高子軒 欒 峰 杜 靜

廣東省中山市博愛醫(yī)院婦科，廣東中山 528403

子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果分析

高子軒 欒 峰 杜 靜

廣東省中山市博愛醫(yī)院婦科，廣東中山 528403

目的 探討子宮大部切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果。 方法 選擇本院2011～2012年60例子宮腺肌病患者的資料，按照手術(shù)方式不同分為觀察組及對照組各30例，觀察組患者行子宮大部切除術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)子宮全切術(shù)，全部患者隨訪1年，手術(shù)前、術(shù)后6個月測定患者雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。 結(jié)果 術(shù)后觀察組患者E2、LH、FSH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 子宮大部切除術(shù)治療子宮腺肌病是一種安全、有效的方法，對患者激素水平影響較小，值得臨床推廣。

子宮腺肌?。蛔訉m大部分切除；子宮內(nèi)膜；復發(fā)

子宮腺肌病是育齡期女性常見病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、子宮不規(guī)則出血，60%以上的婦女伴有明顯痙攣性疼痛伴子宮出血異常，近年來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)治療子宮腺肌病，療效確切，但術(shù)后并發(fā)癥較多。保留子宮動脈上行支的子宮大部分切除術(shù)是近年來開展的治療子宮良性疾病的手術(shù)方式，具有保護卵巢血液供應、維護盆底結(jié)構(gòu)完整性的作用[1]，此外有周期的少量月經(jīng)給患者帶來良好的心理感覺。本文介紹本院采用子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011～2012年收治的子宮腺肌病患者60例，入選標準：患者有進行性加重性痛經(jīng)[2]，年齡＜45歲，無生育要求，術(shù)前液基薄層細胞檢測（TCT）及診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變。全部患者按手術(shù)方式不同分為觀察組及對照組，各30例，觀察組患者年齡33～45歲，平均（38.3±3.7）歲，產(chǎn) 1～2 次，平均（1.1±0.2）次；對照組患者年齡 35～45歲，平均（37.7±2.9）歲，產(chǎn) 1～3 次，平均（1.2±0.3）次。 兩組患者在年齡、孕次、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者手術(shù)均在月經(jīng)過后3～5 d進行。觀察組：常規(guī)開腹，在闊韌帶無血管處打洞，在子宮峽部置入橡皮止血帶，阻斷子宮動脈血供，30 min松開一次，在子宮角部內(nèi)側(cè)U形切除病變組織，切除范圍自子宮體至子宮峽部，保留子宮動脈上行支和子宮兩側(cè)壁的肌層組織，可吸收線縫合子宮前后壁肌層，褥式縫合漿肌層，形成小子宮，兩側(cè)卵巢和輸卵管固定在小子宮的宮底，盡量保持子宮及附件的位置及形態(tài)。對照組：行傳統(tǒng)子宮全切術(shù)。

手術(shù)前及手術(shù)后6個月抽取靜脈血，放射免疫法測定雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平，隨訪1年，記錄患者術(shù)后月經(jīng)量及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組 E2、LH、FSH水平差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），術(shù)后觀察組患者 E2、LH、FSH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。術(shù)后隨訪1年，觀察組復發(fā)3例，復發(fā)率為10%，再次出現(xiàn)痛經(jīng)。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)激素水平的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)激素水平的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）觀察組手術(shù)前手術(shù)后對照組手術(shù)前手術(shù)后30 30 546.2±51.7 453.2±31.6*7.7±1.5 11.2±2.1*14.3±4.8 14.3±2.8*30 30 521.3±51.8 307.5±51.8 7.3±1.6 24.5±3.3 14.2±6.8 25.3±5.2

