李 濤
吉化公司總醫(yī)院,吉林吉林 132022
目前在臨床上脊柱損傷為一種常見的骨科病變,在全身關(guān)節(jié)外傷中占3%左右。曾有研究指出脊柱損傷多數(shù)情況下會合并有脊髓以及脊神經(jīng)損傷,甚至?xí)?nèi)臟的生理功能產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者截癱甚至是死亡。目前在臨床上常見的脊柱損傷包括椎骨骨折、椎體脫位、椎間盤損傷、韌帶損傷以及脊髓損傷等,臨床確診以影像學(xué)檢查為主要依據(jù)[1]。近年來MRI技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用,提高了脊柱損傷的診斷能力。本研究中出于對MRI檢查在脊柱損傷診斷中的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析探討的目的,對本院收治的脊柱損傷臨床患者病例展開了CT和MRI檢查,并對比分析了檢查結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下:
研究對象來源于本院收治的脊柱損傷臨床患者,抽取其中的58例作為研究對象,男31例,女27例,年齡18~72歲,平均(41.6±14.8)歲。致傷原因:交通事故傷28例,高處墜落傷19例,外力砸傷8例,跌傷3例。患者臨床表現(xiàn)為患處疼痛、軟組織腫脹、有壓痛、活動受限以及強(qiáng)迫體位等。
1.2.1 研究方法 研究對象在入院后分別展開CT檢查和MRI檢查,而后總結(jié)兩種檢查方法的影像學(xué)結(jié)果,而后同臨床結(jié)果進(jìn)行對比分析。
1.2.2 檢查方法 CT檢查所用儀器為美國GE 4排螺旋CT掃描機(jī),對患者展開脊柱記性CT掃描,掃描檢測的相關(guān)數(shù)據(jù)采用配套軟件進(jìn)行處理,并將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比MRI檢查:所用儀器為美國GE1.5TMRI掃描機(jī),對患者展開脊柱掃描,所得相關(guān)掃描的數(shù)據(jù)經(jīng)配套數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理,而后將診斷結(jié)果同手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比分析[2]。
研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本組58例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為椎骨骨折17例,占29.31%;椎體脫位11例,占18.97%;椎間盤損傷15例,占25.86%;韌帶損傷9例,占15.52%;脊髓損傷 6例,10.34%。CT檢查確診椎骨骨折12例,占20.69%;椎體脫位9例,占15.52%;椎間盤損傷11例,占18.97%;韌帶損傷5例,占8.62%;脊髓損傷0例,占0.00%;未得到確診者21例,占36.21%。MRI確診椎骨骨折16例,占27.59%;椎體脫位10例,占17.24%;椎間盤損傷14例,占24.14%;韌帶損傷9例,15.52%;脊髓損傷5例,占8.62%;未得到確診者4例,占6.90%。MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合率較CT檢查高(P<0.05),詳見表1。
相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,發(fā)生脊椎外傷多是由于間接暴力在脊柱上發(fā)揮作用引起的,常見致傷原因有交通事故傷、高空墜落傷等[3]。
表1 58例患者CT檢查和MRI檢查與手術(shù)病理對比[n(%)]
在脊柱發(fā)生損傷時(shí)對其展開常規(guī)X線檢查可以對脊椎是否發(fā)生骨折脫位以及骨折的類型進(jìn)行迅速的診斷,并且可以對椎管內(nèi)壓迫程度進(jìn)行初步估計(jì)[4];CT檢查則能夠?qū)π£P(guān)節(jié)椎板的骨折、輕微椎體骨折、有無合并脫位等病變進(jìn)行敏感的顯示[5],可以對骨性椎管的狹窄以及狹窄的程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并且對軟組織損傷的顯示效果也相對較好,然而對于脊髓以及韌帶的損傷的診斷則顯得無能為力[6]。近年來MRI檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,其不但能夠從不同斷面對脊椎損傷進(jìn)行清楚顯示,而且還可以對韌帶的撕裂以及脊髓的損傷等予以直接顯示,同時(shí)能夠依據(jù)信號差異對脊髓損傷的程度以及時(shí)期展開判斷[7]。MRI診斷的準(zhǔn)確性和敏感性均顯著優(yōu)于CT檢查和X線檢查,本次研究中對58例脊柱損傷患者展開耳聾CT檢查和MRI檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),MRI檢查診斷的準(zhǔn)確性顯著高于CT檢查,MRI檢查的未確診率明顯較CT檢查低,這一結(jié)果對以上結(jié)論予以了充分證實(shí)。MRI的主要表現(xiàn)為:(1)椎骨骨折。研究表明MRI能夠?qū)怪軅课贿M(jìn)行清晰的顯示,針對椎體壓縮性骨折或者是椎體變形等椎體形態(tài)的改變者均可以在不同掃描序列上進(jìn)行清晰的顯示。(2)椎體脫位。采取矢狀面同冠狀面進(jìn)行結(jié)合的掃描方式能夠?qū)ψ刁w滑脫的方向以及位置進(jìn)行觀察,同時(shí)還能夠觀察到椎體位置的變化情況,這對于臨床采取積極治療措施而言具有重要的指導(dǎo)作用;一般情況而言椎體后緣連線會呈現(xiàn)出完整的弧形,而椎體后緣連線斷裂、移位以及成角等現(xiàn)象則屬于異?,F(xiàn)象。(3)椎間盤損傷。MRI掃描矢狀面或者是冠狀面為對椎間盤損傷進(jìn)行顯示的最佳手段;在磁共振上能夠?qū)ψ甸g盤損傷碎裂后進(jìn)行顯示,主要表現(xiàn)為形態(tài)失常以及信號不均等。(4)韌帶損傷。對于韌帶損傷一般以T2加權(quán)像的效果為最佳,損傷部位的前、后縱韌帶黑色線樣信號發(fā)生明顯中斷或者是掀起,棘突間韌帶T2序列表現(xiàn)出明顯的灶性高信號,這一征象顯示出存在明顯的韌帶損傷。(5)脊髓損傷。對脊髓損傷患者采取MRI掃描能夠?qū)顾枧c椎體的損傷程度、脊髓受壓的范圍以及繼發(fā)病變等進(jìn)行清晰的觀察,而在急性期時(shí)脊髓水腫會呈現(xiàn)出明顯的長T1、長 T2 信號[8]。
綜上所述,在今后的臨床診斷過程中,應(yīng)有效結(jié)合MRI、CT以及X線等相關(guān)影像學(xué)資料,從而提高診斷的準(zhǔn)確性,為臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)。
[1]武方明,馬雪鵬,徐德福.核磁共振診斷脊柱損傷的影像學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(5):288-290.
[2]唐嘯,戴冀斌.脊柱損傷的MRI診斷及臨床應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2008,21(1):36-37.
[3]李煥敬,孫杰,耿斌,等.脊柱損傷的影像診斷對比分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,15(1):193-194.
[4]鐘德君,康敏,王清,等.全脊柱MRI在脊柱外傷診治中的價(jià)值[J].中國矯形外科雜志,2009,19(14):319-320.
[5]何涌,曾陽東,邱維加,等.脊柱外傷的CT和MRI診斷價(jià)值對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,25(8):385-386.
[6]由昆,何寶明.MRI在脊柱結(jié)核診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志,2009,16(4):187-189.
[7]吳長軍,孔抗美.脊髓損傷的功能核磁共振成像研究進(jìn)展[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(3):892-893.
[8]張愛華,黃建寧,王大成,等.MRI診斷脊柱脊髓損傷的價(jià)值(附55例報(bào)告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,11(2):345-346.