寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系(750004) 潘玉陽 郭忠琴 侯居旺

寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民農(nóng)業(yè)傷害經(jīng)濟負擔研究*

寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系(750004) 潘玉陽 郭忠琴Δ侯居旺

目的 估計寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民農(nóng)業(yè)傷害經(jīng)濟負擔，闡明農(nóng)業(yè)傷害對社會經(jīng)濟和家庭的危害性，為政府相關(guān)部門決策提供依據(jù)。方法 采用多階段隨機抽樣方法抽取西吉、海原、同心三個縣44個鄉(xiāng)146個村2118戶家庭居民中的4611名農(nóng)村居民作為調(diào)查對象。結(jié)果 本次4611名調(diào)查對象中，2010年1月1日－2011年12月30日發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害的有419名，直接經(jīng)濟負擔總額為482980元，間接經(jīng)濟負擔總額為88904．79元。在不同的農(nóng)業(yè)傷害種類中，直接經(jīng)濟負擔總額和醫(yī)療費用總額居于前四位的均是機動車傷、跌倒/墜落傷、刀/銳器傷和扭傷/拉傷。結(jié)論 農(nóng)業(yè)傷害給寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民及其家庭造成了較大的經(jīng)濟負擔，應(yīng)加強對重點人群的健康教育和干預(yù)。

農(nóng)業(yè)傷害 直接經(jīng)濟負擔 間接經(jīng)濟負擔

△通信作者:郭忠琴，E －mail:guozq_ny@yahoo．com．cn

傷害是農(nóng)業(yè)領(lǐng)域重要的公共衛(wèi)生問題，農(nóng)業(yè)被認為是世界上最危險的職業(yè)之一〔1〕。中國是一個擁有13億人口的農(nóng)業(yè)大國，約7．4億(57%)的人口居住在農(nóng)村，其中超過一半的人口直接或間接從事農(nóng)業(yè)勞動〔2〕。農(nóng)村居民是醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)注的重要群體，通過了解農(nóng)業(yè)傷害患者直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔，為各級政府和有關(guān)部門制定關(guān)于農(nóng)業(yè)傷害的預(yù)防控制措施及降低農(nóng)業(yè)傷害患者的經(jīng)濟負擔提供科學依據(jù)。

對象與方法

1．調(diào)查對象

采用多階段隨機抽樣方法抽取樣本。從寧夏南部山區(qū)七個縣中隨機抽取三個縣(西吉縣、海原縣和同心縣)，再從每個抽中的縣(市)中分別隨機抽取18、17、10個鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)隨機抽取2個村，在每個抽中的村(居委會)中隨機抽取20戶，抽中戶所有5歲至65歲的常住居民為調(diào)查對象，進行入戶調(diào)查，10周歲以下的調(diào)查對象由知情人代答，本次調(diào)查共調(diào)查4611人。

2．調(diào)查方法和內(nèi)容

采用現(xiàn)況調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，逐戶詢問進行調(diào)查，包括一般情況、2010年1月1日－2011年12月30日期間農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生情況、經(jīng)濟損失等。

3．診斷標準

農(nóng)業(yè)傷害是指在耕作或其他農(nóng)活中受到損傷并且造成了至少半天時間日?；顒拥氖芟蓿谄渌殬I(yè)的工作、娛樂活動期間、家庭環(huán)境或與農(nóng)活或零工無關(guān)的旅行中受傷不計算在內(nèi)〔3〕。診斷標準:暴露條件依據(jù)美國農(nóng)民和農(nóng)業(yè)傷害分類(FAIC)標準〔4〕，并具以下情況之一者按農(nóng)業(yè)傷害統(tǒng)計〔5〕:①因傷曾就診，診斷為某一種傷害;或②因傷請假(休工、休學、休息)≥1天(或因傷限制活動≥12小時)。

4．直接和間接經(jīng)濟負擔的計算方法

傷害造成的經(jīng)濟負擔分為直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔。直接經(jīng)濟負擔，包括因傷害就診/住院所產(chǎn)生的直接的醫(yī)療費用和其他費用。在本研究中，農(nóng)業(yè)傷害產(chǎn)生的直接經(jīng)濟負擔總額=∑(住院及門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用+交通費用+營養(yǎng)費用+陪護人花費+其他費用)。間接經(jīng)濟負擔是指傷害造成勞動生產(chǎn)力損失的貨幣價值和社會支持所花費的費用。本研究采用人力資本法，用每日人均可支配收入或人均純收入作為每個工作日的損失指標計算傷害造成的間接經(jīng)濟損失〔6〕。由于本調(diào)查完全針對農(nóng)村居民進行，農(nóng)村用日均勞動力收入作為折算指標比較合理。誤工天數(shù)=住院天數(shù)+休工天數(shù);誤工損失收入=誤工天數(shù)×調(diào)查地區(qū)年人均收入 /365〔7〕。

