。故本文筆者分析了516例患者的臨床資料，旨在探究糖尿病引發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)報(bào)道[6]，長(zhǎng)期吸煙、酗酒都是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，甚至?xí)又夭∏?，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)慢性心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但飲酒尚不能作為危險(xiǎn)因素考慮在內(nèi)。眾所周知，飲酒會(huì)加大缺血性腦卒中的發(fā)生率，可能在本次研究中，兩組患者的飲酒例數(shù)較少，且沒有記錄詳細(xì)的飲酒量，進(jìn)而導(dǎo)致兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），還需要進(jìn)一步收集病例，并進(jìn)行更深入的研究以明確飲酒是否為危險(xiǎn)因素。在糖尿病患者的飲食方面，若長(zhǎng)期進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高鹽飲食無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患者的血液黏稠度增高，進(jìn)而引發(fā)腦梗死的出現(xiàn)[7]。在本研究中，暴飲暴食是糖尿病并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)早期開展健康宣教，指導(dǎo)他們進(jìn)行規(guī)律飲食，采取飲食干預(yù)的手段預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

高血壓即可以加速糖尿病并發(fā)癥的形成，又是糖尿病患者在臨床中常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥之一[8]。高血壓患者血液流變學(xué)的改變，會(huì)導(dǎo)致高壓的血流在血管中沖擊血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，再加上血液中的脂質(zhì)滲入血管內(nèi)皮下層，導(dǎo)致玻璃樣壞死的出現(xiàn)，最終可出現(xiàn)粥樣斑塊，引起腦梗死[9]。本研究也證實(shí)高血壓是糖尿病患者并發(fā)腦梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以，對(duì)于存在高血壓病史的糖尿病患者而言，在早期應(yīng)提高患者服用降血壓藥物的依從性，通過控制血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。冠心病也是糖尿病患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，最終引發(fā)冠心病[10]。一方面冠心病的出現(xiàn)會(huì)使心功能下降，導(dǎo)致腦部未能獲得充足血供；另一方面，機(jī)體高血糖狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn)。本研究也充分表明冠心病是糖尿病并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。所以，針對(duì)此類患者，應(yīng)指導(dǎo)其服用降血脂藥物，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者認(rèn)為降糖藥物的使用十分麻煩且存在一系列的副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥不規(guī)則，甚至自行停藥或更改劑量，這對(duì)于糖尿病的降糖治療是極為不利的。若血管長(zhǎng)期在高血糖的環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，紅細(xì)胞變形能力下降，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，最終可導(dǎo)致腦梗死[11]。本文調(diào)研結(jié)果顯示，血糖控制不佳和用藥不規(guī)則是糖尿病并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，在臨床中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化認(rèn)知教育，讓患者認(rèn)識(shí)到服用降糖藥物及規(guī)律用藥的重要性，提高治療依從性，控制血糖水平。

糖尿病患者體內(nèi)的血脂代謝水平往往出現(xiàn)異常，其中TG和LDL-C增高，HDL-C水平下降，這會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)高脂血癥。而血液黏稠度增高，會(huì)使血小板黏附于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致纖溶蛋白溶酶系統(tǒng)活性降低，血栓更容易形成，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。再加上血液中三酰甘油的水平較高，會(huì)干擾胰島B細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，表現(xiàn)出降糖能力下降，加重糖尿病病情。在兩者的雙重作用下，糖尿病并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性明顯增加。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者而言，規(guī)律飲食，戒煙，控制血壓及血脂水平，并遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物，可對(duì)腦梗死的發(fā)生起到一定的預(yù)防效果。

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Exploration of risk factors and control measures for type 2 diabetes complicated with cerebral infarction

CHEN Qiao-rong CHEN Hao-juan FEI Xiu-mei

People′s Hospital of Yangdong County of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangdong 529900,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction and provide practical guidance for the clinical prevention and treatment of cerebral infarction.Methods516 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2007 to November 2012 were divided into two groups according to whether there was cerebral infarction or not.The study group consisting of 98 patients was complicated with cerebral infarction;the control group consisting of 418 patients was not complicated with cerebral infarction.The clinical information of the two groups of patients was analyzed.The single factor correlation analysis was used to screen out the factors significantly related to the occurrence of cerebral infarction,and then the multivariate Logistic regression analysis was conducted.ResultsThe independent risk factors for patients with type 2 diabetes to have cerebral infarction were smoking(OR=2.13,95%CI:1.36-5.85),overeating (OR=1.93,95%CI:1.19-3.20),history of hypertension (OR=2.65,95%CI:1.02-4.36),history of coronary artery disease(OR=2.07,95%CI:1.48-5.57),irregular medication(OR=1.27,95%CI:1.13-4.88),poor blood glucose control(OR=3.21,95%CI:1.65-3.91),TG≥2.6 mmol/L (OR=2.88,95%CI:1.13-4.63),LDLC≥3.36 mmol/L (OR=1.81,95%CI:1.13-3.15)and HDL-C≤0.91 mmol/L (OR=2.32,95%CI:1.65-4.75).ConclusionFor patients with type 2 diabetes,dietary restraint,smoking cessation,regular administration of hypotensive and hypolipidemic drugs and blood glucose control can reduce the risk of concurrent cerebral infarction.

Diabetes;Cerebral infarction;Risk factors

R587.1

A

1674-4721（2013）08(c)-0062-03

2013-04-08 本文編輯：魏玉坡）