3 討論

子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，同時伴有平滑肌增生，多發(fā)生于30～50歲女性，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不育等，目前隨著剖宮產(chǎn)及宮腔手術(shù)的增多，子宮腺肌病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，常用的治療方法是藥物及手術(shù)治療，對于年輕有生育要求的女性多采用口服避孕藥、孕三烯酮、孕激素、促性腺激素釋放激素類似物等[3]，但只能起到暫時緩解癥狀的作用，停藥后多復發(fā)。子宮腺肌病呈彌漫性生長，手術(shù)切除難度大，保守性手術(shù)術(shù)后復發(fā)率高，只能最大限度地切除靠近子宮內(nèi)膜的病灶[4]，對于侵入較深者效果欠佳，且子宮內(nèi)膜可能侵入肌層造成醫(yī)源性子宮腺肌病。傳統(tǒng)子宮全切術(shù)能徹底治愈子宮腺肌病，但患者盆底結(jié)構(gòu)改變，可能引起卵巢功能減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)是治療子宮腺肌病的主要方式，多選擇子宮切除術(shù)、肌層切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)。子宮是一個能分泌一定數(shù)量激素、功能性蛋白、細胞因子的內(nèi)分泌器官，與卵巢在內(nèi)分泌功能上有密切相關(guān)性，絕經(jīng)前將子宮全部切除，盡管保留了卵巢，但手術(shù)破壞了子宮動脈上行支對卵巢的血供，卵巢功能也會受到影響。

子宮大部分切除術(shù)是近年來治療絕經(jīng)前女性良性子宮疾病的保守型手術(shù)方式，子宮大部分切除術(shù)是將兩側(cè)輸卵管及卵巢固定于宮底兩側(cè)，基本保持子宮及附件的正常位置及形態(tài)[5]；不切斷子宮血管，不打開膀胱腹膜折返處，不破壞骶韌帶及周圍組織，具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。與子宮全切術(shù)相比，術(shù)后子宮動脈上行支得以保留，卵巢血供良好[6]，激素水平與術(shù)前相比，無明顯變化。在本文資料中，觀察組患者激素水平波動較小，與文獻報道相符。

在本研究中，有3例患者術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)，復發(fā)率為10%，與文獻報道相似。術(shù)后復發(fā)是臨床醫(yī)生較為關(guān)心的問題，其原因可能為子宮腺肌病病灶呈彌漫性生長，手術(shù)切除大部分子宮后，仍有少量病灶殘余。子宮大部分切除術(shù)能有效阻止子宮內(nèi)膜進一步侵入肌層[7]，是患者術(shù)后復發(fā)率較低的原因，該手術(shù)方式對于年輕患者優(yōu)勢明顯，只保留子宮雙側(cè)壁，能最大限度切除腺肌病灶，阻斷子宮腺肌病發(fā)病的源頭[8]。卵巢的功能狀態(tài)不是影響患者術(shù)后復發(fā)的主要因素，國內(nèi)研究資料表明，患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可影響手術(shù)效果，并增加復發(fā)率，在本組資料中，3例復發(fā)患者術(shù)前均合并子宮內(nèi)膜異位癥。因此手術(shù)過程中徹底切除子宮腺肌病病灶，使肌層殘留病灶數(shù)降至最低，是預防術(shù)后復發(fā)的關(guān)鍵。子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌病是一種安全、有效的方法，對患者激素水平影響較小，值得臨床推廣。

[1]吳菲，李光儀.保留子宮血管的子宮切除術(shù)的研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（2）：165-167.

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[3]Higham JM，O'Brien PM，Shaw RW.Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart[J].Br J Obstetr Gynecol，1990，97 （8）：734-739.

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[5]Kumakiri J，Takeuchi H，Miyamoto H，et al.An advanced flexible laparoscope with wide optic angle for observing diaphragmatic lesions associated with catamenial pneumothorax[J].Fertil Steril，2008，90（4）：1200-1204.

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[7]彭超，周應芳.子宮腺肌病的藥物治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：8-10.

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The clinical analysis of subtotal hysterectomy for adenomyosis

GAO Zi-xuan LUAN Feng DU Jing

Department of Gynecology,Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

ObjectiveTo observe the clinical outcomes of subtotal hysterectomy for adenomyosis.Methods60 adeno myosis patients in our hospital from 2011 to 2012 were selected and randomly divided into the observation group(n=30)and the control group(n=30).The observation group was given subtotal hysterectomy,while the control group was given conventional total hysterectomy.All patients were followed up for one year and the estrogen(E2),luteinizing hormone(LH),follicle-stimulating hormone(FSH)were measured before and 6 months after surgery respectively.ResultsThe level of E2,LH,FSH in the observation group was significantly better than that in control group(P<0.05).ConclusionSubtotal hysterectomy in treatment of adenomyosis is safe and effective,it has little effect to hormone level,should be expanded in clinic.

Adenomyosis;Subtotal Hysterectomy;Endometrium;Recurrence

R731.4+2

A

1674-4721（2013）08(c)-0060-02

2013-04-08 本文編輯：魏玉坡）