5．統(tǒng)計學方法

采用EpiData軟件包建庫進行數(shù)據(jù)錄入，通過SPSS 14．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1．農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生水平、影響因素和直接經(jīng)濟負擔

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)2010年－2011年被調(diào)查人群中共有419人發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害，農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率為9．09%，其中有155人就診，就診率為36．99%。其中67人住院，住院率為15．99%。發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害582人次，其中167人次就診，就診人次率是28．69%，68人次住院，住院人次率是11．68%。發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害的直接經(jīng)濟負擔總額是 482980元，人均總費用是 1152．70元(表1)。

(1)農(nóng)業(yè)傷害所致直接經(jīng)濟損失

表1 寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民2010年－2011年農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生水平、影響因素和直接經(jīng)濟負擔

(2)不同農(nóng)業(yè)傷害種類的直接經(jīng)濟負擔及其次均費用

機動車傷229214 47．48 74 3097．49跌倒/墜落傷 166763 34．55 74 2253．55鈍器傷 3343 0．69 45 74．29刀/銳器傷 37332 7．74 272 137．25動物傷 6700 1．40 15 446．67燒燙傷 0 0 3 0農(nóng)藥中毒 1270 0．27 5 254．00扭傷/拉傷 34410 7．14 90 382．33其他傷 3948 0．73 4 987．00合計482980 100 582 829．86

2．農(nóng)業(yè)傷害的間接經(jīng)濟負擔

(1)不同農(nóng)業(yè)傷害種類的誤工天數(shù)及其人均誤工天數(shù)

機動車傷74 3419 46．20 31195．14 421．56跌倒/墜落傷 74 2480 33．51 22627．66 305．78鈍器傷 45 93 2．02 848．54 18．86刀/銳器傷 272 887 3．26 8093．04 29．75動物傷 15 246 16．4 2244．52 149．63燒燙傷 3 0 0 0 0農(nóng)藥中毒 5 16 3．20 145．98 29．20扭傷/拉傷 90 1123 12．48 10246．31 113．85其他傷 4 107 26．75 976．27 244．07合計582 8371 14．38 76377．46 131．23

(2)不同農(nóng)業(yè)傷害種類的陪護天數(shù)及其人均陪護天數(shù)

機動車傷74 845 11．42 7709．83 104．19跌倒/墜落傷 74 401 5．42 3658．75 49．44鈍器傷 45 15 0．33 136．86 3．04刀/銳器傷 272 58 0．21 529．20 1．95動物傷 15 30 2．00 273．72 18．25燒燙傷 3 0 0．00 0 0農(nóng)藥中毒 5 0 0．00 0 0扭傷/拉傷 90 24 0．27 218．98 2．44其他傷 4 0 0．00 0 0合計582 1373 2．36 12527．33 21．52

(3)致殘及接受安全教育情況

接受調(diào)查的4611名農(nóng)村居民中，21人因農(nóng)業(yè)傷害導致殘疾，致殘率為4．55‰。而在所有調(diào)查對象中，有3207人從未接受過任何安全教育，未接受率為69．55%。

討 論

本次研究對寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民因農(nóng)業(yè)傷害產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)費用，以及農(nóng)業(yè)傷害造成勞動生產(chǎn)力損失的貨幣價值進行了計算。在4611名調(diào)查對象中，發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害的有419名，農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率為9．09%，高于山東省同類研究農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率5．93%〔7〕，低于北方少數(shù)民族聚集地的此類研究11．8%〔8〕。造成的直接經(jīng)濟負擔總額為482980元，間接經(jīng)濟負擔總額為88904．79元。導致的急救、醫(yī)療、康復(fù)等消耗了大量的衛(wèi)生資源，形成了嚴重的經(jīng)濟負擔。不僅如此，發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害的419名農(nóng)村居民中，有21人導致殘疾，致殘率為4．55‰，因農(nóng)業(yè)傷害導致的殘疾不僅對患者產(chǎn)生生理及心理上的創(chuàng)傷，嚴重影響到家庭其他成員的正常工作和生活的有效運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生的終身的無形損失也較一般患者更加嚴重。

研究結(jié)果顯示，不同年齡組中，18～50歲人群是造成該地區(qū)農(nóng)業(yè)傷害經(jīng)濟損失最大的年齡組，占總直接經(jīng)濟損失的59．26%。而該年齡段的人群是創(chuàng)造經(jīng)濟價值的主要勞動力，導致的間接經(jīng)濟效益及損失遠大于直接經(jīng)濟損失，應(yīng)該將該人群作為農(nóng)業(yè)傷害的重點人群進行干預(yù)。不同性別組，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，這與王麗敏〔9〕報道相一致?？赡苡捎趦尚员┞稒C會不同，男性較女性更易從事農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率較高的活動。在不同的傷害種類中，直接經(jīng)濟負擔總額居于前四位的是機動車傷、跌倒/墜落傷、刀/銳器傷和扭傷/拉傷，調(diào)查結(jié)果與孫靜〔10〕等關(guān)于農(nóng)業(yè)勞動一般傷害的研究結(jié)果相一致。在眾多的傷害種類之中，這四種類型傷害給農(nóng)村居民造成的直接經(jīng)濟負擔占到直接經(jīng)濟負擔總額的90%。這其中，占被調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民傷害費用支出首位的傷害種類是機動車傷，這一結(jié)果與朱敏〔11〕等人研究居民傷害的結(jié)果一致。機動車傷支出費用占全部患者總支出費用的47．48%，高于其他農(nóng)業(yè)傷害種類，可能是因為機動車傷對患者造成的傷害較其他農(nóng)業(yè)傷害種類更嚴重，所需要的治療手段更復(fù)雜。機動車傷害患者為接受醫(yī)院服務(wù)一次，需要支付3097．49元的費用。而被調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民年人均純收入為 3330．28元〔12〕。也就是說，一個農(nóng)村居民一旦發(fā)生機動車傷害事件，要用近1年的純收入來負擔醫(yī)療服務(wù)費用。機動車傷害應(yīng)作為高危傷害種類進行干預(yù)及防范。而隨著醫(yī)療費用的不斷上漲，各類農(nóng)業(yè)傷害的經(jīng)濟負擔還會進一步加大。農(nóng)業(yè)傷害帶來的影響不僅干擾到家庭其他成員的正常工作和生活以及社會經(jīng)濟活動的有效運轉(zhuǎn)，同時也給家庭、親屬、同事及朋友帶來巨大的心理影響〔13〕。調(diào)查結(jié)果還顯示，被調(diào)查者中很大一部分從未接受過任何關(guān)于農(nóng)業(yè)傷害的安全教育。安全教育接受率低，嚴重影響農(nóng)村居民自我保護意識，這就導致缺乏安全防護知識的農(nóng)村居民在進行農(nóng)業(yè)活動時，因防護措施不當或不全面而更容易發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害。

因此，農(nóng)業(yè)傷害事件給寧夏南部山區(qū)的農(nóng)村居民帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。今后應(yīng)加強針對高危人群及重點人群的健康教育和干預(yù)。

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A Study on the Economic Burden of Residents’Agricultural In-juries in Uplands of Southern Ningxia

Pan Yuyang，Guo Zhongqin，Hou Juwang．Department of Public Health，Ningxia Medical University(750004)，Yinchuan

ObjectiveEstimate the economic burden of residents’agricultural injuries in Uplands of Southern Ningxia，in order to clarify the dangers on socio － economic and families，and to provide preferences for decision － making of the relevant government departments.MethodsThrough multi－phase stratified cluster sampling method 2118 families from 146 villages of 44 townships in three counties of Xiji，Haiyuan and Tongxin were selected for surveillance.ResultsAmong a total of 4611 respondents，the number of agricultural injury was 419，which costs ￥482980 yuan of total direct economic burden and ￥ 88904 yuan of indirect economic burden．Among different types of agricultural injury，the first four largest cost of the total direct economic burden and the total medical cost were motor vehicle injuries，falls/fall injury，knife/sharp injuries and sprain/strain.ConclusionAgricultural injury resulted in a greater economic burden on rural residents and their families in uplands of Southern Ningxia．Health education and intervention measures in focus groups should be strengthened．

Agricultural injury;Direct economic burden;Indirect economic burden

寧夏醫(yī)科大學博士點建設(shè)項目(KF2010－10)

(責任編輯:郭海強)